Tumori

I tumori sono escrescenze tissutali patologiche, eccessive e non coordinate, che continuano a formarsi anche dopo che le cause che li hanno provocati hanno cessato di agire.

I tumori si dividono in benigni e maligni, sebbene i tumori benigni possano diventare maligni. La differenza principale sta nella maturità delle cellule tumorali. Se le cellule benigne sono completamente mature, con una struttura e un metabolismo normali, differiscono solo per la disposizione caotica, mentre le cellule maligne iniziano il processo di divisione a maturazione incompleta (atipismo), e questa proprietà viene trasmessa geneticamente alle cellule discendenti. Prima la cellula tumorale inizia la sua divisione, cioè meno è differenziata; più il tumore è maligno, il che è importante per la sua verifica.

Come si sviluppano i tumori?

Una caratteristica distintiva delle cellule maligne è la loro autonomia: possono vivere separatamente dal tessuto da cui hanno avuto origine; inoltre, queste cellule sono debolmente connesse al tumore e si staccano facilmente, così da poter penetrare nel sangue e diffondersi in tutto il corpo. In altri tessuti, attecchiscono facilmente, formando metastasi, e mantengono le proprietà del tessuto materno da cui hanno avuto origine (ad esempio, le cellule metastatiche del tumore della mucosa gastrica nei polmoni secernono acido cloridrico, ecc.). Questo è importante anche per la loro conferma, poiché il tumore primario spesso procede in stato latente e le metastasi forniscono un quadro clinico vivido. La divisione rapida e precoce delle cellule maligne garantisce una rapida crescita del tumore. Grazie alla loro debole differenziazione, le cellule penetrano facilmente attraverso gli spazi intercellulari in altri tessuti, sostituendo le loro cellule sane. Ciò garantisce la crescita tumorale invasiva con germinazione in altri tessuti, incluso il tessuto nervoso, che determina l'assenza di dolore del tumore, poiché le terminazioni nervose muoiono.

Lo scambio energetico delle cellule maligne è estremamente elevato, il consumo di energia e nutrienti è 10-15 volte superiore a quello delle cellule sane. Catturano letteralmente tutti i nutrienti che entrano nell'organismo, interrompendo la regolazione neuroumorale e l'omeostasi. Di conseguenza, si verifica una rapida perdita di peso e il paziente si esaurisce, fino alla cachessia. Le riserve energetiche dell'organismo si esauriscono rapidamente, poiché a causa dell'intossicazione tumorale con prodotti metabolici, i pazienti perdono l'appetito, l'assorbimento dei nutrienti da parte dei tessuti viene interrotto e si forma il catabolismo. Spremendosi e crescendo attraverso i vasi sanguigni, i tumori isolano alcune aree del corpo dalla circolazione sanguigna, con lo sviluppo del proprio decadimento, a partire dal centro. Spesso si unisce la microflora piogenica, che causa ulteriore intossicazione e forma una sindrome dolorosa.

All'esame esterno e alla palpazione, i tumori benigni sono rotondi, elastici, di consistenza molle, mobili, possono essere moderatamente dolorosi; la pelle sovrastante e i tessuti circostanti, se non compressi dal tumore, rimangono invariati; i tumori sono ricoperti da una membrana (incapsulati). Un altro quadro è quello dei tumori maligni: sono molto densi, di consistenza "pietrosa", assolutamente immobili, indolori alla palpazione, strettamente aderente alla pelle quando localizzati esternamente; il colore differisce da quello dei tessuti circostanti: sono biancastri o, al contrario, scuri, e possono ulcerarsi. In caso di tumori maligni benigni, ad esempio il melanoma, si nota quanto segue: il suo oscuramento, la compattazione, la rapida crescita a filamenti dal tumore principale, la fusione con la pelle, ovvero la formazione di chiari segni di melanoblastoma.

Nomenclatura e classificazione dei tumori

Non esiste un'unica classificazione completa dei tumori. Tuttavia, sono state create più di 25 classificazioni morfologiche basate sulle loro differenze istologiche. Nella pratica clinica, si utilizza la nomenclatura tumorale, definita come classificazione clinica.

