Tumori maligni della faringe: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

I tumori maligni della faringe sono una rara malattia otorinolaringoiatrica. Secondo dati statistici della metà del 20 ° secolo, ottenuti presso l'Istituto di Oncologia di Leningrado, su 11.000 casi di tumori maligni di diverse sedi, solo 125 erano tumori faringei. I tumori maligni della faringe possono svilupparsi da tutti gli strati che formano questo organo.

Dallo strato epiteliale superficiale si sviluppa il cancro (epitelioma maligno), dallo strato mesenchimale che sostiene gli strati epiteliali e linfoidi, si sviluppano i sarcomi del tessuto connettivo e l'origine linfoide. Insieme ai tipi di tumori maligni di etano, possono verificarsi melanosarcomi e teratomi nella faringe.

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Neoplasma maligno del rinofaringe

I tumori maligni del rinofaringe nella stragrande maggioranza dei casi (80-95%) si presentano: nei maschi, con i sarcomi - in età più giovane, gli epiteliomi - in età avanzata. Secondo alcune fonti. I sarcomi si verificano più spesso nelle donne. Secondo le statistiche straniere, le persone della cosiddetta razza gialla sono più malate dei rappresentanti di altri popoli.

L'evoluzione clinica della malignità dei tumori nasofaringei è suddivisa in quattro periodi: il periodo del debutto, il periodo dello stato sviluppato, il periodo di extraterritis e il periodo terminale.

Il periodo del debutto può manifestarsi con diversi sintomi clinici. Il più delle volte, che è particolarmente caratteristico del linfoepitelioma. Ci sono fenomeni di adenopatia, manifestati nei linfonodi giugulari interni, che acquisiscono una densità legnosa e sono saldati al fascio neurovascolare. Allo stesso tempo, ci sono segni di ostruzione del tubo uditivo, mostre udito ridotto in una o entrambe le orecchie, syringmus, rumore nell'orecchio, a causa della proliferazione di tumore in apertura rinofaringeo del tubo uditivo. La propagazione del tumore nella direzione del khohan causa difficoltà nella respirazione nasale, prima unilaterale, poi bilaterale. In questo periodo iniziano i dolori nevralgici, più spesso manifestati prima da intermittenza, poi da persistente otalgia. Il più delle volte periodo di indicazioni debutto testato in diverse malattie banali segno (catarrale, infiammatorie, allergiche e altri.) E attirare l'attenzione come segni di cancro solo quando il paziente inizia a lamentarsi di una sensazione di corpo estraneo nel rinofaringe. È in questo caso che il tumore diventa accessibile al riconoscimento visivo e alla diagnostica a raggi X. Al più presto, il tumore può essere riconosciuto solo con l'aiuto della risonanza magnetica.

Il periodo dello stato sviluppato è caratterizzato dal fatto che tutti i segni del periodo di debutto sopra elencati acquisiscono un'intensità significativa e il tumore è abbastanza facilmente rilevato sia nella rinoscopia posteriore che in quella anteriore, a seconda della direzione della sua crescita. Il tumore, a seconda della struttura morfologica, ha o la forma di una formazione papillomatosa sanguinante con una superficie ulcerata (cancro) o una formazione diffusa densa su una base larga (sarcoma). Il dolore emergente nell'orecchio, nel rinofaringe, nelle parti più profonde della base del cranio acquisisce il carattere dei parossismi, che praticamente non si prestano all'azione degli agenti analgesici. Al collo borse palpabili di linfonodi densi, saldati ai tessuti sottostanti con pelle mobile sopra di loro.

In questo periodo, la diagnosi X-ray è di particolare importanza per i suoi risultati può essere giudicato dalla misura del tumore e determinare le tattiche di trattamento e la prognosi. Così, le immagini laterali possono identificare tumore cresce nel seno sfenoide e ephippium in risalti assiali su Hirsch Visualizzai parti della base cranica e cambiamenti causati dalla diffusione del tumore rispetto ai fori cranio basali (posteriore frammentaria, ovale e rotonda).

