Tubercolosi polmonare disseminata: diagnosi

La diagnosi a raggi X della tubercolosi polmonare disseminata rivela la sindrome prevalente della tubercolosi polmonare disseminata - la disseminazione focale. Per la disseminazione ematogena e linfogematogenica, sono caratterizzate da più ombre focali, che si trovano in entrambi i polmoni relativamente simmetricamente. Con la disseminazione linfatica, le ombre focali sono spesso identificate in un polmone, principalmente nelle sezioni centrali. La disseminazione linfatica bilaterale è solitamente asimmetrica.

Con la tubercolosi miliare acuta durante i primi 7-10 giorni della malattia, non è possibile identificare la disseminazione focale nei polmoni secondo la radiografia. La densità e la dimensione dei foci freschi non sono sufficienti per la visualizzazione nel sondaggio. Diminuzione diffusa caratteristica nella trasparenza dei campi polmonari, sfocato (sfocato) modello polmonare, la comparsa di un tipo di maglia finemente mesh. Il 10-14 ° giorno della malattia, la radiografia può rivelare focolai multipli di tipo singolo (non più di 2 mm di diametro), che sono localizzati simmetricamente dalle punte alle parti basali dei polmoni. Tale disseminazione focale totale è un caratteristico segno a raggi X della tubercolosi miliare. Le ombre focali hanno una forma arrotondata, una bassa intensità e contorni sfocati. Sono spesso disposti sotto forma di catena, poiché sono localizzati lungo il corso delle navi. I piccoli vasi sullo sfondo di un gran numero di fuochi sono praticamente invisibili - solo i grandi tronchi vascolari possono essere chiaramente visualizzati.

La diagnosi di tubercolosi polmonare disseminata con TC aiuta a identificare importanti segni di danno polmonare miliare.

Nei bambini di tenera età, la dimensione delle ombre focali è considerata maggiore di quella degli adulti negli adulti con tubercolosi acuta disseminata: da 2 a 5 mm.

Per subacuta disseminata tubercolosi polmonare, mentre la dispersione sviluppando ematogena di micobatteri, caratterizzata da subtotale diffusione alopecia preferenzialmente localizzato ombre focali nelle parti superiore e centrale dei polmoni. Le ombre focali sono per lo più di grandi dimensioni (5-10 mm), di piccola o media intensità (grande disseminazione equiassiale subtotale), solitamente con contorni sfocati. Alcune ombre focale si fondono e formano ombre focali con aree di illuminazione, causate dalla disintegrazione del tessuto polmonare. A volte i cambiamenti distruttivi sono rappresentati da ombre a forma di anello a parete sottile.

La disseminazione subacuta di origine linfatica si manifesta principalmente attraverso ombre focali unilaterali nella parte centrale e inferiore del polmone. Le ombre focali sono localizzate in gruppi tra le ombre a forma di striscia e reticolari della linfangite. Quando si esegue l'esame tomografico nella radice del polmone e del mediastino, si riscontrano spesso i linfonodi ingranditi, compatti, a volte parzialmente calcificati.

Con la tubercolosi cronica disseminata, i cambiamenti polmonari sulla radiografia sono molto diversi. Una caratteristica è un totale parziale o totale, la diffusione focale polimorfa simmetrica. Le ombre focali multiple hanno valori diversi. Forma e intensità, che è dovuta alla diversa prescrizione della loro formazione. Nella parte superiore e centrale dei polmoni le ombre focali sono più grandi, sono molto più grandi di quelle inferiori. Non ci sono inclinazioni alla fusione dei fuochi. La simmetria dei cambiamenti può essere interrotta quando compaiono nuove eruzioni. In alcuni pazienti, in entrambi i polmoni, si notano cavità di decomposizione sotto forma di ombre a forma di anello con pareti sottili con chiari contorni interni ed esterni - questo è il modo in cui le caverne sembrano stampate o con gli occhiali.

Nelle parti superiori di entrambi i polmoni, il pattern polmonare è rafforzato, deformato e presenta un carattere cellulare reticolare dovuto alla fibrosi interstiziale pronunciata. Pieghe cortico-apicali bilaterali (ormeggi) sono chiaramente visibili. Nelle sezioni basali, il quadro polmonare è impoverito, la trasparenza del tessuto polmonare è aumentata a causa del enfisema indiretto. In connessione con la fibrosi e una diminuzione del volume dei lobi superiori, le ombre delle radici dei polmoni sono simmetricamente rimboccate (un sintomo di un "salice piangente"). L'ombra del cuore sul roentgenogramma ha una posizione mediale ("cuore a goccia"), e la sua dimensione trasversale nella regione di grandi vasi viene ristretta.

Diagnosi tempestiva di tubercolosi polmonare disseminata e trattamento efficace non lasciano cambiamenti residui sulle radiografie. Dopo la tubercolosi subacuta e cronica disseminata, l'esame radiologico di solito rivela piccole e medie ombre focali di alta intensità in entrambi i polmoni - un sintomo del "cielo stellato".

La lenta progressione della tubercolosi cronica disseminata porta spesso alla formazione di un processo fibroso-cavernoso.

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