Diagnosi di tumore benigno

La diagnosi di un tumore benigno si basa sul seguente principio. Vengono indicati: la fonte dello sviluppo del tumore (cellula, tessuto, organo); la sua appartenenza a un segmento o a una regione anatomica del corpo. Nel caso di un singolo linfonodo, il suffisso "oma" viene aggiunto al nome del tessuto, mentre nel caso di più linfonodi viene aggiunto "oz". Ad esempio, lipoma dell'anca, osteoma della spalla, ganglioma della mano, fibromatosi della ghiandola mammaria, ecc. Oppure la diagnosi viene formulata indicando la connessione con un determinato organo: nel caso di tumori del timo, timoma, meningi, meningioma, ecc.

La nomenclatura dei tumori maligni è molto più complessa a causa della varietà di localizzazione, tipo istologico e prevalenza. Se i morfologi riescono a confermare la diagnosi del tumore, la sua appartenenza istologica viene inclusa nella diagnosi, ad esempio adenoblastoma gastrico, ecc. Se la conferma non è possibile, si prende in considerazione il tessuto da cui ha origine il tumore. I tumori che si sviluppano dal tessuto epiteliale sono chiamati "cancro" o "cancro", ad esempio il cancro allo stomaco, il cancro ai polmoni, ecc. Se il tumore cresce dal tessuto ghiandolare, viene chiamato "scirro". I tumori del tessuto connettivo, osseo, muscolare e nervoso sono chiamati "sarcomi", ad esempio il sarcoma dell'anca, il sarcoma spinale, ecc. Alcune classificazioni indicano la crescita del tumore rispetto al lume di un organo cavo: la crescita endofitica è diretta in profondità nella parete dell'organo con successiva germinazione negli organi vicini; la crescita esofitica è diretta nella cavità di un organo (stomaco, vescica, faringe, bronchi, intestino); la crescita che coinvolge l'intero organo è definita diffusa.

La prevalenza del tumore è determinata da due classificazioni: nazionale e internazionale - T, N, M. Molti oncologi propongono di introdurre un'ulteriore gradazione istopatologica nella classificazione internazionale (G-gradus - determinata dal grado di differenziazione cellulare; pT - dallo stato del tumore primario; P - dal grado di penetrazione della parete dell'organo cavo), ma questa non è ancora stata pienamente sviluppata e non è stata accettata a livello internazionale dal comitato di conciliazione. In base allo sviluppo e alla prevalenza del tumore, si dividono in quattro stadi di sviluppo.

• Stadio 1 di sviluppo: il tumore non si estende oltre la parete dell'organo, i linfonodi dell'organo possono essere coinvolti nel processo, non ci sono metastasi. Secondo la classificazione internazionale: T1, N1, M0.
• Stadio 2 di sviluppo: il tumore si estende oltre la parete dell'organo, ma non si diffonde nei tessuti circostanti; l'organo e i linfonodi regionali adiacenti sono interessati, non ci sono metastasi. Secondo la classificazione internazionale: T2, N1-2, M0.
• Stadio 3 di sviluppo: il tumore si estende oltre gli organi, cresce nei tessuti circostanti, ma non negli organi adiacenti, ovvero in quei casi in cui il tumore può essere separato dai tessuti circostanti. Sono interessati solo i linfonodi regionali, mentre quelli a distanza sono liberi (ad esempio, i linfonodi ascellari nei tumori mammari). Non ci sono metastasi.

Secondo la classificazione internazionale - T3, N2-3, M0: questo stadio è ancora operabile, ma l'intervento è di vasta portata; spesso è possibile eseguire solo un intervento radicale parziale con asportazione del focolaio principale, ma non di tutti i tessuti circostanti e dei linfonodi regionali. La sopravvivenza, di norma, non supera i cinque anni.

• Stadio 4 di sviluppo: il tumore si diffonde negli organi adiacenti, metastatizza ad altri organi e i linfonodi a distanza sono coinvolti nel processo. Questi tumori non sono più operabili. Secondo la classificazione internazionale, sono definiti come T4, N2-3, M1.

