Tubercolosi polmonare disseminata - Diagnosi

La diagnosi radiologica della tubercolosi polmonare disseminata rivela la sindrome predominante della tubercolosi polmonare disseminata: la disseminazione focale. La disseminazione ematogena e linfoematogena è caratterizzata da ombre focali multiple, localizzate in entrambi i polmoni in modo relativamente simmetrico. Nella disseminazione linfogena, le ombre focali sono spesso individuate in un solo polmone, principalmente nelle sezioni centrali. La disseminazione linfogena bilaterale è solitamente asimmetrica.

Nella tubercolosi miliare acuta, è impossibile rilevare la disseminazione focale nei polmoni mediante radiografia nei primi 7-10 giorni di malattia. La densità e le dimensioni dei focolai freschi sono insufficienti per la loro visualizzazione su un'immagine di controllo. Tra i segni caratteristici figurano una diffusa diminuzione della trasparenza dei campi polmonari, una sfocatura (sfocatura) del pattern polmonare e la comparsa di una peculiare rete a maglie fini. Tra il 10° e il 14° giorno di malattia, la radiografia può rivelare molteplici piccoli focolai uniformi (non più di 2 mm di diametro), localizzati simmetricamente dagli apici alle porzioni basali dei polmoni. Tale disseminazione totale a piccoli focolai è un segno radiografico caratteristico della tubercolosi miliare. Le ombre focali hanno una forma arrotondata, bassa intensità e contorni poco definiti. Sono spesso disposte a catena, poiché localizzate lungo il decorso dei vasi. I piccoli vasi sono praticamente invisibili sullo sfondo di un gran numero di focolai: solo i grandi tronchi vascolari sono chiaramente visualizzati.

La diagnosi di tubercolosi polmonare disseminata mediante TC consente di identificare segni importanti di lesioni polmonari miliari.

Nei bambini piccoli, una caratteristica delle radiografie con tubercolosi acuta disseminata è considerata quella di avere ombre focali di dimensioni maggiori rispetto agli adulti: da 2 a 5 mm.

La tubercolosi polmonare disseminata subacuta, che si sviluppa con disseminazione ematogena di micobatteri, è caratterizzata da disseminazione focale subtotale con localizzazione predominante delle ombre focali nelle porzioni superiori e medie dei polmoni. Le ombre focali sono prevalentemente ampie (5-10 mm), di bassa o media intensità (disseminazione equifocale subtotale di grandi dimensioni), solitamente con contorni poco definiti. Alcune ombre focali si fondono formando un oscuramento focale con aree di illuminazione causate dalla disintegrazione del tessuto polmonare. Talvolta le alterazioni distruttive sono rappresentate da ombre anulari a parete sottile.

La disseminazione subacuta di origine linfogena si manifesta principalmente con ombre focali monolaterali nelle porzioni media e inferiore del polmone. Le ombre focali sono localizzate in gruppi tra ombre striate e reticolari della linfangite. L'esame tomografico della radice del polmone e del mediastino rivela spesso linfonodi significativamente ingranditi, compatti, a volte parzialmente calcificati.

Nella tubercolosi polmonare cronica disseminata, le alterazioni radiografiche sono molto varie. Un segno caratteristico è considerato la disseminazione focale polimorfica subtotale o totale, relativamente simmetrica. Le ombre focali multiple presentano dimensioni, forme e intensità diverse, dovute al diverso momento della loro formazione. Nelle porzioni superiori e medie dei polmoni, le ombre focali sono più grandi, significativamente più numerose rispetto a quelle inferiori. Non vi è alcuna tendenza dei focolai a fondersi. La simmetria delle alterazioni può essere alterata dalla comparsa di nuove eruzioni cutanee. In alcuni pazienti, le cavità di decomposizione sono visibili in entrambi i polmoni sotto forma di ombre anulari a parete sottile con contorni interni ed esterni netti: è così che appaiono le caverne a stampo, o a spettacolo.

Nelle sezioni superiori di entrambi i polmoni, il pattern polmonare è accentuato, deformato e presenta un carattere reticolare-cellulare a causa della marcata fibrosi interstiziale. Gli strati pleurici cortico-apicali bilaterali (aderenze) sono chiaramente visibili. Nelle sezioni basali, il pattern polmonare è impoverito, la trasparenza del tessuto polmonare è aumentata a causa dell'enfisema vicario. A causa della fibrosi e della riduzione del volume dei lobi superiori, le ombre delle radici polmonari sono simmetricamente tirate verso l'alto (sintomo del "salice piangente"). L'ombra del cuore sulla radiografia ha una posizione mediana ("cuore a goccia") e le sue dimensioni trasversali nell'area dei grandi vasi sono ridotte.

Una diagnosi tempestiva di tubercolosi polmonare disseminata e un trattamento efficace non lasciano alterazioni residue sulle radiografie. Dopo tubercolosi subacuta e cronica disseminata, l'esame radiografico consente solitamente di identificare ombre focali piccole e medie di elevata intensità in entrambi i polmoni: il sintomo del "cielo stellato".

La lenta progressione della tubercolosi cronica disseminata porta spesso alla formazione di un processo fibrocavernoso.

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