Tumori benigni dell'orbita

Le neoplasie vascolari dominano in questo gruppo (25%), i tumori neurogenici (neurinoma, neurofibroma, neoplasie ottiche) sono circa il 16%. I tumori benigni di origine epiteliale si sviluppano nella ghiandola lacrimale (adenoma pleomorfo), che rappresentano non più del 5%. L'incidenza dei tumori dei tessuti molli (teratoma, fibroma, lipoma, mesenchimoma, ecc.) Nel complesso è del 7%. Neoplasie congenite (cisti dermoide e epidermoide) rivelano nel 9,5% dei pazienti.

Per i tumori benigni l'orbita è un quadro clinico generale: gonfiore delle palpebre, esoftalmo fissi, riposizionare la difficoltà e la limitazione della motilità oculare, variazioni del fondo oculare, diminuzione della visione, dolore nell'orbita interessata e la metà corrispondente della testa. Un piccolo tumore situato all'apice dell'orbita può essere asintomatico per lungo tempo.

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Emangioma cavernoso dell'orbita

I tumori vascolari sono più spesso (fino al 70% dei casi) rappresentati da emangioma cavernoso. Il tumore viene rilevato all'età di 12-65 anni, nelle donne 2,5 volte più spesso; ha una pseudocapsula ben definita. Emangioma microscopicamente cavernoso è costituito da ampi canali vascolari dilatati rivestiti con cellule endoteliali appiattite, non vi è alcun trasferimento diretto dei vasi tumorali nei vasi dei tessuti circostanti dell'orbita. Clinicamente, il tumore è caratterizzato da un esoftalmo a lenta crescita progressiva. La sua stretta disposizione alla sclera porta alla formazione sul fondo del ripiegamento del piatto vitreo (membrana di Bruch) e focolai distrofici secchi nella regione paramaculare. Riposizionare l'occhio, nonostante la sufficiente elasticità dell'emangioma, è solitamente difficile. Una localizzazione più profonda dell'emangioma cavernoso (all'apice dell'orbita) può essere accompagnata da dolore nell'orbita interessata e nella corrispondente metà della testa. Di solito, con una tale localizzazione, l'immagine del disco nervoso ottico congestizio o della sua atrofia primaria si manifesta precocemente.

La diagnosi viene chiarita con l'aiuto della tomografia computerizzata, in cui viene identificata un'ombra arrotondata cellulare con contorni lisci, delimitata dai tessuti circostanti dall'ombra della capsula. L'intensità dell'ombra del tumore aumenta nel caso del suo contrasto. Con la scansione ad ultrasuoni viene rilevata un'ombra del tumore, limitata da una capsula.

Trattamento dell'emangioma cavernoso dell'orbita chirurgica. Date le opportunità emergenti per la topometria dei tumori chiari usando la tomografia computerizzata e l'uso di tecniche microchirurgiche, si consiglia di eseguire l'operazione immediatamente dopo la diagnosi. Non c'è motivo di attendere la progressione dei sintomi clinici, dal momento che il loro aspetto può portare a una perdita irreparabile delle funzioni visive.

I tumori neurogeni sono derivati da un singolo strato embrionale del neuroectoderma, ma differiscono nel modello morfologico. I tumori del nervo ottico sono rappresentati da meningioma e glioma.

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Meningite dell'orbita dell'occhio

Il meningioma compare all'età di 20-60 anni, più spesso nelle donne. Il tumore si sviluppa da villi aracnoidi situati tra i gusci solidi e aracnoidi. Il diametro del nervo ottico colpito dal tumore aumenta di 4-6 volte e può raggiungere 50 mm. Il meningioma è in grado di germinare il guscio del nervo ottico e diffondersi ai tessuti molli dell'orbita. Di norma, il tumore è unilaterale, caratterizzato da esoftalmo con perdita della vista precoce. Quando i tessuti orbitali germinano, c'è una limitazione dei movimenti oculari. Sul fondo vi è un disco stagnante pronunciato del nervo ottico, meno spesso - la sua atrofia. La comparsa di vene significativamente ingrandite di colore cianotico su un disco stagnante indica la diffusione del tumore direttamente sul polo posteriore dell'occhio.

La diagnosi di un meningioma è difficile, poiché anche nei tomografi computerizzati, specialmente nella fase iniziale della malattia, il nervo ottico non è sempre così allargato da suggerire la sua lesione tumorale.

Il trattamento del meningioma orbitale è un'operazione o radioterapia.

La prognosi per la vista è sfavorevole. Con la crescita del tumore lungo il tronco del nervo ottico, vi è una minaccia della sua diffusione nella cavità del cranio e la sconfitta del chiasma. La prognosi per la vita è favorevole quando il tumore si trova all'interno della cavità dell'orbita.