Per l'elaborazione statistica e la determinazione delle tattiche di trattamento per i pazienti con tumori maligni, i pazienti vengono suddivisi in quattro gruppi clinici.

• Gruppo clinico I - pazienti con patologie precancerose. Si tratta di un gruppo di malattie croniche con aumento della metaplasia cellulare (ulcere, polipi, malattie infiammatorie croniche accompagnate da proliferazione, fibromatosi, adenomatosi, ecc.), in cui si osserva più frequentemente la degenerazione (malignità) del principale processo benigno in un tumore maligno. Esistono numerose patologie di questo tipo, tutte appartenenti a un gruppo di registrazione ambulatoriale, in base al quale il paziente viene regolarmente monitorato ed esaminato da specialisti di vario profilo. Il sospetto di malignità in queste patologie richiede un esame approfondito con i metodi più informativi, inclusa la biopsia per l'esame istologico.
• Gruppo clinico II - pazienti con tumori maligni soggetti a rimozione chirurgica radicale. Principalmente, stadi 1-2 di sviluppo. Convenzionalmente, vengono inclusi anche i tumori in stadio 3, prima della conclusione degli oncologi sulla loro operabilità;
• Gruppo clinico III: pazienti sottoposti a intervento chirurgico radicale. Sono registrati presso uno specialista nel settore pertinente. Sono tenuti a sottoporsi a visita medica e a consultare un oncologo almeno due volte all'anno per escludere recidive.
• Gruppo clinico IV: si tratta di pazienti inoperabili con tumore maligno in stadio 3-4 o recidiva. Questi pazienti richiedono solo un trattamento sintomatico conservativo.

La determinazione dello stadio di sviluppo del tumore e la sua correlazione con il gruppo clinico vengono trattate in modo differenziato. La decisione viene presa dopo un esame completo e approfondito, inclusa una biopsia, da un comitato di specialisti dei dispensari oncologici regionali o cittadini.

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Il principio di allerta oncologica

Esame del paziente: al momento della visita, visita medica preventiva, durante le visite mediche - dovrebbe essere mirato a identificare gli stadi iniziali dei tumori maligni, quando è possibile la loro rimozione radicale, che dà un effetto clinico. Tuttavia, la difficoltà di diagnosticare gli stadi iniziali risiede nella mancanza di espressione clinica: sono indolori, di piccole dimensioni e quindi non causano disturbi funzionali dell'organo in cui sono localizzati. Pertanto, qualsiasi specialista dovrebbe essere diffidente nei confronti delle malattie oncologiche.

In termini di allerta oncologica, la fluorografia annuale è obbligatoria; quando le donne si rivolgono ai poliambulatori, vengono sottoposte a visite preventive: esame delle ghiandole mammarie, esame vaginale. Ma l'onere principale, ovviamente, ricade sui medici di medicina generale, che lavorano maggiormente con i pazienti. In questo caso, il principio di allerta oncologica deve essere rigorosamente rispettato;

Il fatto è che il tumore primario, da una cellula clonale fino a 1 cm di diametro, cresce per cinque anni e negli ultimi tre si manifesta sotto forma di sintomi di "segni minori" causati dall'intossicazione da cancro. Questo, innanzitutto, si manifesta nell'atipismo del decorso di alcune malattie croniche: diventa persistente, non risponde al trattamento schematico, si ripresenta costantemente. Ad esempio, nella gastrite - con la somministrazione di antispastici e farmaci che bloccano la secrezione di H, la malattia si arresta completamente in 1-3 giorni - in caso di tumore maligno, si nota un certo miglioramento, ma il fastidio persiste e dopo pochi giorni il paziente lamenta nuovamente un peggioramento. Si potrebbero citare molti esempi, poiché il tumore primario presenta numerose "maschere", ma l'elemento principale per il sospetto è la persistenza e l'atipicità della malattia. In questo contesto, si possono riscontrare anche sintomi sottili di "segni minori": aumento dell'affaticamento del paziente, sonnolenza, lieve perdita di peso con un'alimentazione normale, apatia sociale, mancanza di appetito e un cambiamento nell'atteggiamento verso il cibo e gli odori (ad esempio, i pazienti con cancro ai polmoni sviluppano un'avversione al tabacco e smettono facilmente di fumare, le donne non gradiscono più l'odore del profumo, i bambini provano disgusto per i dolci che prima amavano, ecc.). Questi sintomi possono essere causati anche da altri fattori sociali, ma dovrebbero preoccupare il medico, come si può non ricordare il principio di "un atteggiamento sensibile e attento verso il paziente".

