Unguento per i dolori articolari: scegliere quello giusto

L'unguento contro i dolori articolari è giustamente considerato il rimedio locale, cioè esterno, più popolare e molto efficace contro la sindrome dolorosa.

Oggigiorno la gamma di tali farmaci è estremamente ampia, quindi la loro scelta deve essere affrontata tenendo conto delle cause delle patologie esistenti: quale unguento per il dolore all'articolazione del ginocchio usare quando è lesionata e quale unguento per il dolore all'articolazione della spalla usare, ad esempio, in caso di alterazioni infiammatorie delle sue membrane sinoviali (osteoartrite cronica), borsite o artrite traumatica.

È piuttosto difficile valutare i meriti di tutti i farmaci di questo gruppo farmacologico nell'ambito di un'unica revisione, quindi ci concentreremo su quali nomi di unguenti per i dolori articolari sono più spesso pronunciati dai medici che raccomandano questi farmaci ai loro pazienti e perché.

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Indicazioni per l'uso di unguenti per i dolori articolari

Le principali indicazioni per l'uso di unguenti per i dolori articolari comprendono un'ampia gamma di patologie dell'apparato muscolo-scheletrico e dell'apparato locomotore di varia eziologia: traumatiche, infiammatorie o associate a disturbi metabolici che colpiscono le articolazioni.

A seconda del principio d'azione terapeutica, si distinguono unguenti antinfiammatori e farmaci irritanti locali. L'unguento antinfiammatorio per il dolore articolare è utilizzato per patologie come l'artrite reumatoide, l'artrosi deformante, la spondilite, l'osteocondrosi, l'osteoartrosi e l'osteoartrite; per la radicolite e l'infiammazione dei tessuti molli che circondano le articolazioni (borsite, tendinopatia). Gli antidolorifici locali sono raccomandati anche per le lesioni articolari e muscolari, per le lesioni dei nervi periferici (nevralgia) e per la mialgia (dolore muscolare).

Gli unguenti per i dolori articolari rientrano nella complessa terapia sistemica della sindrome artralgica, che accompagna alcune malattie infettive, endocrine, neurologiche e autoimmuni.

In molti casi, è più appropriato utilizzare farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), che non solo alleviano il dolore articolare, ma agiscono anche sul processo infiammatorio che lo causa. Questi farmaci si presentano sotto forma di unguenti, gel o creme in tubetto. Tra questi, Diclofenac (Diklak-gel, Voltaren, ecc.), Ibuprofene (Deep Relief, ecc.), Ketonal (Fastum gel, ecc.), Piroxicam (Finalgel), ecc.

Per alleviare il dolore causato da contusioni, lussazioni o stiramenti si possono usare unguenti ad azione irritante locale: Bengin (Bom-Benge), Vipralgone (Viprosal, Alvipsal, ecc.), Gevkamen (Efkamon), Kapsikam (Espole, Finalgon).

Farmacodinamica degli unguenti per il dolore articolare

Il principale meccanismo d'azione antinfiammatoria e analgesica del Diclofenac (altri nomi commerciali: Diclac-gel, Diclofenacol, Dicloran, Voltaren emulgel, Ortofen, Ortoflex) è attivato dal principio attivo diclofenac (sale sodico dell'acido fenilacetico). Rallenta il processo di biosintesi dei mediatori locali delle prostaglandine, che, nel sito di danno alle membrane cellulari durante l'infiammazione, generano una risposta dell'organismo: il dolore somatico.

Il principio attivo dell'unguento per il dolore articolare a base di ibuprofene (altri nomi commerciali: Deep Relief, Dolgit, Ibalgin, Ibutop) è un farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS). Nell'unguento a base di piroxicam (sinonimi: Piroxicam-Verte, Finalgel) il componente principale è il piroxicam. E nel farmaco Ketonal (sinonimi: Valusal, Fastum gel, Ketonal Forte, Bystrumgel, Ultrafastin) il principio attivo è un derivato dell'acido propionico, il ketoprofene, anch'esso appartenente al gruppo dei FANS. La farmacodinamica di tutti questi unguenti è simile a quella del diclofenac: sono inibitori delle prostaglandine.