Il periodo di extrarritizzazione del tumore è caratterizzato dalla diffusione del tumore oltre la formazione anatomica in cui ha avuto origine. La sua crescita avviene principalmente sulla "linea di minor resistenza", cioè. E. Cresce nella cavità circostante e quindi nei tessuti molli, e infine distrugge l'osso. Nella direzione di propagazione nel tumore cranica, penetrano nel seno sfenoide e le cellule etmoidali possono distruggere fondo sella e una piastra griglia e penetrare nel mezzo e anteriore fossa cranica in cui la sua crescita non incontrerà ostacoli. Fenomeno in rapida crescita di aumento della pressione intracranica (mal di testa, vomito, bradicardia, e così via. P.), Segni retrobulbare lesioni (perdita di zeri visione, cecità), sintomi focali causati da nervi cranici, così come i disturbi mentali. Quando infestazione nella direzione laterale durante la penetrazione nel tubo canale uditivo, il tumore apertura frontale strappato raggiunge fossa cranica media con gli stessi effetti. Ad una data direzione di crescita del tumore può crescere nei fori zigomatica e temporale, provocando la deformazione corrispondenti regioni anatomiche della testa. In aggiunta a tali modifiche, trisma, dolore nevralgico zona del primo ramo del nervo trigemino e earache persistente ramificazione. Quando si distribuiscono i tumori nella direzione orale penetra attraverso coane, colpendo seni frontali e orbita. Tumore raro diffonde in direzione caudale t. E. Nella direzione dell'orofaringe, può influenzare il palato molle, e penetrando attraverso la parete faringea laterale nelle sezioni superiore può prolabirovat attraverso il foro posteriore strappata nella fossa posteriore e colpire gruppo caudale nervi cranici - IX, X, XI e XII. In aggiunta a questi nervi, invasione tumorale nella cavità cranica può influenzare altri nervi cranici, ad esempio I, II, III, IV, V, VI, VII, che causa la cosiddetta forma neurologica malignità rinofaringe. Informazioni sul quadro clinico di lesioni dei nervi cranici può essere ottenuto nel libro "vestibulologiya Clinica" (1996) e "Neyrootorinolaringologiya" (2000).

Il periodo terminale in termini di durata dipende dalla localizzazione e dal grado di malignità del tumore. Non è così lunga durata con sarcoma indifferenziato e teratoma e la loro invasione nella cavità cranica, metastasi nei polmoni e nel fegato. Gli epiteliomi che si propagano nella direzione dell'orofaringe differiscono nello stesso sviluppo transitorio dello stato terminale. I tumori della direzione tubolare, che per mesi possono manifestarsi solo con una puntura dell'orecchio e del rumore in essa, si evolvono più lentamente. Ulcere e tumori secondariamente infetti sono caratterizzati da un'evoluzione accelerata. Le persone in giovane età, se hanno un tale tumore, possono morire entro pochi mesi. Le metastasi si verificano raramente, di solito nei polmoni, nel fegato, nella colonna vertebrale. Pazienti terminali anemici drasticamente indeboliti, e muoiono kaheksichny complicazioni tipicamente intracranici di infezioni secondarie o emorragie diffuse in arrosive gravi lesioni cerebrali, cervicale, polmone o vasi sanguigni addominali.

Diagnosi di tumori maligni del rinofaringe

La diagnosi è efficace solo nella fase del debutto e all'inizio del periodo dello stato sviluppato, quando il trattamento combinato applicato può guarire il paziente o prolungare la sua vita per 4-5 anni. Tuttavia, in pratica, i pazienti cadono più spesso nel campo visivo di un oncologo ORL durante il periodo dello stato sviluppato, quando non sono escluse sia le metastasi che l'extrarritizzazione del tumore. In questi casi, il trattamento diventa lungo, doloroso con frequenti recidive e in un numero significativo di casi finisce invano.