L'essenza dell'attenzione oncologica è la seguente: "Quando un paziente con un decorso atipico di una malattia cronica si rivolge a voi, escludete il cancro e cercate un'altra causa". Tutto ciò che serve è la volontà del medico.

Un moderno complesso diagnostico consente di rilevare formazioni fino a 0,5-1,0 cm. In caso di dubbi, indirizzare il paziente a un oncologo presso il dispensario per un consulto.

Le persone di età superiore ai 40 anni, in cui i processi di anabolismo si trasformano in catabolismo, dovrebbero essere particolarmente caute nei confronti delle malattie oncologiche. Ma negli ultimi anni, "il cancro sta ringiovanendo" e il principio dell'età ha perso la sua importanza fondamentale. Il gruppo "a rischio" viene alla ribalta: tossicodipendenti, alcolisti, personalità antisociali, ecc. Sebbene i "benestanti" non presentino una minore morbilità oncologica.

Diagnosi dei tumori maligni

La diagnostica tumorale si divide in primaria, condotta nei poliambulatori da medici di base, e diagnostica di dettaglio, condotta dagli oncologi, in regime ambulatoriale o di ricovero, non necessariamente in ambulatori oncologici. Nelle condizioni moderne, esistono tutte le possibilità per condurre un complesso di esami completo e altamente informativo, inclusa la verifica istologica del tumore. Gli stessi grandi ospedali dispongono di potenti apparecchiature diagnostiche; in mancanza di queste, sono stati istituiti centri diagnostici in ogni regione, che consentono di risolvere questo problema.

La diagnosi tumorale, come qualsiasi patologia chirurgica, si basa su anamnesi, visita medica, esame obiettivo e strumentale. L'oncoallergia è un'indicazione assoluta per qualsiasi esame strumentale, ma, naturalmente, vengono scelti quelli più informativi. Gli obiettivi principali dell'esame: determinare se un tumore si sta sviluppando o se un processo cronico è maligno, identificare la localizzazione e la prevalenza del processo, condurre la verifica istologica del tumore e la diagnosi differenziale del focolaio primario e delle metastasi, determinare l'operabilità del tumore e sviluppare la migliore opzione terapeutica generale. In tutti i casi, naturalmente, vengono eseguiti esami clinici e biochimici del sangue, delle urine, reazioni sierologiche e fluorografia polmonare.

Esistono pochi dati iniziali per diagnosticare le forme precoci di cancro: l'atipismo del decorso di una malattia cronica e la presenza di sintomi di segni minori richiedono molta cautela. Le manifestazioni di una neoplasia maligna sono più evidenti: si nota un cambiamento nel decorso della malattia di base; ad esempio, un'ulcera gastrica si manifesta con forte bruciore di stomaco, mentre in caso di neoplasia maligna, al contrario, si sviluppa uno stato di ipoacidità; in caso di neoplasia maligna, la fibroadenomatosi della ghiandola mammaria può causare secrezione dal capezzolo, ecc.

Un quadro clinico più pronunciato si forma al 2°-3° o già al 4° stadio di sviluppo del tumore. I pazienti sperimentano una perdita di peso progressiva e intensa, con conseguente aspetto stanco ed emaciato. La pelle diventa secca, assumendo una colorazione giallastra o grigiastra. Si osservano un marcato cambiamento del gusto (ad esempio, in caso di tumori allo stomaco, i pazienti non sopportano nemmeno l'odore della carne), apatia, affaticamento, indifferenza verso la propria condizione e la malattia. In questo contesto, a seconda della localizzazione del tumore, compaiono segni specifici di un processo già avanzato.

