Pomate antinfiammatorie per le contusioni

Quando i tessuti molli sono contusi, l'integrità del tessuto sottocutaneo viene inevitabilmente danneggiata e, di conseguenza, anche i piccoli vasi, compresi quelli che trasportano la linfa. Gonfiore ed ematoma nella zona della lesione indicano un potenziale rischio di sviluppo di un processo infiammatorio locale, che può essere arrestato con farmaci esterni. Gli unguenti antinfiammatori per le contusioni vengono utilizzati sia in monoterapia, subito dopo la lesione, sia un giorno dopo il raffreddamento iniziale del sito della lesione, come richiesto per il trattamento delle contusioni.

Molto spesso, gli unguenti con PVNP (farmaco antinfiammatorio non steroideo) o altri componenti hanno contemporaneamente un'azione antinfiammatoria e rinfrescante o riscaldante. Questi agenti esterni combinati sono estremamente efficaci e possono essere utilizzati non solo per le contusioni dei tessuti molli (lividi), ma anche come trattamento per altre lesioni di tipo chiuso.

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Indicazioni per l'uso

Gli unguenti antinfiammatori, di norma, contengono un componente appartenente alla categoria dei FANS - farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), la cui azione è mirata ai processi infiammatori patoimmuni nei tessuti connettivi e molli. Le indicazioni per l'uso di tali prodotti sono dovute al meccanismo universale, ovvero alla proprietà chimico-farmaceutica dei FANS ad azione esterna di agire a livello sistemico sui focolai infiammatori non infettivi. Gli unguenti antinfiammatori per le contusioni hanno i seguenti effetti sui tessuti molli, sul tessuto sottocutaneo e sui vasi sanguigni:

• Effetto antinfiammatorio: soppressione dell’infiammazione nella fase di essudazione, riduzione del gonfiore.
• Effetto anestetico: l'unguento riduce il dolore lieve e moderato, con un effetto più pronunciato su muscoli e tessuti molli, e in misura minore su articolazioni, legamenti e tendini. Gli unguenti sono inefficaci per il dolore viscerale.
• Azione antiaggregante: soppressione dell’aggregazione piastrinica, soprattutto se l’unguento contiene salicilati.

Immunosoppressione – riduzione della permeabilità dei piccoli vasi e dei capillari

Indicazioni per l'uso di unguenti antinfiammatori per le contusioni:

• Lividi chiusi senza danno all'integrità della pelle.
• Allungamento di muscoli e legamenti.
• Malattie distrofiche e degenerative dell'apparato muscolo-scheletrico.
• Processo infiammatorio nelle articolazioni.
• Radicolopatia.
• Processo infiammatorio nel sacco sinoviale dell'articolazione (borsite).
• Mialgia, miosite.
• Fascite.
• Reumatismo extra-articolare.
• Aponeurosi.
• Tendinite.
• Osteoartrite.
• Osteocondrosi.

Edema post-traumatico dei tessuti non scheletrici dell'apparato muscolo-scheletrico.

Farmacodinamica

I FANS in forma di unguento possono differire nella struttura chimica, ma il loro principio farmacodinamico è pressoché identico. Oltre il 75% degli unguenti antinfiammatori a base di FANS ha un effetto antiperitoneale e analgesico grazie alla capacità di inibire i mediatori del processo infiammatorio.

Il gruppo di farmaci classificati come farmaci antinfiammatori non steroidei comprende i seguenti principi attivi:

• Derivati salicilati: acido acetilsalicilico, mesalazina.
• Indolo, indometacina.
• Il diclofenac è acido fenilacetico.
• L'ibuprofene è acido propionico.
• Oxicam - piroxicam.

