Unguenti per le ulcere trofiche

I trattamenti locali – unguenti per ulcere trofiche che si formano nel sito di necrosi tissutale – aiutano a purificare le aree colpite dalle cellule morte, a fermare i processi infiammatori che si sviluppano a seguito dell’infezione, a fornire nutrimento ai tessuti e a stimolarne il ripristino.

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Indicazioni all'uso di unguenti per ulcere trofiche

Le indicazioni per l'uso di unguenti per ulcere trofiche sono l'infiammazione purulento-necrotica dei tessuti delle vene varicose e la tromboflebite delle vene degli arti inferiori; ulcere trofiche ischemiche; ulcere neurotrofiche diabetiche delle gambe; ulcere causate da fistole artero-venose o linfedema di varia eziologia; ulcere trofiche che si manifestano con danni traumatici ai tessuti (meccanici, termici, chimici, da radiazioni).

I medici prescrivono anche unguenti per le ulcere trofiche, che possono formarsi nei pazienti affetti da artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia sistemica, sindrome di Raynaud in fase necrotica o vasculite granulomatosa congenita.

Le ulcere trofiche si formano quando la pelle è danneggiata da una serie di patologie infettive, metaboliche e sistemiche e richiedono l'uso di mezzi efficaci per il trattamento locale.

Farmacodinamica

La farmacodinamica dell'unguento Levomekol è garantita dai suoi principi attivi: l'antibiotico batteriostatico cloramfenicolo (levomicetina) e il metiluracile, stimolante della leucopoiesi. Il cloramfenicolo penetra nelle cellule batteriche, dove si lega alle subunità dei loro ribosomi, interrompendo la sintesi proteica nelle cellule dei microrganismi. Il metiluracile, invece, attiva i processi metabolici nei tessuti danneggiati dall'infiammazione e ne stimola la rigenerazione.

L'unguento Levosin è composto da cloramfenicolo, sulfadimetossina, metiluracile e l'anestetico locale trimecaina cloridrato. Pertanto, l'unguento non solo uccide i germi in caso di ulcere trofiche infette e allevia l'infiammazione, ma riduce anche la sensazione di dolore. Molti pazienti ritengono che questo sia, se non il migliore unguento per le ulcere trofiche, almeno uno dei più efficaci.

L'unguento all'eritromicina contiene l'antibiotico macrolide batteriostatico eritromicina, che aiuta a ridurre l'intensità dell'infiammazione impedendo la proliferazione dei batteri mediante il blocco della produzione di proteine da parte dei loro ribosomi.

L'azione dell'unguento per ulcere trofiche Streptonitol-Darnitsa e Mafenide acetato si basa sulla capacità dei principi attivi di questi farmaci - streptocide e 4-(amminometil) benzensulfonamide - di interrompere il processo di biotrasformazione degli acidi diidrofolico e folico, che sono fattori di crescita per le cellule microbiche.

L'unguento al metiluracile contiene metiluracile (2,4-diosso-6-metil-1,2,3,4-tetraidropirimidina), che stimola la formazione di leucociti e, se applicati esternamente, gli unguenti con questa sostanza promuovono la rigenerazione cellulare nel sito del danno tissutale normalizzando il metabolismo degli acidi nucleici e accelerando la sintesi proteica.

Anche gli unguenti all'argento per le ulcere trofiche (Sulfargin) rientrano tra gli agenti battericidi e cicatrizzanti, grazie al principio attivo solfatiazolo d'argento, che agisce sui microbi bloccandone l'enzima diidropteroato sintetasi e bloccando la produzione di basi azotate necessarie per la sintesi proteica. Inoltre, l'effetto battericida dell'unguento è potenziato dagli ioni d'argento, che hanno un effetto distruttivo sulle cellule batteriche caricate negativamente.

La farmacodinamica dell'unguento Solcoseryl si basa sul fatto che l'estratto di sangue di vitello purificato con proteine, contenuto nel preparato, stimola il metabolismo dei tessuti, favorendo una migliore nutrizione e rigenerazione dei tessuti danneggiati e accelerando la guarigione.

I principi attivi dell'unguento Dioxycol sono il derivato antimicrobico della chinossalina di-N-ossido diossidina (penetra nelle membrane cellulari dei microbi e distrugge irreversibilmente la struttura delle loro cellule), nonché il metiluracile e la trimecaina sopra menzionati.

L'unguento Oflokain-Darnitsa contiene l'antibiotico fluorochinolonico ofloxacina e l'anestetico locale lidocaina cloridrato. L'antibiotico compromette la stabilità del DNA batterico (bloccandone la riproduzione e causandone la morte), mentre la lidocaina impedisce ai segnali del dolore di attraversare le fibre nervose (riducendo la permeabilità delle membrane neuronali al Na+).