I tumori cerebrali sono accompagnati da: cefalea parossistica persistente, frequente perdita di coscienza di breve durata, vertigini, atassia, vomito di origine centrale (senza precursori, che non porta sollievo), sintomi focali sotto forma di perdita della funzione cerebrale o dei nervi cranici. L'esame strumentale primario include: radiografia del cranio, visita di controllo da parte di un neurologo, un oculista, un otorinolaringoiatra, ecografia cerebrale per rilevare lo spostamento delle strutture della linea mediana, reografia ed elettroencefalografia cerebrale.

Un esame diagnostico approfondito include: ecografia doppler dei vasi brachiocefalici e risonanza magnetica intracranica, con o senza contrasto. Questa metodica è la più informativa tra tutte quelle disponibili. Successivamente, il paziente deve essere consultato da un neurochirurgo o neurooncologo, che, solitamente in ambito ospedaliero, esegue ulteriori accertamenti per verificare e determinare l'operabilità del tumore, fino a includere una craniotomia diagnostica o decompressiva.

I tumori della laringe e della faringe sono accompagnati da raucedine persistente o raucedine, fino allo sviluppo di afonia, difficoltà a deglutire e soffocamento, e tosse, soprattutto durante i pasti. Nei casi avanzati, compaiono difficoltà respiratorie, in particolare inalazione, tosse con striature di sangue scuro, odore sgradevole dalla bocca, dovuti alla disintegrazione del tumore e all'aggiunta di infezione. Il paziente deve consultare un otorinolaringoiatra e un oncologo otorinolaringoiatra, poiché saranno loro a effettuare l'esame principale. Il tumore è ben visibile durante la laringoscopia, contemporaneamente viene eseguita una scarificazione o una biopsia.

Se il tumore è di colore nero, sospetto per sarcoma di Kaposi, vengono eseguiti test per l'AIDS. Per determinare la diffusione del tumore, vengono eseguite laringografia, risonanza magnetica della faringe, broncoscopia ed esofagoscopia.

I tumori esofagei sono accompagnati da disfagia; fastidio retrosternale, rigurgito, vomito, salivazione, ma il sintomo principale è la difficoltà a deglutire. Inizialmente, il paziente ha difficoltà a deglutire cibi solidi secchi, poi cibi morbidi e, infine, liquidi. Dopo la deglutizione, compare una persistente sensazione di nodulo dietro lo sterno e, dopo alcune ore, può verificarsi vomito di cibo non digerito. A causa del coinvolgimento dei nervi laringeo, vago e simpatico, i tumori esofagei possono causare "sintomi maschera". In questo caso, si manifestano dolore riflesso a collo, torace, colonna vertebrale, cuore, addome, disfagia, nausea, rigurgito, bruciore di stomaco, ecc.

Considerando che lo stesso quadro clinico è rappresentato da esofagite, diverticoli esofagei, ernie dell'orifizio esofageo, ecc., alcuni terapisti prescrivono antispastici senza visita medica, che alleviano i sintomi per un certo periodo, ma questo è un grave errore. Per la diagnosi differenziale di queste patologie e l'individuazione di tumori esofagei, è sufficiente eseguire due esami disponibili: la fibroesofagoscopia con biopsia e la radiografia esofagea con contrasto con sospensione di bario. È facile individuare un tumore esofageo, ma è difficile determinarne la prevalenza e l'operabilità, a causa della complessità dell'anatomia e della stretta connessione degli organi del mediastino posteriore. Un tumore di piccole dimensioni rilevato durante la visita iniziale non è ancora operabile, soprattutto se di crescita endofitica; può crescere nell'aorta, nei bronchi e nella colonna vertebrale. Questo è possibile solo in reparti specializzati. Il complesso degli esami è piuttosto ampio e tecnicamente complesso: mediastinografia a doppio contrasto, tomografia computerizzata del mediastino, broncoscopia con puntura dei linfonodi di biforcazione, broncografia, aortografia, che possono essere eseguite solo in ambito ospedaliero.

