Tumori maligni dell'orecchio medio

I tumori maligni dell'orecchio medio sono una malattia rara in otorinolaringoiatria. Statistiche interessanti sono fornite dall'autrice rumena Cornelia Paunescu. Quindi, secondo le sue informazioni, nell'Ospedale di Bucarest (Romania) chiamato. Rapporto Koltsiya di tumori maligni e altre malattie dell'orecchio medio nel 1960 era 1: 499. Secondo le statistiche di riepilogo Adams e Morrisson (1955), Birmingham raccolti negli ospedali per l'intera durata della loro esistenza, a 29,727 diverse malattie dell'orecchio aveva solo 18 pazienti con tumori maligni del orecchio, che si attesta a 0,06%. I sarcomi dell'orecchio medio sono ancora più rari.

I tumori maligni dell'orecchio medio compaiono in proporzioni uguali in entrambi i sessi, l'epitelioma si verifica tra i 40 ei 50 anni ei sarcomi - fino a 10 anni di età.

I tumori maligni dell'orecchio medio sono suddivisi in primari e secondari.

Il tumore primario è la malattia più frequente e tipica per l'orecchio medio da tutti i tumori maligni che si presentano qui. Cancro primario può svilupparsi dalla mucosa epiteliale timpanica, e Kaposi - di tessuto fibroso periostio, e spesso precedere o tumori benigni del tessuto connettivo, o lunghi processi purulenta attuali nell'orecchio medio.

Il tumore secondario dell'orecchio medio deriva dalla penetrazione di tumori da formazioni anatomiche vicine (base del cranio, rinofaringe, regione parotidea) o metastasi da tumori distanti.

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Che cosa causa tumori maligni dell'orecchio medio?

La causa più comune di cancro dell'orecchio medio è un'epitimpanite cronica a lungo termine complicata da carie ossee e colesteatoma. Promuovere insorgenza di tumori primari maligni dell'orecchio medio per l'uso ripetuto di nitrato tushirovanie soluzione di granulazione d'argento nella cavità timpanica e secondaria - eczema, esostosi, tumori benigni del canale uditivo esterno, portando alla formazione di tumori maligni del meato uditivo esterno e la loro distribuzione nella cavità timpanica.

Tra le ragioni per il verificarsi di sarcomi, alcuni autori chiamato il pregiudizio e la presenza del neonato nello spazio nadbarabannom tessuto gelatinoso mesenchimale residuo, che l'assorbimento ritardato, che porta alla sua trasformazione maligna. Meccanismo di sviluppo di tumori maligni della mucosa dell'orecchio medio metaplasia spiegare nadbarabannogo spazio sotto lungo processo infiammatorio in corso in questo campo o come risultato di migrazione dell'epidermide condotto uditivo esterno nell'orecchio medio attraverso il bordo di perforazione della membrana timpanica.

Anatomia patologica dei tumori maligni dell'orecchio medio

La forma più comune di cancro dell'orecchio medio è l'epitelioma spinocellulare. Quindi segue la cellula basale, la cellula cilindrica e l'epitelioma ghiandolare. I sarkoma dell'orecchio medio sono indifferenziati, fibrosarcomi, rabdomiosarcomi, angiosarcomi, osteosarcomi, linforeticulosarcoma.

Sintomi di tumori maligni dell'orecchio medio

In genere, i primi sintomi di tumori maligni del dissipatore dell'orecchio medio nei sintomi di infiammazione cronica suppurativa, ho il sospetto di un tumore si verifica solo quando a raggi X esame ha rivelato insolitamente estesa distruzione ossea che è al di fuori della cavità spazio e grotte nadbarabannogo timpanica.

Il sintomo principale è la perdita dell'udito, che, tuttavia, non ha alcun significato specifico per la diagnosi. L'unico segno che può avvisare il medico - è insolitamente rapida perdita di udito progressiva, fino a completare la sordità da un orecchio. Sintomi persistenti di tumori maligni dell'orecchio medio è un personaggio tinnito non tonale, e la propagazione del tumore in direzione della parete mediale del timpano e finestre mostra segni disturbi vestibolari (pressione meccanica sulla base della staffa, la penetrazione delle tossine tumorali attraverso la finestra) e la giunzione sordità percettiva.

Molti autori considerano il sintomo patognomonico per i tumori maligni della paralisi dell'orecchio medio del nervo facciale. Infatti, in casi avanzati, quando la frattura si verifica canale personale nella parete mediale della cavità timpanica, passando tra l'arco inferiore finestra vestibolo e laterale superiore canale semicircolare viene paresi o paralisi del nervo, tuttavia questa complicazione spesso accompagna e processi purulento cronici nell'orecchio medio quando carie e colesteatoma, in modo da considerare questo un segno di "troppo" non dovrebbe patognomonico. La suppurazione, anche di natura sacra, può anche essere attribuita a una infiammazione purulenta cronica banale. Dolore, forse, può giocare un ruolo cruciale nella diagnosi dei tumori maligni dell'orecchio medio: si distingue per una perseveranza speciale non è peculiare alla otite cronica banali; il dolore è di una natura profonda e permanente, intensificata di notte, a volte raggiungendo parossismi dolorosi. Anche con scarico pesante dall'orecchio, indicando l'assenza di ritardo, questo dolore non si abbassa, e d'altra parte, aumenta costantemente.