Quasi tutti sopprimono l'attività e la produzione di cicloossigenasi (COX), bloccando la connessione delle prostaglandine, con un marcato effetto antinfiammatorio. Inoltre, l'infiammazione viene alleviata riducendo la permeabilità delle pareti dei piccoli vasi e dei capillari, attivando la circolazione sanguigna locale, riducendo la produzione di istamina e rallentando la produzione di ATP. Pertanto, l'apporto energetico del processo infiammatorio viene interrotto e il rallentamento della produzione di bradichinina porta a una riduzione del dolore.

Una netta riduzione dei sintomi infiammatori è evidente dopo 3 giorni di utilizzo dell'unguento con FANS, l'effetto antiedematoso è visibile dopo 3-4 giorni.

Studi recenti hanno dimostrato che durante un trauma l'organismo produce due tipi di cicloossigenasi: COX-1 e COX-2, che vengono efficacemente inibite dai farmaci antinfiammatori non steroidei. Questi isoenzimi differiscono leggermente nelle loro funzioni. La COX-1 è responsabile della produzione di prostaglandine, che controllano la regolazione dell'integrità e della densità degli strati profondi dei tessuti, nonché dell'attività piastrinica e, in parte, della microcircolazione sanguigna. La COX-2 è direttamente coinvolta nella sintesi di sostanze attive lipidiche (prostaglandine), che sono mediatori del processo infiammatorio. Pertanto, le proprietà farmacodinamiche delle forme di unguento dei FANS dipendono dal principio attivo principale e dal suo livello di interazione con la COX.

Esiste una classificazione che determina la farmacodinamica degli agenti esterni ad azione antinfiammatoria.

Alta selettività per COX-1	Indometacina Salicilati Ketoprofene Piroxicam
Selettività media della COX-1	Ibuprofene Diclofenac Naprossene
Grado moderato di selettività della COX-2	Nimesulide

Farmacocinetica

La farmacocinetica di quasi tutti gli agenti esterni è caratterizzata da una scarsa capacità di assorbimento. Il grado di assorbimento è determinato dai seguenti fattori:

• Frequenza di applicazione (2 o 4 volte al giorno).
• Durata dell'azione del prodotto (da 30 minuti a 3 ore).
• Area, zona di applicazione dell'unguento.
• Idrofilia del principio attivo.
• Lipofilia del componente attivo dell'unguento.
• Forma di applicazione esterna: gel, unguento, emulsione, crema.

Applicato localmente (concentrazione del 5-10%), l'unguento viene assorbito molto poco e non ha un effetto pronunciato sugli organi e sugli apparati interni. Gli unguenti contenenti FANS superano lentamente la barriera cutanea, vengono trattenuti nel tessuto sottocutaneo o nel tessuto sinoviale, dove spesso si concentrano. Un'eventuale degradazione metabolica dei principali componenti attivi avviene negli strati superficiali dei tessuti molli, quindi in piccole quantità nel fegato; i prodotti di biotrasformazione vengono escreti principalmente dai reni. Alcuni studi hanno descritto casi di concentrazione di salicilati e fenilbutazone nel plasma sanguigno in seguito all'uso di agenti antinfiammatori esterni, ma ciò è possibile solo con un trattamento prolungato con unguenti, cosa che in linea di principio non viene praticata per le contusioni.

Unguenti antinfiammatori per contusioni, elenco

Molti unguenti con effetto antinfiammatorio si basano sullo stesso principio attivo, ma hanno nomi diversi, determinati dalle aziende farmaceutiche. Questi farmaci "sinonimi" possono avere lo stesso effetto terapeutico, ma possono anche differire tra loro nella concentrazione del principio attivo principale, nonché negli ingredienti aggiuntivi inclusi nella loro composizione.