La diagnosi dei tumori gastrici è complicata dal fatto che si sviluppano spesso in concomitanza con malattie croniche preesistenti: gastrite, polipi, ulcere, ecc. Pertanto, nella diagnosi, è necessario prestare molta attenzione ai cambiamenti nel decorso della malattia. Questi pazienti vengono registrati presso un dispensario, inseriti nel gruppo "a rischio" e sottoposti a visita medica almeno 4 volte all'anno: FGDS, analisi del succo gastrico, analisi delle feci per la ricerca del sangue occulto (reazione di Grigersen).

Sintomi di "segni minori" accompagnano lo sviluppo di cancro o neoplasia maligna nell'80% dei casi. Con la crescita del tumore, compaiono segni evidenti: sensazione di pesantezza all'epigastrio, distensione, fastidio, rigurgito, occasionalmente nausea e vomito. Con la crescita del tumore, questi sintomi aumentano: nausea e vomito diventano quotidiani, poi costanti, più frequenti la sera, per il cibo consumato il giorno prima, spesso maleodoranti, simili a residui di carne, spesso singhiozzi incontrollabili, salivazione. Il paziente perde peso rapidamente, la pelle assume una tinta terrosa, i tratti del viso si fanno più marcati. Se il tumore si trova nella porzione pilorica dello stomaco, si sviluppano segni di ostruzione. In generale, il quadro clinico dei tumori gastrici dipende in gran parte dalla loro sede: più il tumore si forma in basso rispetto alla porzione esofagea e si sviluppa un quadro di ostruzione alta, più precoce può essere la diagnosi di cancro; i tumori del cardias vengono rilevati molto tardi nella maggior parte dei casi. Il problema è molto serio e ora si sta sollevando la questione dell'obbligo di eseguire l'esame endoscopico dello stomaco almeno una volta all'anno, durante le visite mediche preventive, insieme alla fluoroscopia polmonare. L'endoscopia è preferita per il suo elevato contenuto informativo e la possibilità di eseguire immediatamente una biopsia della mucosa durante l'esame. Naturalmente, per determinare la prevalenza del tumore, vengono eseguite gastroscopia con sospensione di bario con contrasto, laparografia a doppio contrasto e laparoscopia. Il quadro clinico dei tumori polmonari dipende dalla localizzazione: nei bronchi - carcinoma polmonare centrale; nel parenchima - carcinoma polmonare periferico; nella parte alveolare del polmone - carcinoma alveolare, nella pleura - mesoepitelioma.

Le manifestazioni cliniche degli stadi iniziali dello sviluppo di un tumore maligno sono minime, ad eccezione della natura persistente e ricorrente di alcune malattie infiammatorie croniche, come polmonite o bronchite, che si verificano ricoprendo il tumore con un'infiammazione perifocale. Anche durante la fase di decadimento, un tumore periferico si manifesta come un ascesso polmonare. Pertanto, per la diagnosi differenziale, viene inizialmente eseguito un ciclo di trattamento antinfiammatorio. I tumori già sviluppati sono accompagnati da: dispnea, tosse persistente, espettorato con strie ematiche; oppure abbondante, schiumoso, rosa nel carcinoma alveolare. I mesoepiteliomi sono accompagnati dallo sviluppo di pleurite o emopleurite persistente, che non è suscettibile di trattamento convenzionale.

Nella maggior parte dei casi, questi pazienti vengono indirizzati a un tisiologo con sospetta tubercolosi, che si assume l'intero onere della diagnosi differenziale. I principali metodi diagnostici e di diagnosi differenziale sono: radiologici - radiografia e tomografia; ed endoscopici - broncoscopia e toracoscopia. La risonanza magnetica fornisce un quadro diagnostico chiaro.