Il successo della diagnosi precoce dei tumori del rinofaringe, a differenza di altri tumori delle vie respiratorie, che sono ben visualizzate essere principalmente basata sulla oncologia medico vigilanza accessibile da parte del paziente, per esempio, con tali denunce da non dare alcuna nasale trattamento un orecchio, perdita dell'udito a questo orecchio per conduzione dell'aria con buon tessuto, il rumore costante nella congestione nasale orecchio e sullo stesso lato, così come mal di testa costante, dolore al naso, profondità, fatica e ecc. Non è sempre possibile vedere il gonfiore del rinofaringe alla solita retinoscopia posteriore. L'uso dei moderni mezzi videoendoscopica semplifica notevolmente il compito di diagnosi precoce, ma è importante nemmeno questo, e il tempo a sospettare la presenza di un tumore. Tali pazienti devono condurre esami di laboratorio appropriati, esami radiografici appropriati, ma anche una TC o una risonanza magnetica migliore. Dopo tutte queste misure, è possibile una biopsia iniziale o una biopsia preoperatoria.

Differenziare tumori maligni del rinofaringe dovrebbe essere da sifiloma, forme infiltrativa che sono molto simili a sarcoma, quindi in tutti i casi di sospetti tumori del rinofaringe devono essere effettuati test sierologici ed esame istologico della biopsia.

Malattia Potts' con localizzazione suboccipitale è diverso da cancro del rinofaringe che si pone nella parete posteriore dei tumori rinofaringe (corpo risultato cagliata decadimento vertebra) è determinata dalla palpazione fluttuante gonfiore consistenza morbida, mentre qualsiasi tumore maligno ha una certa densità e nessun sintomo fluttuazioni. Studio dei raggi X mostrato della colonna vertebrale a quel livello, che è il morbo di Pott rivela cambiamenti distruttivi delle competenti strutture ossee esso.

La forma ulcerativa-proliferativa del lupus è simile in apparenza a un tumore cancerogeno disintegrante. Tali segni come il bordo irregolare e sollevato dell'ulcera, la diffusione della lesione all'orofaringe, il pallore della mucosa permettono solo il sospetto della presenza di lupus. La diagnosi finale viene stabilita mediante esame istologico.

Spesso nei bambini nelle prime fasi del tumore del rinofaringe prendono come adenoidi, e derivanti dal presente tubarnye e disturbi uditivi, di solito osservata in crescite adenoidi non sono favorevoli alla creazione di una vera e propria diagnosi.

Per differenziare i tumori maligni del rinofaringe segue da numerosi tipi di tumori della base del cranio, così come dalla proliferazione linfoide, che a volte si verifica nel rinofaringe nel corso della leucemia. Un esame completo del paziente in questi casi rende possibile differenziare il vero tumore dalle formazioni linfoidi indicate.

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Trattamento di tumori maligni del rinofaringe

Trattamento del cancro del rinofaringe - il compito è estremamente difficile e poco gratificante, esaustive o soluzione parziale che può essere raggiunto solo proprio all'inizio della malattia. I tentativi di trattamento chirurgico effettuato nel secolo scorso, nella maggior parte dei casi, un risultato positivo non è dato: l'impossibilità di resezione completa del tumore a causa della precoce la sua germinazione nel tessuto osseo, un labirinto spalliera e seno sfenoidale, il quartiere è strutture anatomiche vitali, la ricaduta inevitabile, l'attuale kuskovanie tumore"', portando ad una metastasi enorme - tutto questo ha reso la rhinosurgery leader rifiutano il trattamento chirurgico e per limitare le terapie non operatorie (Curie e profonda la radioterapia, kobaltoterapiya, chemioterapia), la cui efficacia con la diagnosi tempestiva e trattamento completo di abbastanza accettabile.

Tumori maligni dell'orofaringe

Questi tumori sorgono in uno spazio delimitato superiormente dalla proiezione del palato duro sulla parete posteriore della faringe, dal basso - dal livello della radice della lingua. In questo spazio, i tumori maligni possono nascere da qualsiasi tessuto e ovunque, ma la posizione preferita sono le tonsille palatine, il palato molle e, raramente, la parete posteriore della faringe.