Prese oculari Glioma

Glioma, di regola, si sviluppa nella prima decade di vita. Tuttavia, negli ultimi decenni, la letteratura ha descritto un numero crescente di casi di rilevamento di tumori in persone di età superiore ai 20 anni. Le donne si ammalano più spesso. La lesione del nervo ottico è osservata da sola nel 28-30% dei pazienti, nel 72% del glioma del nervo ottico è associata alla sconfitta del chiasma. Il tumore consiste di tre tipi di cellule: astrociti, oligodendrociti e macroglia. Caratterizzato da un declino estremamente lento, ma in costante progressione dell'acuità visiva. Nei bambini sotto i 5 anni, il primo segno che i genitori prestano attenzione è lo strabismo, il nistagmo è possibile. Exophthalmic è stazionario, indolore, appare più tardi e cresce molto lentamente. Può essere assiale o compensato con la crescita eccentrica del tumore. Riposizionare l'occhio è sempre difficile. Sul fondo dell'occhio, il disco stagnante o atrofia del nervo ottico è altrettanto spesso rilevato. Con la crescita del tumore vicino all'anello sclerale, l'edema del disco ottico è particolarmente pronunciato, le vene sono considerevolmente ingrandite, contorte, con una sfumatura bluastra. Le emorragie vicino al disco derivano dall'ostruzione della vena centrale della retina. Diversamente glioma meningioma mai invade la dura madre, ma il tronco del nervo ottico può estendersi nella cavità cranica, raggiungendo chiasma e il nervo ottico controlaterale. La diffusione intracranica è accompagnata da una violazione delle funzioni dell'ipotalamo, della ghiandola pituitaria, dell'aumento della pressione intracranica.

La diagnosi dei gliomi vengono regolati sulla base dei risultati di tomografia computerizzata, che possono essere utilizzati non solo per la visualizzazione ingrandita nervo ottico nell'orbita, ma anche giudicare il tumore si diffonde attraverso il canale del nervo ottico nella cavità cranica. La scansione ad ultrasuoni non è molto istruttiva, poiché rappresenta l'immagine del solo terzo prossimale e medio del nervo ottico. Data la crescita estremamente lenta del tumore, il trattamento è strettamente individuale. Con la conservazione della vista e la possibilità di monitorare un paziente, un'alternativa al follow-up prolungato può essere la radioterapia, dopo la quale la crescita del tumore si stabilizza, e nel 75% dei pazienti, anche la vista è migliorata.

Il trattamento chirurgico del glioma dell'orbita è indicato quando il tumore colpisce solo il segmento orbitale del nervo ottico in caso di rapido declino progressivo della vista. Il problema della conservazione degli occhi è deciso prima dell'intervento chirurgico. Se il tumore germoglia fino all'anello sclerale, che è chiaramente visibile sui tomografi computerizzati, il nervo ottico interessato deve essere rimosso con l'occhio, e questo dovrebbe essere sicuro di avvertire i genitori del bambino. Nel caso della diffusione del tumore nel canale ottico o nella cavità cranica, la questione della possibilità di eseguire un intervento chirurgico viene decisa dal neurochirurgo.

La prognosi per la visione è sempre cattiva, ma per la vita dipende dalla diffusione del tumore nella cavità cranica. Quando coinvolto nel processo di chiasma del tumore, la mortalità raggiunge il 20-55%.

Neurinoma dell'orbita dell'occhio

Il neurinoma (sinonimi: lemma, schwannoma, neurolemmoma) è 1/3 di tutti i tumori orbitali benigni. Età dei pazienti al momento dell'intervento da 15 a 70 anni. Le donne si ammalano più spesso. La fonte orbita di questo tumore sono nella maggior parte dei casi nervi ciliari o nadorbitalny sopratrocleare, può anche essere formato da lemmotsitov nervi simpatici innervano meningee vasi sanguigni guaina del nervo ottico e dell'arteria retinica. Uno dei primi segni di un tumore può essere dolore localizzato nell'orbita interessata, edema palpebrale non infiammatorio (spesso superiore), ptosi parziale, diplopia. Nel 25% dei pazienti, esoftalmo, assiale o offset, attirano l'attenzione. Il tumore si trova spesso sotto la parete orbitale superiore nello spazio chirurgico esterno. La zona di anestesia cutanea suggerisce "l'interesse" del nervo sopraclaveare o peritoneale. A 1/4i pazienti sono cornea anestetizzata. Un grande tumore limita la mobilità dell'occhio verso la sua localizzazione. I cambiamenti sul fondo oculare rivelano nel 65-70% dei pazienti, più spesso accertano l'edema del disco del nervo ottico.

Con la scansione ad ultrasuoni, è possibile visualizzare l'ombra del tumore, delimitata dalla capsula. Su un tomogramma computerizzato è possibile vedere non solo l'ombra del tumore, ma anche la sua relazione con il nervo ottico. La diagnosi definitiva viene stabilita dopo l'esame istologico.

Il trattamento del neurinoma dell'orbita è solo chirurgico. Un tumore rimosso in modo incompleto è soggetto a recidive.

La prognosi per visione e vita è favorevole.