Quando l'otoscopia attraverso un timpano completamente distrutto nel canale uditivo esterno prolassa la formazione carnosa del rosso, solitamente "bagnata" in masse purulente di sangue, spesso scambiate per granulazione. Sensazione che l'istruzione sonda gonfiato Voyachek rivela la sua friabilità, sanguinamento e la sonda è praticamente facilmente penetra nelle parti più profonde della cavità timpanica, il contenuto delle quali ha la forma di una massa omogenea di sanguinamento. Sondare la parete mediale della sonda dovrebbe essere evitato, poiché può facilmente penetrare le ossa cambiamenti distruttivi della soglia o base arricciatura coclea e quindi causare grave labyrinthitis con conseguenze imprevedibili.

Nello spazio retroaurikulyarnoe processo di propagazione qui può essere determinato visivamente e palpazione formazione denso tumore, lisciare la piega dietro l'orecchio e sporgenti orecchio. Secondaria eksterritorizirovannoy infezione periaurikulyarnomu tumori conduce a infiltrati infiammatori, un aumento del dolore e l'infezione a endaural malacia parete mediale - per una labirintite fiorente e molteplici complicazioni intracraniche.

In altri casi, i tumori maligni del dell'orecchio medio si verificano senza manifestazioni particolarmente evidente nel spoglie dei media cronica otite banali, e solo quando l'intervento chirurgico sperimentato otohirurg possono essere sospettati di rossastro e presenza omogenea piuttosto compatto del tessuto tumorale, così durante l'intervento sulla dell'orecchio medio per l'infiammazione cronica suppurativa dovrebbe dirigere per l'esame istologico tutti i tessuti rimossi patologicamente modificati.

In casi avanzati di tumori maligni dell'orecchio medio può essere complicata dalla lesione della ghiandola parotide, etmoide, formazioni nasale, sonora labirinto osso petrous, tronchi nervosi MTN (sindromi aperture laceri Gradenigo, Collet - Sukkar ecc).

La condizione generale del paziente peggiora progressivamente (anemia, cachessia). Quando i casi non trattati o incurabili di pazienti muoiono nello stato cachessia o come risultato di complicazioni quali polmonite, meningite, arrosive emorragie diffuse dalla carotide interna, seno sigmoideo o della vena giugulare interna.

Diagnosi di tumori maligni dell'orecchio medio

La diagnosi di tumori maligni dell'orecchio medio comprende la raccolta di anamnesi, la valutazione dei dati clinici soggettivi e oggettivi e la conduzione di studi istologici e radiologici (TC e RM). L'esame a raggi X viene eseguito nelle proiezioni di Schueller, Stenvers, Highway II e Highway III. Nelle fasi iniziali, un'ombreggiatura più o meno intensa delle cavità dell'orecchio medio appare senza segni di distruzione del tessuto osseo (se questa distruzione non si è verificata prima, a seguito della precedente epitimpanite purulenta cronica). L'ulteriore sviluppo del processo porta alla distruzione delle ossa, manifestate nel riassorbimento del tessuto osseo, osteolisi non uniforme con la formazione dei suoi difetti con bordi irregolari e sfocati.

In alcuni casi, il processo distruttivo può essere esteso a tutti matrice pietra mastoide, i confini che limitano il tessuto osseo perso, caratterizzato sfocatura, sfocatura che distingue quadro radiologico nei tumori maligni dell'orecchio medio da quello in colesteatoma o tumore del glomo in cui si formano cavità hanno Una superficie liscia e confini chiari. Con gli epiteliomi, la distruzione delle ossa avviene molto prima e progredisce molto più rapidamente rispetto ai tumori benigni dell'orecchio medio. I sarcomi dell'orecchio medio non presentano differenze significative né nel decorso clinico né nei risultati dell'esame radiografico. Sono identificati mediante esame istologico.

La diagnosi differenziale dei tumori maligni dell'orecchio medio viene effettuata con otite media purulenta cronica, un tumore glomico e altri tumori benigni dell'orecchio esterno e medio, che sono stati menzionati sopra. In molti casi, la diagnosi finale può essere fatta solo sul tavolo operatorio quando si preleva un campione bioptico per l'esame istologico, che è di fondamentale importanza sia per la prognosi che per lo sviluppo delle successive tattiche terapeutiche. Va notato che la diffusione intracranica del tumore del glomo con la sconfitta dei nervi cranici VII, IX e XII complica in modo significativo la diagnosi differenziale.