Neoplasma maligno di tonsilla

I tumori maligni della tonsilla palatina sono nella stragrande maggioranza dei tumori che colpiscono solo un amigdala e compaiono in individui di 40-60 anni, ma sono descritti casi di questi tumori in bambini sotto i 10 anni. Gli uomini sono malati più spesso delle donne in un rapporto di 4: 1. Fattori predisponenti sono il fumo di tabacco, l'alcolismo, i rischi professionali atmosferici, l'infezione sifilitica.

Anatomia patologica. I tumori maligni delle tonsille sono suddivisi in epiteliali, tessuto connettivo e linforeticolare. Varietà di queste classi di tumori si riflettono nella seguente classificazione (ma pubblicazioni straniere).

Classificazione dei tumori maligni delle tonsille palatine

• epitelioma:
  • epitelioma dell'epitelio di copertura del tipo spinocellulare;
  • epitelioma del tipo spinocellulare trabecolare della struttura metatype;
  • epiteliomi della struttura cellulare indifferenziata;
  • l'epitelioma è cornea.
• Limfoepiteliomy.
• Sarcomi e linfosarcoma:
  • sarcoma fascicolare;
  • lymfoblastoma;
  • sarcoma linfocitico con cellule atipiche e transizionali;
  • sarcoma follicolare a cellule giganti (malattia di Brill-Simmers).
• retikulosarkome:
  • sarcomi embrionali (teratomi);
  • sarcomi differenziati;
  • retikulolimfosarkomy;
  • retikloeidoteliosarkomy;
  • retikulofibrosarkomy;
  • reticulo-smalto (G.Ardoin).

Gli epiteliomi dell'amigdala sono relativamente comuni in tutte le fasi - da ulcerazioni superficiali minori senza adenopatia regionale a ulcerazioni estese e profonde con adenopatia cervicale massiva. L'esordio della malattia passa inosservato e il cancro dell'amigdala rimane inosservato per molto tempo. Le prime manifestazioni cliniche si verificano quando il tumore si estende oltre il letto dell'amigdala e si metastatizza nei linfonodi regionali. E 'l'aspetto della formazione del tumore densa in un angolo della mandibola richiama l'attenzione del paziente, e poi si "ricorda" e anche che era preoccupato per il dolore lieve in gola, peggio quando la deglutizione e nel bel orecchio sullo stesso lato. E solo dopo che il paziente si rivolge al medico, prima che possa apparire tre diverse forme della malattia:

• ulceroso sotto forma di un cratere arrotondato con bordi irregolari, il cui fondo è coperto da formazioni granulari di colore rosso vivo;
• proliferativa, simile a una bacca di more, rossa, su un ampio parenchima profondamente penetrante della base dell'amigdala;
• criptogenico, ricorda anche la mora, il colore rosso, intasa la cripta.

Queste forme possono sfuggire all'attenzione di un medico in un'ispezione superficiale della superficie e passare per cronica criptogenetiche tonsilliti caseosa. Tuttavia, la regolare introduzione della sonda panciuto cripta penetra facilmente nel parenchima dell'amigdala, e dipinse il suo sangue deve evocare il medico sonnecchiava fuori prontezza oncologica che dovrebbe culminare con la sua azione decisiva mano - l'invio del paziente ad un ENT-oncologo.

In una fase più avanzata, quando l'amigdala raggiunge una dimensione considerevole, dissonante con le dimensioni della tonsilla opposta, l'otalgia diventa permanente. Lo sviluppo del tumore in profondità cripta porta ad un significativo aumento del volume dell'amigdala, il palato molle viene spostato nella direzione opposta, i restanti cripte s'aprono e tonsille si è teso, legnose diversa densità e dolorosa alla palpazione. I linfonodi regionali sono anche ingranditi, densi e saldati al tessuto sottostante. La condizione generale del paziente su questo etano della malattia rimane praticamente buona, il che dovrebbe anche allertare il medico, poiché nei pazienti con tonsillite cronica caseosa di solito si lamentano debolezza, mal di testa, aumento della fatica.