Nelle radiografie: i tumori periferici si manifestano con un oscuramento intenso e omogeneo del parenchima polmonare, di forma rotonda o irregolare, con un tracciato peribronchiale chiaramente definito - compattazione del tessuto peribronchiale; nel cancro centrale - compattazione pronunciata dei linfonodi di biforcazione, si determinano compattazione e deformazione del bronco e del tessuto circostante, si sviluppa rapidamente atelettasia del segmento o del lobo del polmone; nei tumori alveolari, il tessuto polmonare alterato acquisisce un modello cellulare compatto, i linfonodi di biforcazione sono ingranditi e compattati (il tumore è ormonalmente attivo, quindi non dà un oscuramento intenso, il che complica la sua diagnosi); i mesoepiteliomi sono clinicamente accompagnati dallo sviluppo della sindrome pleurica.

La diagnostica endoscopica è molto importante, poiché la fibrobroncoscopia consente di visualizzare i bronchi fino al quarto ordine, prelevare le acque di lavaggio per la citosi, e la broncoscopia con un endoscopio rigido consente di eseguire biopsie più complesse - pinzatura, scarificazione; di eseguire la puntura dei linfonodi di biforcazione con il prelievo di materiale per l'istologia, che consente di verificare la presenza di tumori polmonari. La toracoscopia è indispensabile per il mesoepitelioma e il cancro alveolare, poiché consente di eseguire un esame di alta qualità della cavità pleurica e del polmone, prelevare una biopsia; e per bloccare l'essudazione, eseguire una pleurodesi chimica con talco o aureomicina.

I tumori del fegato e del sistema epatobiliare si manifestano con: sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro; prurito cutaneo; ittero, di colore verdastro, transitorio, a seconda del livello di danno d'organo, di natura parenchimatosa o meccanica; sviluppo precoce di fenomeni dispeptici. In tutti i casi, il fegato aumenta di dimensioni, diventa denso e nodulo. I tumori del fegato sono spesso associati alla cirrosi, con rapido sviluppo di insufficienza epatica (ascite, sanguinamento esofageo, coma epatico). L'esame iniziale dovrebbe essere l'ecografia. Il complesso successivo è complesso e viene prescritto insieme a un oncologo.

I tumori del colon vengono spesso rilevati tardivamente, quando si è già sviluppata un'ostruzione intestinale ostruttiva, per la quale i pazienti vengono operati. Ciò è dovuto all'assenza di manifestazioni cliniche, ad eccezione di: caratteristiche cliniche della colite cronica, presenza di strie ematiche nelle feci e reazione positiva al test di Grigersen. Le stesse manifestazioni si verificano nella colite ulcerosa aspecifica (NUC) e nei polipi intestinali. La diagnosi differenziale e la diagnosi del tumore si basano sui dati della colonscopia e dell'irrigoscopia. La laparoscopia è indicata per chiarire la prevalenza del tumore, soprattutto in caso di crescita endofitica.

I tumori rettali sono accompagnati da lieve sanguinamento durante le feci e difficoltà di defecazione, soprattutto in caso di feci dure. I pazienti non si rivolgono al chirurgo per l'assenza di dolore e l'uso di lassativi consente di migliorare la defecazione e di arrestare il sanguinamento. Vengono spesso diagnosticati in concomitanza con emorroidi e prostatite, che causano dolore e che richiedono la visita medica. Per la diagnosi, vengono eseguiti un esame digitale, un esame del retto con uno specchietto rettale, una rettoscopia e una colonscopia.

I tumori ossei vengono solitamente rilevati tardivamente, più spesso con la formazione di fratture patologiche o con la crescita di vasi sanguigni e linfatici e nervi. I tumori sono indolori, anche in presenza di frattura, e sono caratterizzati da una rapida crescita e metastasi. I sarcomi si localizzano nella zona della metafisi ossea, gli osteoblastoclastomi nella zona della diafisi. Sono spesso palpati attraverso i tessuti molli; con la crescita vascolare, si nota un aumento del volume dell'arto, a volte può svilupparsi un'emorragia con formazione di ematomi. Con la crescita nervosa, la sensibilità e la capacità di carico dell'arto sono compromesse. La diagnosi viene effettuata radiologicamente: con il sarcoma, si nota una proliferazione eterogenea della metafisi ossea con formazione di un quadro cellulare, distacco del periostio a forma di baldacchino; con l'osteoblastoclastoma, si nota un difetto del tessuto osseo nella diafisi dell'osso. Il materiale bioptico viene raccolto tramite puntura ossea o biopsia chirurgica del tessuto osseo stesso e dei linfonodi regionali.