Unguento antinfiammatorio e analgesico per ulcere trofiche. Mefenat contiene come principi attivi: una sostanza non steroidea antinfiammatoria e analgesica - sale sodico di mefenamina e vinilina antisettica (etere di polivinilbutil o balsamo di Shostakovsky). Grazie alla loro azione combinata, i mediatori dell'infiammazione vengono bloccati (a livello della cicloossigenasi), la sintesi di interferoni endogeni aumenta, la fagocitosi delle cellule morte e il processo di guarigione delle ulcere trofiche viene accelerato.

Farmacocinetica

In riferimento all'uso locale dell'unguento per le ulcere trofiche e al minimo assorbimento sistemico dei suoi componenti, la maggior parte dei produttori non fornisce la farmacocinetica nelle istruzioni ufficiali per i farmaci di questo gruppo.

L'unguento al mefenato applicato sulla pelle e sui tessuti lesi (nonché sulla crosta che ricopre la ferita) viene parzialmente assorbito e rilevato nel plasma sanguigno tre ore dopo l'applicazione. Nell'organismo, il sale sodico della mefenamina viene trasformato in un metabolita inattivo ed escreto nelle urine.

Dopo l'applicazione dell'unguento Argosulfan sulle ulcere trofiche, una piccola quantità di solfatiazolo d'argento entra nel sangue, viene metabolizzata nel fegato ed escreta dai reni.

I componenti dell'unguento Dioxicol vengono assorbiti parzialmente, ma vengono rapidamente escreti immodificati attraverso i reni.

Non più del 3% dell'antibiotico ofloxacina contenuto nell'unguento Oflokain-Darnitsa entra nel flusso sanguigno sistemico, dove circola per circa 5-6 ore e viene escreto dai reni e dall'intestino quasi inalterato.

Nomi di unguenti per ulcere trofiche

Gli unguenti per le ulcere trofiche delle gambe (più spesso nella zona della tibia), derivanti da vene varicose e tromboflebite, nonché gli unguenti per le ulcere trofiche nel diabete (in particolare, nei piedi diabetici - ulcere locali nella neuropatia motoria prossimale e alterazioni patologiche nei vasi sanguigni degli arti inferiori), comprendono farmaci di vari gruppi farmacologici.

Nomi degli unguenti per ulcere trofiche più frequentemente utilizzati nella pratica clinica:

• unguenti cicatrizzanti Levomekol e Levosin - a base dell'antibiotico cloramfenicolo (cloramfenicolo);
• unguento all'eritromicina;
• unguenti antimicrobici con sulfonamidi Streptonitol-Darnitsa, acetato di Mafenide (Ambamid, Sulfamilon);
• unguento al metiluracile (Methyluracil, Stizamet);
• unguenti con argento Sulfargin (Argosulfan, Dermazin);
• Unguento Solcoseryl per la guarigione delle ulcere trofiche;
• unguenti antidolorifici per ulcere trofiche Dioxycol (Dioxidine), Oflokain-Darnitsa, Mefenate.

L'unguento di zinco contenente ossido di zinco secca le eruzioni cutanee essudanti causate da dermatite o eczema neutralizzando i gruppi sulfidrilici degli enzimi batterici e denaturandone le proteine e, nel caso di ulcere trofiche, viene utilizzato per trattare i tessuti che circondano l'ulcera, per prevenire o arrestare la macerazione della pelle da parte dell'essudato secreto dall'ulcera.

L'unguento antisettico all'ittiolo aiuta ad alleviare l'infiammazione, il dolore e ad attivare la circolazione sanguigna nei tessuti danneggiati. Scopri di più - Unguento all'ittiolo

L'unguento antibatterico di Vishnevsky per le ulcere trofiche è oggi sempre meno utilizzato, principalmente a causa della sua base grassa, che aiuta a "sigillare" la zona danneggiata. Questo unguento non solo estrae il pus da ferite e ulcere cutanee, ma stimola anche la microcircolazione nella zona danneggiata. Per saperne di più: Linimento di Vishnevsky (Unguento di Vishnevsky)

Se siete interessati a un unguento miracoloso per le ulcere trofiche sulle gambe, allora questo non è elencato nell'arsenale dei medicinali esterni, poiché questo unguento è un rimedio popolare e viene preparato in casa utilizzando la cera d'api.

Modalità di somministrazione e dosaggio

Il metodo di applicazione di tutti gli unguenti per le ulcere trofiche è esterno. Gli unguenti Levomekol e Levosin devono essere applicati su salviette sterili, da applicare sulla ferita; il decorso del trattamento dipende dal grado di liberazione delle ulcere dal pus. Levosin può anche essere applicato direttamente sulla zona interessata (fino a 2-3 volte al giorno).