Il periodo terminale in casi non trattati di solito si verifica dopo 6-8 mesi dalla prima manifestazione della malattia. Kaheksichen paziente, pallido, fortemente indebolito, otalgia manifesta intollerabile dolore all'orecchio. Lo stesso dolore si verifica durante la deglutizione, che induce il paziente a rifiutare il cibo. Di solito in questa fase il tumore colpisce la radice della lingua, l'ingresso della laringe, i linfonodi cervicali. Questi ultimi raggiungono dimensioni considerevoli, ostacolano i movimenti della testa, comprimono il fascio vascolare-neurale, che causa fenomeni stagnanti nel cervello. La compressione dei linfonodi ingrossati degli ultimi nervi cranici porta alla paralisi dei muscoli innervati. Linfonodi affetti, decadenti, comportano sanguinamenti mortali e arrossabili da grandi vasi cervicali.

Linfosarcoma amigdala in fase di apertura illustrato limfoadenondnogo aumento di tale organo. Fino a quando il tumore non ha raggiunto una certa dimensione, non causa il paziente qualsiasi frustrazione. Poi ci sono i disturbi respiratori e di deglutizione, e in seguito - una violazione della fonazione. Solo dopo la comparsa dei pacchetti collo di linfonodi di pazienti trattati da un medico. Quando pharyngoscope rilevato asimmetria gola, causato un significativo aumento di uno dei tonsillare, spesso in rapporto 3: l. La superficie delle tonsille interessato liscio, talvolta lobato, rosa o rosso, consistenza molle-elastica, a differenza epiteliomi, che dà la densità amigdala legnosa. Una caratteristica del sarcoma tonsilla palatina è che per un lungo periodo di tempo, al contrario di tonsille cancro, i movimenti di deglutizione sono indolori, che è spesso fonte di confusione per il medico, dal momento che le tonsille Gunma e indolore Quasi in contemporanea con l'aumento del amigdala sviluppa linfoadenopatia regionale. Catena linfonodo estende dalla regione sottomandibolare, lungo il bordo anteriore grudinoklyuchichno-mastoide muscolare alla clavicola. I linfonodi sono consistenza morbida-elastica, indolore.

L'inizio lento del linfosarcoma dura fino a quando non vi è una significativa lesione dei linfonodi, inoltre il flusso è molto rapido. La tonsilla palatina raggiunge dimensioni considerevoli e blocca la faringe; la respirazione, la deglutizione e la formazione della voce sono molto ostacolate. Allo stesso tempo, ci sono disturbi nella funzione del tubo uditivo. Molto rapidamente, il tumore si ricopre di ulcere e si infiamma di nuovo. La temperatura corporea aumenta, la condizione generale del paziente peggiora progressivamente. L'adenopatia è generalizzata: aumentano i linfonodi pre-tracheale, paravasale, mediastinico e mesenterico. Un forte aumento di otalgia. I linfonodi mediastinici con la loro pressione sugli organi circostanti causano un netto deterioramento delle condizioni del paziente. In uno stato di crescente cachessia, intossicazione generale e complicazioni secondarie, il paziente muore durante il primo anno di malattia.

La diagnosi differenziale di linfosarcoma della tonsilla palatina viene effettuata con ipertrofia banale di una di queste ghiandole, che ha una somiglianza esterna con questo tumore maligno. In questi casi, l'emogramma e il mielogramma cancellano la diagnosi. Simile al linfosarcoma della lesione tubercolare tonsilla palatina, perché il granuloma tubercolare è accompagnato da linfopatia regionale. MW, inoculato nella tonsilla palatina, causa la sua ipertrofia progressiva, e solo un esame al microscopio della biopsia consente di differenziare queste due malattie l'una dall'altra. Con la sifilide della faringe entrambe le tonsille sono ingrandite nel periodo secondario e nel periodo Terziario la formazione della gomma dell'amigdala non è accompagnata da adenopatia regionale tipica del linfosarcoma. Quando occorre tenere conto della diagnosi differenziale e della tonsillitolitiasi, che, a differenza del linfosarcoma, procede con la sindrome del dolore. Un aneurisma dell'arteria carotide interna a volte può simulare un tumore della regione retinomandalica; ha la forma di un nodulo oblungo, coperto da una normale mucosa e pulsante durante la palpazione.