I tumori al seno devono essere differenziati da fibroadenomi, mastopatie, galattocele, cisti e processi infettivi specifici (sifilide, tubercolosi, actinomicosi). Fibroadenomi e mastopatie possono evolvere in tumori maligni. I tumori maligni si distinguono dai tumori benigni per: assenza di dolore alla palpazione, elevata densità della formazione, tubercolosi, contorni poco definiti, assenza di correlazione tra ingrossamento e dolore mestruale, possibile desquamazione e trasudamento del capezzolo, secrezione, contatto obbligatorio della formazione con la cute o sua disseminazione con piccoli noduli in caso di carcinoma mammario.

La paziente viene sottoposta a: visita medica primaria, radiografia della ghiandola mammaria (mammografia), ecografia mammaria e visita ginecologica completa obbligatoria. Successivamente, in ogni caso, viene inviata al dispensario oncologico da un oncologo-mammologo. Il medico eseguirà ulteriori accertamenti e l'osservazione in dispensario, anche in caso di processo benigno.

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Metodi di biopsia e verifica dei tumori

Il tumore rilevato deve essere verificato: è necessario determinarne il tessuto e la struttura originali, effettuare una diagnosi differenziale tra il focolaio primario e le metastasi e determinare la forma del tumore secondo la classificazione istologica internazionale. L'escissione intravitale del tumore per l'esame istologico si ottiene mediante biopsia. A questo scopo vengono utilizzati diversi metodi.

Il tipo di biopsia più comune è la biopsia chirurgica. Prelievo di tessuto: una parte rimossa di un organo, tumore, linfonodi. In alcuni casi, per garantire la rimozione radicale del tumore e dei tessuti circostanti, vengono prelevati frammenti di tessuto dai margini prima di applicare l'anastomosi. L'esame istologico viene eseguito con colorazione completa del tessuto, a volte utilizzando diversi metodi, inclusi metodi istochimici e luminescenti. È un esame lungo. Il chirurgo spesso richiede un risultato immediato mentre il paziente è sul tavolo operatorio. In questo caso, viene eseguita una biopsia express con esame istologico di tessuti congelati. Sebbene non sia assolutamente accurata, fornisce tutte le risposte necessarie.

La biopsia a puntura viene eseguita utilizzando aghi speciali o tradizionali che vengono inseriti in un tumore o in un linfonodo per prelevare materiale. Aghi speciali: Silverman, Bigleysen, Tishchenko, Palinka, ecc. consentono di ottenere una colonna di tessuto sufficiente per l'esame istologico - il metodo è chiamato biopsia a puntura. Utilizzando aghi tradizionali, aspirando il tessuto con una siringa, si ottiene una quantità molto piccola di materiale, sufficiente solo per l'esame citologico. Il metodo è ampiamente utilizzato per tumori di polmoni, fegato, bronchi e ossa. Viene utilizzato più spesso in endoscopia.

La biopsia per aspirazione consiste nel raccogliere materiale mediante aspirazione di essudato, trasudato e lavaggi dalle cavità sierose e dal lume di organi cavi, come i bronchi, per l'esame citologico.

La biopsia di scarificazione viene spesso eseguita durante esami endoscopici o manipolazioni cavitarie. Il materiale viene ottenuto raschiando il tessuto con curette (ad esempio, dalla cavità uterina) o strumenti a spazzola; il materiale può essere raccolto mordendo un pezzo di tumore con strumenti a pinza o tagliando la parte sporgente del tessuto con un'ansa (ad esempio, un polipo), seguita da elettrocoagulazione. Un'impronta di striscio può essere prelevata direttamente dal tumore superficiale su vetro.