Gli agenti esterni contenenti FANS si dividono in sottogruppi a seconda del principio attivo:

1. Ibuprofene.
2. Salicilati.
3. Diclofenac.
4. Piroxicam.
5. Indometacina.
6. Nimesulide.
7. Ketoprofene.

Elenco di unguenti e gel con effetto antinfiammatorio:

• Dolgit.
• Ibuprofene (gel o unguento).
• Gel Nurofen.
• Gel Artrum.
• Bystrumgel.
• Voltaren.
• Gel Diclac.
• Diclovit.
• Gel Dolobene.
• Gel di dicloran.
• Diclofenac (gel, unguento).
• Indovazina.
• Gel di nise.
• Nimulite.
• Finalgel.
• Unguento all'indometacina.
• Unguento Ortofen.
• Voltaren.
• Ben-Gay.
• Unguento Orthoflex.
• Gel Fastum.
• Profondo sollievo.
• Gel al ketoprofene.
• Unguento al butadion.
• Febrofide.
• Gel di piroxicam.
• F-gel.
• Gel Naklofen.
• Guscio chetonico.
• Ultrafastin.

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Come usare le pomate antinfiammatorie per i lividi?

Le modalità d'uso di un unguento con un componente antinfiammatorio sono descritte nelle istruzioni o nella prescrizione medica. Di norma, il metodo di applicazione e il dosaggio sono i seguenti:

• Si applica una piccola striscia di unguento (5-10 cm) sulla pelle pulita, nel punto della lesione.
• Il prodotto viene applicato sulla zona danneggiata con leggeri movimenti di massaggio.
• L'unguento deve essere applicato 2-4 volte al giorno (a seconda del tipo di lesione) o secondo la prescrizione del medico.
• Il ciclo di trattamento non dura più di 7 giorni, raramente dura 10 giorni in caso di lesioni complesse combinate.
• Se dopo l'uso del prodotto i sintomi non scompaiono, ma compaiono segni atipici (arrossamento, prurito, gonfiore), è opportuno rimuovere l'unguento con un panno asciutto e consultare un medico per sostituire il farmaco o effettuare accertamenti diagnostici per individuare una possibile lesione nascosta.
• Se la lesione è definita estesa, grave e accompagnata da dolore intenso, l'applicazione di una pomata antinfiammatoria viene integrata dall'assunzione di analgesici orali.
• Durante l'applicazione dell'unguento, fare attenzione a non farlo entrare in contatto con le mucose della bocca o degli occhi.
• L'unguento con PVNP non viene applicato su un'area di pelle con un diametro superiore a 10-15 centimetri.

Di solito, i preparati antinfiammatori ad uso esterno non richiedono procedure come impacchi o bendaggi compressivi. È auspicabile che l'aria acceda al sito della lesione dopo l'applicazione dell'unguento, poiché garantisce un assorbimento più attivo del prodotto.

Utilizzare durante la gravidanza

Qualsiasi farmaco contenente FANS non è indicato per l'uso in gravidanza. Una possibile eccezione può essere la forma in pomata, ma anche in questo caso va prescritta con cautela, poiché il principio attivo del farmaco può penetrare nel flusso sanguigno in piccole quantità e superare la barriera placentare.

L'uso di molti farmaci durante la gravidanza è considerato pericoloso e non è raccomandato. Unguenti o gel ad azione antinfiammatoria possono essere utilizzati solo quando il loro potenziale beneficio supera i possibili rischi e complicazioni. Lo stesso principio si applica durante l'allattamento. Una controindicazione categorica all'applicazione di farmaci antinfiammatori esterni è il terzo trimestre di gestazione, a partire dalla 25a-26a settimana. Le contusioni nelle donne in gravidanza vengono trattate con il freddo, un bendaggio compressivo il primo giorno della lesione, quindi sono indicati agenti esterni contenenti componenti vegetali. La selezione e l'applicazione indipendenti di unguenti con componenti medicinali attivi durante la gravidanza sono vietate.