Come Cornelia Paunescu (1964), la manifestazione orecchio di alcune malattie sistemiche può simulare un tumore maligno dell'orecchio medio, specialmente un sarcoma, come la leucemia, leykosarkomatozy, mieloma, granuloma eosinofilo, ecc Tra queste patologie particolarmente Nota di sindrome Henda descritto sopra -. Shyullera - Christian (e la malattia di Letterser - Siwa).

Inizialmente, l'infezione all'orecchio è spesso osservata nei bambini di età compresa tra 2 e 5 anni, caratterizzata da localizzazione primaria nel processo mastoideo e può essere assunta per il sarcoma. Tuttavia, nella illuminazione multipla e altre ossa delle ossa del cranio, insieme ad altri sintomi (exophthalmia, sintomi ipofisari e aumento al fegato.) Sono le caratteristiche differenziali-diagnostica che escludono neoplasia maligna.

Quando la malattia Letterer - Ziba - un eccezionalmente difficili bambini reticuloendotheliosis, manifestazione primaria nelle cellule possono simulare il sarcoma, ma tipici per questa malattia caratteristici cambiamenti nel quadro citologico di sangue, febbre, istologicamente per infiltrazione (monocitosi, giganti brutti), le cellule - tutto questo determina la diagnosi finale.

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Trattamento di tumori maligni dell'orecchio medio

Il trattamento dei tumori maligni dell'orecchio medio comprende metodi chirurgici, chemioterapici e radioterapici, la cui sequenza è determinata principalmente dalla prevalenza del processo tumorale. Il trattamento sintomatico dei tumori maligni dell'orecchio medio include l'uso di farmaci analgesici, la normalizzazione della CBS e la composizione del sangue rosso, la prevenzione della superinfezione.

Ad oggi, il principale metodo di trattamento è chirurgico e in quei casi in cui il metodo operativo può non solo eliminare la malattia, ma anche estendere la vita del paziente, prevenendo almeno temporaneamente la diffusione del processo tumorale e l'insorgenza di recidiva.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico e la sua natura, secondo Cornelia Paunescu (1964), sono definite come segue.

Con tumori limitati che mostrano la conduzione e la perdita dell'udito, un'estirpazione sassosa-mastellare si verifica con l'esposizione della dura madre e del sigma, in alcuni e trasversali del seno. Contemporaneamente, rimuovere i linfonodi cervicali e sottomandibolari sul lato interessato.

Se il tumore maligno dell'orecchio medio è affetto da un'infezione secondaria e si infiltra nella regione del trago, l'operazione è completata dalla rimozione della ghiandola salivare parotide.

Quando il tumore viene ferito nello spazio sopra il tamburo, rimuovere tutta l'entità anatomica chiamata regione dell'orecchio con il monoblocco, che include l'orecchio medio, la regione mastoidea, il meato uditivo esterno e il padiglione auricolare; vengono anche rimossi tutti i linfonodi cervicali e sottomandibolari sul lato della lesione. Quindi il paziente è sottoposto a radioterapia.

Se v'è una paralisi del nervo facciale il ripiano nadbarabannogo, segni di una lesione del labirinto dell'orecchio (sordità, disattivando il sistema vestibolare), allora i precedenti interventi chirurgici completano la rimozione di tutta una serie di assemblaggio labirinto e la piramide dell'osso temporale, utilizzando il metodo Ramadier.

In questa operazione di assemblaggio vyseparovka labirinto è facilitata e la totale rimozione delle strutture piramidali dell'orecchio medio, in cui eliminato completamente la parete mediale del timpano, così come pre-resezione di osso e la parete frontale inferiore del condotto uditivo esterno. Di conseguenza, l'accesso al canale osseo del tubo uditivo viene aperto, il cui muro viene anche resecato. Ciò fornisce l'accesso al canale dell'arteria carotide interna, che è trepanizzato con l'esposizione di quest'ultimo. L'arteria sonnolenta giace qui tra la parete ossea del tubo uditivo e la chiocciola. L'arteria sonnolenta viene tirata anteriormente, dopo di che si apre una schiera della piramide dell'osso temporale. Il percorso verso la cima della piramide viene deposto dal lato della parete mediale esposta del canale osseo dell'arteria carotide interna. Dopo accurata otseparovki carotide interna, precedentemente prese provvisoriamente legatura, piramide osso temporale è stato rimosso insieme con i resti di detto complesso labirinto e ivi situati vestibolococleare nervo. Quindi, il seno sigmoideo viene esposto, fino al bulbo, e vengono esaminati i cluster del cervello duro e le formazioni adiacenti. Il difetto postoperatorio risultante è coperto da un lembo cutaneo sulla gamba prelevato dalla superficie della testa. Prescrivere antibiotici e secondo le indicazioni appropriate trattamento sintomatico e riabilitativo. Dopo 3 settimane inizia la radioterapia.

Quale prognosi sono i tumori maligni dell'orecchio medio?

I tumori maligni dell'orecchio medio di solito hanno una prognosi grave o pessimistica (a causa del riconoscimento spesso tardivo della malattia), in particolare con i sarcomi che si verificano durante l'infanzia.