Reticolosarcoma della tonsilla palatina sia in corso clinico che in terapia con radiosensibilità significativa nei linfosarcomi. Oltre a questo tumore, il reticulosarcoma dà le prime metastasi agli organi più vicini e remoti, spesso si ripresenta, nonostante la radioterapia intensiva. Di tutte le varietà morfologiche dei reticolosarcomi, la più grande malignità è caratterizzata da teratomi.

Il sarcoma fibroblastico della tonsilla palatina è molto raro ed è caratterizzato da indolenzimento nel periodo iniziale, un aumento di una delle tonsille palatine, la cui superficie è solcata e rossa. La tonsilla ha una densità considerevole, l'adenopatia regionale è assente. L'amigdala colpita raggiunge dimensioni gigantesche per diversi mesi ed è ulcerata. Durante questo periodo, il tumore si infiltra in tutti i tessuti circostanti - l'arco palatina, il palato molle, la parete faringea e penetra nello spazio parafaringeo, dove colpisce il fascio vascolare. La diffusione di un tumore sanguinante in decomposizione nella direzione dorsale-caudale causa un disturbo nella deglutizione, nella respirazione e nella formazione della voce e porta presto a una tracheotomia indotta. La progressione della malattia porta a metastasi tumorali nei linfonodi cervicali, che raggiungono dimensioni significative. La morte di solito arriva con la sconfitta degli organi interni dalla cachessia progressiva nelle sofferenze dolorose del paziente per diverse settimane.

La prognosi per i tumori maligni delle tonsille varia da favorevole (con forme iniziali limitate senza metastasi) a pessimistico (in presenza di metastasi e extrarritizzazione del tumore).

Trattamento chirurgico (tonsillectomia avanzata nella fase iniziale con successiva radioterapia) o in casi non utilizzabili - radioterapia in combinazione con chemioterapia e trattamento sintomatico.

Tumori maligni della parete posteriore faringea

Fondamentalmente, si tratta di tumori epiteliali, rapidamente ulceranti e che danno presto metastasi, spesso bilaterali, ai linfonodi giugulari-lombari. I tessuti del tessuto connettivo sono rappresentati da reticolosarcoma e linfosarcomi.

Soggettivamente, il paziente sperimenta prolungata presenza di un corpo estraneo in gola, e quindi allineare il dolore spontaneo, irradiando a una o entrambe le orecchie. Quando pharyngoscope sulla parte posteriore della gola è definito da più o meno comune ulcera rossastro-grigio coperto da tessuto di granulazione, doloroso al tatto. Un tumore può anche apparire sulla parete laterale della faringe, con adenopatia unilaterale. In assenza di trattamento, l'ulcera si diffonde in tutte le direzioni. Radioterapia provoca cura temporanea, ma successiva ricaduta ai tessuti adiacenti e organi (radice della lingua, seno piriforme, ecc), in rari casi si verificano metastasi in organi distanti (polmoni, fegato, ossa).

Linfosarcomi e reticolosarcomi sono rari e si manifestano principalmente nei giovani. Questi tumori nella faringe ulcerano molto prima rispetto ad altre parti del tratto respiratorio superiore e metastatizzano presto ai linfonodi regionali. Hanno una radiosensibilità significativa e nelle prime fasi possono essere completamente distrutti con i metodi della radioterapia. L'elettrocoagulazione è utilizzata per le recidive nosiluchevyh, la rimozione dei linfonodi regionali produce dopo il trattamento del fuoco principale.