Unguento a base di eritromicina, metiluracile, streptonitolo, mafenide, solcoseryl, argosulfan e mefenato vengono applicati sulle zone interessate 2-3 volte al giorno, con medicazioni sterili sopra gli unguenti. L'Oflokain-Darnitsa viene utilizzato una volta al giorno.

Lo streptonitolo deve essere utilizzato per un massimo di tre settimane, il mafenide per un mese, gli unguenti all'argento per le ulcere trofiche per non più di due mesi.

La maggior parte dei produttori indica nelle istruzioni che è improbabile un sovradosaggio di unguenti per ulcere trofiche o che non sono stati registrati casi di superamento delle dosi di questi farmaci.

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Controindicazioni all'uso

Gli unguenti indicati per le ulcere trofiche presentano le seguenti controindicazioni all'uso:

• Levomekol e Levosin: ipersensibilità al cloramfenicolo;
• Streptonitolo-Darnitsa: sensibilità allo streptocide e al nitazolo, nonché rilascio significativo di essudato purulento;
• Acetato di mafenide: allergia ai sulfonamidi e ai farmaci che li contengono;
• unguenti all'argento per ulcere trofiche - ipersensibilità, carenza congenita dell'enzima citosolico G6PD;
• Unguento Solcoseryl - ipersensibilità individuale al farmaco, eccessiva granulazione nella ferita formatasi nel sito di ulcerazione;
• Unguento Dioxycol – intolleranza ai derivati della chinossalina, gravi patologie surrenali;
• Oflokain-Darnitsa, Mefenate – sensibilità ai componenti del farmaco.

Va notato che nella quasi totalità dei casi l'uso di unguenti per ulcere trofiche durante la gravidanza è controindicato a causa della mancanza di prove della loro sicurezza o di dati sull'uso di farmaci nel trattamento delle donne in gravidanza.

Secondo le istruzioni ufficiali, l'unguento Solcoseryl può essere utilizzato durante la gravidanza e l'allattamento, mentre Mefenat viene utilizzato solo per precise indicazioni mediche.

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Effetti collaterali degli unguenti per le ulcere trofiche

Gli effetti collaterali più comuni degli unguenti per ulcere trofiche si manifestano sotto forma di reazioni allergiche cutanee nel sito di applicazione (Levomekol, Streptonitol-Darnitsa, Solcoseryl).

L'irritazione cutanea intorno alla ferita (con arrossamento, prurito e bruciore) può essere causata da unguenti a base di eritromicina, metiluracile, Levosin e unguenti all'argento per ulcere trofiche (Argosulfan, ecc.). Spesso si sviluppa dermatite dopo l'uso di unguenti a base di Dioxycol e Oflokain.

Spesso l'uso dell'acetato di Mafenide è accompagnato da dolore nel sito di applicazione.

Interazioni con altri farmaci

Gli unguenti per ulcere trofiche (sulle gambe, comprese quelle causate dal diabete) elencati in questa revisione presentano le seguenti interazioni farmacologiche.

L'unguento all'eritromicina è più efficace se associato ad antibiotici del gruppo delle sulfonamidi e delle tetracicline.

Streptonitol-Darnitsa non deve essere usato contemporaneamente alla somministrazione orale di glicosidi digitalici cardiotonici e farmaci che stimolano i recettori vascolari α-adrenergici.

L'unguento al metiluracile è compatibile con tutti gli antisettici e gli antibiotici.

Non è possibile applicare contemporaneamente o alternativamente unguenti all'argento e altri unguenti sulla stessa area.

Le interazioni con altri farmaci dell'unguento Oflokain-Darnitsa, contenente lidocaina, consistono in un'alta probabilità di effetti sistemici con l'uso combinato di farmaci antiaritmici.

L'uso contemporaneo dell'unguento Mefenate con preparati a base di acido salicilico, nonché con Analgin, amidopirina o butadione ne potenzia l'effetto, compreso il sollievo dal dolore.

Condizioni di conservazione e durata di conservazione

Condizioni di conservazione per gli unguenti Levomekol, Levosin, Streptonitol-Darnitsa, Mafenide acetato, Solcoseryl, eritromicina e metiluracile: a temperatura ambiente (non superiore a +25°C);

Gli unguenti all'argento per le ulcere trofiche devono essere conservati in un luogo protetto dalla luce a una temperatura di +5-10°C; gli unguenti Dioxycol, Oflokain-Darnitsa e Mefenat – a una temperatura non superiore a +15°C.

La data di scadenza di Levomekol, Levosin, Solcoseryl, Dioxycol, così come degli unguenti a base di eritromicina e metiluracile è indicata sulla confezione di ciascun farmaco. La data di scadenza degli unguenti a base di Streptonitol-Darnitsa, Argosulfan, Oflokain-Darnitsa e Mefenat è di 24 mesi; quella dell'unguento a base di Mafenide acetato è di 3 anni.