Controindicazioni all'uso

Nonostante i farmaci ad uso esterno non siano in grado di superare completamente la barriera cutanea, di essere assorbiti nel flusso sanguigno e di avere un effetto sistemico pronunciato, presentano controindicazioni specifiche. A seconda del principio attivo, le controindicazioni possono essere le seguenti:

1. Diclofenac:
   • Malattie del sangue, disturbi del processo di emopoiesi.
   • Usare con cautela in caso di esacerbazione dell'ulcera gastrica, soprattutto in caso di uso prolungato dell'unguento.
   • Ferite, graffi, tagli.
   • Eczema, dermatite.
   • Periodo di gravidanza e allattamento.
   • Età fino a 5-6 anni.
   • Intolleranza individuale al diclofenac.
2. Ibuprofene:
   • Intolleranza ai salicilati, asma da "aspirina".
   • Peggioramento delle patologie epatiche e renali.
   • Esacerbazione della malattia gastrointestinale.
   • Età fino a 10 anni.
   • Anamnesi di allergie, orticaria.
   • Violazione dell'integrità della pelle, ferite, graffi.
   • Usare con cautela in caso di rinite allergica.
   • Periodo di gravidanza e allattamento.
3. Indometacina:
   • Malattie del SNC (sistema nervoso centrale).
   • Esacerbazione di malattie del tratto gastrointestinale, dei reni o del fegato.
   • Bambini di età inferiore a 10 anni.
   • Periodo di gravidanza e allattamento.
   • Un processo infiammatorio di eziologia infettiva.
4. Ketoprofene:
   • Ferite infette.
   • Dermatite.
   • Eczema.
   • Bambini di età inferiore ai 12 anni.
   • Intolleranza individuale al ketoprofene.
   • Durante la gravidanza o l'allattamento solo dietro stretta indicazione.
5. Nimesulide:
   • Età fino a 2 anni.
   • Gravidanza, allattamento.
   • Malattie infettive della pelle.
   • Dermatite.
   • Ferite, tagli, graffi.
6. Piroxicam:
   • Insufficienza renale evidente.
   • Bambini di età inferiore ai 12 anni.
   • Gravidanza.
   • Labilità del sistema circolatorio, con cautela in caso di DIV.
   • Allattamento.
   • Intolleranza individuale al piroxicam.

Qualsiasi gel o unguento contenente FANS deve essere usato con cautela, preferibilmente su consiglio del medico o del farmacista.

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Effetti collaterali

Quasi tutti i farmaci antinfiammatori non steroidei, indipendentemente dalla loro formulazione, hanno effetti collaterali di varia gravità. Unguenti e gel, grazie alla loro formulazione specifica e all'uso esterno, sono considerati il modo più sicuro per neutralizzare l'infiammazione locale nei tessuti molli, quindi i loro effetti collaterali sono meno pronunciati e possono essere i seguenti: •

• Gastropatia da FANS in caso di uso prolungato (oltre 14 giorni).
• Peggioramento dei sintomi nell'insufficienza renale dovuto a un certo grado di inibizione della cicloossigenasi renale.
• Broncospasmo.
• Gonfiore nel sito di applicazione del farmaco.
• Prurito alla pelle.
• Iperemia nella zona della lesione.
• Eruzione cutanea.
• Orticaria.
• Raramente: edema di Quincke.

Gli effetti collaterali più comuni si verificano durante l'applicazione di unguenti contenenti salicilati e dimetilsolfossido; la complicazione più rara durante l'uso di agenti esterni con FANS è considerata una reazione allergica immediata (edema di Quincke).

Overdose

È quasi impossibile un sovradosaggio di un unguento contenente un componente antinfiammatorio. Il prodotto penetra lentamente nel tessuto sottocutaneo, non entra nel flusso sanguigno, quindi il suo sovradosaggio è improbabile e non si verifica nella pratica clinica. La probabilità che un unguento antinfiammatorio possa avere un effetto collaterale è possibile solo in caso di uno strato eccessivamente spesso quando applicato sulla pelle, nonché in caso di uso troppo frequente o prolungato del farmaco - più di 4 volte al giorno e per più di 2 settimane. È importante ricordare che molti gel e unguenti non sono compatibili tra loro, quindi un farmaco per uso esterno con FANS deve essere applicato separatamente o 2-3 ore dopo l'uso di un altro farmaco.