Tumori maligni della laringe

Questi tumori possono essere strettamente correlati ai tumori dell'orofaringe, alla laringe e al reparto iniziale dell'esofago. Spesso, l'esame endoscopico non può determinare il punto di partenza della crescita del tumore, in quanto può procedere simultaneamente dalla transizione pone carta inferiore nella soglia faringe o laringe all'ingresso all'esofago. La parte inferiore della faringe è delimitata superiormente dalla proiezione dell'osso ioide, dal basso, dall'ingresso all'esofago. Di St. Gorbea et al. (1964), in un piano diagnostico, prognostico e curativo, questo spazio può essere diviso in due sezioni, separate da un piano immaginario che interseca le corna superiori della cartilagine tiroidea. Anteriore superiore strutturalmente rappresentato tessuto membranoso confinante internamente cherpalonadgortannymi pieghe davanti - con membrana schitopodyazychnoy, lateralmente - alla piega-zione faringeo-epiglottica. Questa parte è abbastanza spaziosa per l'ispezione visiva, e i tumori che si presentano in esso hanno una radiosensibilità significativa. La parte inferiore è stretta, ha una sorta di depressione, che va dall'alto verso il basso, all'interno del quale confina con su entrambi i lati con la cartilagine aritenoidea, anteriormente - il corno inferiore della cartilagine tiroidea. Quest'area è difficile da visualizzare, rappresentata morfologicamente da un tessuto fibroso-cartilagineo e ha una radioresistenza relativamente alta. I casi di diagnosi precoce del cancro in questa zona - un fenomeno raro dal momento che i sintomi minori come una piaga, voglia di tosse è spesso a carico "sindrome" fumatore o qualsiasi rischio professionale. Solo dopo che il tumore in crescita inizia a causare una violazione della formazione della voce o quando i linfonodi cervicali aumentano, il paziente consulta un medico, tuttavia, secondo St. Girbea et al. (1964), in questo momento nel 75% del tumore trattato è inutilizzabile. Il tumore maligno più comune negli uomini si verificano nell'ipofaringe dopo 40 anni, tuttavia, ma le statistiche stranieri, i paesi nordici è più comune nelle donne (60%) con localizzazione predominante di tali tumori in aree retroaritenoidalnoy e retrokrikoidalnoy. I fattori che contribuiscono sono il fumo di tabacco, l'alcolismo, gli aerosol professionali dannosi, la sifilide.

Anatomia patologica dei tumori maligni della laringe

Macroscopicamente, il tumore ha la forma di un infiltrato, il cui sviluppo può acquisire forme ulcerative, proliferative o miste. Più spesso, il tumore è epiteliale, molto meno spesso - tessuto connettivo. Il punto iniziale del tumore può essere una parte libera dell'epiglottide, l'angolo anteriore e la parete del seno a forma di pera, dietro il pterigoideo e l'area posterolinea, la parete posteriore della faringe inferiore. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, il punto iniziale di crescita del tumore non può essere determinato, dal momento che il paziente consulta un medico in una fase dello sviluppo del processo in cui il tumore occupa uno spazio abbastanza grande.

Nei tumori maligni delle metastasi laringofaringe nei linfonodi cervicali - un fenomeno quasi inevitabile. Molto spesso, i linfonodi della vena giugulare sono affetti da metastasi e si trovano sulla membrana peristonecoidale. A volte ci sono linfonodi solitari, situati nella regione del grande corno dell'osso ioide. Nella fase avanzata, i linfonodi attraverso la periadenite si fondono con i tessuti circostanti e formano massicci conglomerati di linfonodi metastatici fusi. Nei casi non trattati, i linfonodi si disintegrano insieme ai tessuti circostanti. I nodi giugulari durante il decadimento e l'infezione danneggiano vasi di grandi dimensioni e causano sanguinamenti mortali e arrossabili. La metastasi si verifica nel fegato, nei polmoni e nelle ossa del cranio.

Sintomi di tumori maligni della laringe

Il corso clinico è diviso in diversi periodi, che passano senza difficoltà l'uno nell'altro. La caratteristica di questi periodi è di grande importanza per la diagnosi e la prognosi della malattia.

Il periodo iniziale è caratterizzato da insignificanti sensazioni di irritazione nella parte inferiore della faringe, tosse secca e aumento della salivazione. Ci possono essere difficoltà nella deglutizione e negli spasmi transitori della faringe. Questi sintomi soggettivi iniziali dovrebbero essere attivamente per identificare la collezione di storia, come il paziente stesso non si può dare loro molta importanza, concentrandosi solo sulla tosse come un fenomeno che colpisce quasi senza eccezione, i fumatori di tabacco e bevitori. In questo periodo, con l'ipofaringoscopia, molto spesso non vengono rilevate formazioni sospette. In alcuni casi, è possibile vedere l'accumulo di saliva sulla piega faringea-epiglottide su un lato, o sullo stesso lato una raccolta di saliva nel seno a forma di pera. Se il tumore origina dall'ingresso dell'esofago, il laringoscopia diretta può essere osservata spasmo, che passa rapidamente per lubrificazione nella zona con una soluzione di cocaina.

