Tunnel Syndromes

Le neuropatie ischemiche da compressione includono tutti i casi di mononeuropatie, uniti da un fattore patogenetico comune: la compressione locale del nervo. È possibile più spesso nelle aree in cui il condotto primario estende all'interno delle formazioni morfologiche naturali in forma di fori, canali o gallerie (osso, muscolo, fibroso), nonché in situazioni in cui il nervo cambia il suo corso, facendo una curva stretta, appoggiandosi su kakuyu- o un legamento o un margine fibroso stretto del muscolo.

I disturbi vegetativi nelle lesioni ischemiche compressive degli arti sono associati a un effetto dannoso non solo a causa della traumatizzazione meccanica del nervo da parte dei tessuti circostanti. Violazioni delle funzioni del nervo sono anche in gran parte a causa di ischemia del nervo e stasi venosa, sviluppando gonfiore dei tessuti. In questo caso, il fattore di ischemia può seguire la compressione primaria dei tessuti che circondano il nervo, come avviene nella sindrome del tunnel carpale. Un'altra sequenza è possibile: l'ischemia agisce come un collegamento iniziale nel processo patologico, poi si sviluppa l'edema intrachannel, compressione secondaria del nervo. C'è anche una terza opzione, che comprime simultaneamente lo stelo neurale e il vaso arterioso che lo accompagna.

Esistono alcuni tipi di neuropatia a compressione tunnel ischemica, per i quali i disturbi vegetativi sono più caratteristici.

Neuropatia del nervo centrale

Neuropatia del nervo mediano in una lesione può essere a tre livelli: nella parte distale dell'avambraccio, nella sua parte prossimale e nel terzo inferiore della spalla. La lesione da compressione ischemica del nervo mediano nella parte distale dell'avambraccio si verifica nel canale carpale; nell'avambraccio prossimale - terzo superiore (sindrome pronatore rotondo, sindrome Seyfarth) danno si verifica quando intrappolamento del nervo due fasci pronatore rotondo solito dopo notevole tensione muscolare, per esempio pianisti (pronazione funzionamento simultaneo flessore). Le manifestazioni cliniche della sindrome del pronatore rotondo sono composte da disturbi sensoriali e motori.

Compressione ischemica neuropatia del nervo mediano nel terzo inferiore della spalla si verifica quando i danni ai nervi nel canale formato dalla intramuscolare setto superficie distale e anteriore mediale del condilo mediale e il cosiddetto legato Strother. I disturbi vegetativi nella neuropatia del nervo mediano sono caratterizzati da diversità e gravità. I dolori sono acuti, bruciore, a volte si verificano come convulsioni e sono accompagnati da luminosi disturbi vasomotori sotto forma di cianosi, gonfiore delle dita e espresso sensazioni soggettive di intorpidimento e parestesia.

Neuropatie del nervo ulnare

Ulnare neuropatie del nervo presentano durante la compressione nella porzione distale sulla spazzola - ulnare sindrome del tunnel carpale (sindrome letto Guyon) e porzione prossimale al livello del gomito (sindrome del tunnel cubitale).

Neuropatie del nervo radiale

Neuropatie del nervo radiale si sviluppano più spesso a causa della violazione del nervo nel canale a spirale ai livelli del terzo medio della spalla.

Sugli arti inferiori si distinguono le seguenti neuropatie ischemiche compressive: il nervo cutaneo esterno della coscia (il Ralma parietale); del nervo peroneo comune (Guillain de Céza, sindrome di Blondin-Walter); nervi plantari; nervi interdigitali (metatarsalgia di Morton); la parte distale del nervo tibiale (sindrome del canale tarsale, sindrome del canale Rishe).

Eziologia e patogenesi delle sindromi da tunnel. Le neuropatie del tunnel sono congenite, geneticamente determinate. Tuttavia, più spesso la causa della compressione dei nervi è rappresentata dai fattori acquisiti, che durano per lungo tempo o per un breve periodo, malattie generali e locali, traumi e le loro conseguenze, malattie professionali. Importante importanza nell'eziologia delle neuropatie da compressione sono gli spostamenti endocrini, come evidenziato dalla loro frequenza nelle donne anziane nel periodo climaterico, nelle donne in gravidanza, nelle donne con insufficienza ovarica. Cruciale importanza è l'indebolimento dell'effetto inibitorio di ormoni sessuali sulla secrezione di ormone della crescita ghiandola pituitaria, che in questi casi si trova in eccesso, stimola gonfiore e iperplasia del tessuto connettivo, compresa l'interno del tunnel. Cambiamenti simili possono derivare dal restringimento dei ricettacoli dei nervi osservati nella collagenosi a causa della proliferazione del tessuto connettivo. Questo fattore assume particolare importanza negli anziani, quando c'è una fibrosi regolare dei muscoli.

Tra i fattori locali che influenzano la formazione delle neuropatie compressione-ischemica, chiamato le conseguenze di lesioni ossee di muscoli e tendini, apparecchi muscolo-legamentosa sovratensione, effetti iatrogeni a causa di laccio emostatico non corretta, calco in gesso cava, a causa della manipolazione lordo durante il riposizionamento di frammenti ossei nel osteosintesi. Essa può essere una causa frequente ripetuta irritazione meccanica al sito del tronco nervoso, la maggior parte dei tessuti circostanti fisse.

La patogenesi delle neuropatie ischemiche da compressione è piuttosto complicata. Alla compressione del nervo in tunnel causare cambiamenti patologici circostanti legamenti nervose, tendini e le loro guaine, muscoli, le ossa, formando rispettivo canale: l'aumento nei tessuti perineurale (fenomeno meccanico), aumentare il tessuto pressione intratubulare (fenomeno fisico), disturbi circolatori nervo (ischemia e violazione venosa nervo deflusso) iperfissazione in una certa porzione del tunnel con una restrizione sua dlinniku mobilità (meccanismo di compressione-trazione).

In tutti i casi di neuropatie periferiche, la gravità dei disturbi autonomici negli arti dipende dalla quantità di fibre vegetative nel nervo periferico, con la compressione di cui si forma la corrispondente sindrome neuropatica. Il quadro clinico più vivido è rivelato con lesioni del nervo mediano sul braccio e del peroneo sulla gamba, che determina la ricchezza dell'accompagnamento vegetativo delle corrispondenti neuropatie del tunnel.