Interazioni con altri farmaci

Si sconsiglia di sperimentare autonomamente la combinazione di tutti i possibili agenti esterni. Gli unguenti antinfiammatori vengono solitamente prescritti il giorno dopo la lesione, mentre il raffreddore e una fasciatura compressiva sono indicati nei primi giorni. Inoltre, l'interazione con altri farmaci è dovuta all'interazione dei principi attivi, che può causare una reazione allergica immediata. Nel migliore dei casi, il farmaco non funzionerà o avrà una bassa attività, nel peggiore dei casi, sono possibili effetti collaterali e complicazioni.

Esistono anche aspetti positivi derivanti dall'interazione dei FANS con altri farmaci:

1. Prodotti contenenti diclofenac:
   • Con mentolo – potenzia l’effetto irritante, rinfrescante e analgesico.
   • Con salicilati – attivazione dell’azione antinfiammatoria.
2. Ibuprofene con caffeina: aumenta l’effetto antidolorifico.
3. Indometacina con rutina, troxerutina – potenziamento dell’effetto antiedematoso e dell’azione angioprotettiva nella zona danneggiata.

È opportuno ricordare che molti unguenti che alleviano le infiammazioni non sono compatibili con i raggi ultravioletti, pertanto dopo la loro applicazione non è possibile esporsi al sole o recarsi in un solarium, anche dopo aver completato il ciclo di trattamento di 14 giorni.

Condizioni di conservazione

Le case farmaceutiche indicano sempre le condizioni di conservazione del farmaco sulla confezione di fabbrica. Crema, unguento, gel: si tratta di un medicinale che richiede la conservazione a temperatura ambiente (non superiore a 20 °C). Se l'unguento è composto da più componenti, incluso il mentolo, è possibile conservarlo in frigorifero. Gel ed emulsioni contenenti FANS devono essere conservati in un luogo buio e asciutto per evitare alterazioni della consistenza; gli unguenti sono inoltre sensibili al calore e alla luce solare. Regola n. 1: tenere i farmaci (LS) in qualsiasi forma, siano essi compresse o unguenti, fuori dalla portata dei bambini.

Da consumarsi preferibilmente entro la data indicata

Sulla confezione di fabbrica dell'unguento devono essere indicate le seguenti informazioni:

• Il nome del prodotto, il suo principio attivo e altri componenti.
• Il nome del produttore e il paese in cui viene prodotto il farmaco.
• Serie e data di emissione del farmaco.
• La quantità del farmaco in grammi.
• Modalità di somministrazione del farmaco.
• Data di scadenza e data di vendita finale.
• Precauzioni durante l'uso di droghe.
• Condizioni per la distribuzione e la vendita di farmaci da banco o con obbligo di ricetta.

La durata di conservazione degli unguenti antinfiammatori non deve superare i 3 anni. Qualsiasi preparato non utilizzato deve essere smaltito, poiché la sua applicazione può causare effetti collaterali o complicazioni.

Gli unguenti antinfiammatori per le contusioni sono ampiamente utilizzati non solo nella pratica medica, ma anche come metodo di automedicazione per lesioni minori. La grande popolarità dei farmaci esterni che alleviano l'infiammazione locale è dovuta a molti fattori, tra cui l'efficacia terapeutica e la possibilità di acquistare un unguento senza prescrizione medica, praticamente in qualsiasi farmacia di qualsiasi località. Inoltre, il paziente ha sempre la possibilità di scegliere un rimedio, come si dice, "in base al portafoglio", poiché l'industria farmaceutica moderna offre molti prodotti analoghi. La cosa principale è che l'unguento con effetto antinfiammatorio aiuta a gestire rapidamente il dolore e altri sintomi fastidiosi della contusione.