I periodi di processo di sviluppo è caratterizzata da sintomi soggettivi marcati: dolore acuto durante la deglutizione, dolore spontaneo di notte, salivazione ruvida, in crescita deglutizione disordine e fonazione, spesso afonia improvvisa, l'odore putrido dalla bocca (disintegrazione e infezione secondaria del tumore), debolezza generale, anemia, dimagrimento a causa del fallimento del pasto. Disturbi respiratori dovute a infiltrazioni del tumore della laringe e delle pareti di compressione, determinano tracheotomia preventiva.

Diagnosi di tumori maligni della laringe

Quando è determinato laringoscopia lesione secondaria metà laringe infiltrato proveniente dalle parti inferiori della faringe, vocale piega stazionario omolaterale, gonfiore dei tessuti circostanti, piriforme ostruzione del seno, accumulo di grandi quantità di saliva. Quando visto dalla superficie anteriore del collo è determinata dalla scorrevolezza del suo contorno sul lato della lesione causa linfoadenomegalie che sono palpabili sotto forma di aumento dei pacchetti lungo il lato del collo.

Il periodo terminale non differisce da quello nei tumori maligni del rinofaringe e delle tonsille palatine; la differenza può solo essere che tali pazienti producono una tracheotomia precoce e di solito muoiono prima.

La previsione è per lo più pessimista. I pazienti muoiono per emorragia arrasata dalle principali vene del collo, complicanze infettive secondarie, cachessia.

La diagnosi è difficile solo nel periodo iniziale, tuttavia, anche la rilevazione di tumori in una fase iniziale non è significativamente ottimizza la prognosi a causa tumori metastatizzano presto in questo campo e spesso non sono suscettibili di trattamento radicale anche con le più avanzate tecniche di radioterapia.

I principali metodi di riconoscimento dei tumori del laringofaringe sono l'endoscopia, la biopsia e la radiografia.

La differenziazione dei tumori maligni della laringe è dovuta a lesioni secondarie della parte faringe della faringe da parte di un tumore della laringe, che ha le sue caratteristiche. Anche i tumori maligni della laringe si differenziano dalla fase infiltrativa della sifilide faringea (assenza di dolore), dalla tubercolosi, dai tumori benigni della faringe, dai diverticoli di questa regione. Il collegamento cruciale nella diagnosi è la biopsia e l'esame istologico.

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Trattamento di tumori maligni della laringe

Il trattamento di tumori maligni della laringe è in condizioni moderne, di regola, combinato - chirurgico e radiale. Prima di un intervento chirurgico come preparazione preoperatoria, DI Zimon (1957) ha proposto di produrre una medicazione bilaterale delle arterie carotidi esterne, che ha posto fine alla fornitura di sostanze che alimentano il tumore e una rimozione "senza sangue" del tumore.

Secondo l'autore, questo metodo contribuisce in alcuni casi al trattamento di un tumore inoperabile nell'uso sotto la condizione della successiva applicazione della radioterapia.

Per la prima volta un tumore maligno della laringe è stato descritto da l'eccezionale anatomista italiano D.Morgani. Da allora, è passato molto tempo, la dottrina del cancro della laringe ricevuto sviluppo degno, tuttavia, e al giorno d'oggi la malattia è ben lungi dall'essere rara, che colpisce le persone nel fiore degli anni. E non si sa cosa ci sia grande pericolo - nella malattia, la diagnosi precoce è nella maggior parte dei casi di moderni progressi nel trattamento porta al recupero, o disattenzione umana, una svolta e l'alfabetizzazione di base, a causa del quale i pazienti andare dal medico con forme trascurate, quando la previsione diventa discutibile o molto seria.