Negli unguenti per i dolori articolari, classificati come irritanti locali, l'azione farmacologica è esercitata da:

• Bengin (Bom-Benge) - mentolo e salicilato di metile;
• Vipralgone (generici: Viprosal, Viprapin, Viprobel, Nizhvisal, Alvipsal, ecc.) - veleno di gyurza, canfora, acido salicilico e trementina;
• Gevkamen (Flucoldex, Efkamon) - olio di fiori di chiodi di garofano, canfora, mentolo, olio di eucalipto;
• Apizartron (analoghi - Apifor, Ungapiven, Forapin) - veleno d'api, salicilato di metile;
• Kapsikam (analoghi: Finalgon, Betalgon, Espol) - un estratto di capsaicina del peperoncino.

I principi attivi di questi farmaci agiscono in modo riflesso, stimolando le terminazioni nervose dei recettori cutanei. Di conseguenza, i vasi si dilatano, la circolazione sanguigna nel sito dell'infiammazione o della lesione aumenta (come evidenziato dall'arrossamento della pelle) e l'apporto di ossigeno ai tessuti. Di conseguenza, la produzione di ammine biogene, che riducono la sensibilità al dolore, aumenta notevolmente. L'effetto analgesico della capsaicina è spiegato dal suo potente effetto soppressivo sul neuropeptide che trasmette i segnali dalle terminazioni nervose periferiche al cervello.

Farmacocinetica degli unguenti per il dolore articolare

Considerando il metodo di applicazione esterna di tutti i gel, creme e unguenti per il dolore articolare, il livello di assorbimento dei loro principi attivi è insignificante. Pertanto, per gli unguenti a base di FANS (diclofenac, ibuprofene, ketoprofene, ecc.) non supera il 6% e il legame con le proteine è quasi del 100%. Quando questi farmaci vengono applicati sulla zona dell'articolazione interessata, la maggior parte dei principi attivi si concentra nel liquido sinoviale che riempie le cavità articolari. E ciò che entra nel plasma viene escreto attraverso i reni. Mancano informazioni sul metabolismo della maggior parte degli unguenti irritanti, secondo le relative istruzioni ufficiali. Nella migliore delle ipotesi, si può affermare che il farmaco non ha un effetto sistemico.

Modalità di somministrazione e dosaggio

Tutti gli unguenti per il dolore articolare hanno un unico metodo di applicazione: topico. Unguenti e gel a base di diclofenac vengono applicati sulla pelle sopra la zona dolorante tre volte al giorno, applicando 2-4 g di farmaco alla volta. Una singola dose prescritta per i bambini di età compresa tra 6 e 12 anni è di 1,5-2 g (applicata due volte al giorno).

Il gel di piroxicam (Finalgel) deve essere applicato sulla zona interessata, prelevando una colonna di prodotto non più lunga di 1 cm e massaggiando fino a formare uno strato sottile, tre volte al giorno. L'unguento Finalgon deve essere applicato sulla pelle massaggiando l'unguento con l'apposito applicatore, 5 mm alla volta, non più di tre volte al giorno. Per potenziare l'effetto terapeutico, si consiglia di fasciare la zona di applicazione del prodotto.

Gli unguenti a base di canfora e trementina vengono applicati in dosi di 5-10 g una volta ogni 24 ore (due volte al giorno in caso di dolore intenso). La durata della terapia non supera i 10 giorni. Lo stesso metodo di applicazione e le stesse dosi vengono utilizzate per gli unguenti a base di veleni.

Poiché l'assorbimento sistemico dei componenti attivi di unguenti, creme e gel è minimo se applicato esternamente, un sovradosaggio di questi farmaci è considerato impossibile. Tuttavia, i produttori di Finalgel avvertono: con un sovradosaggio significativo del farmaco, in rari casi sono stati segnalati mal di testa, nausea, disturbi gastrointestinali e, in casi isolati, insufficienza renale funzionale.

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Controindicazioni all'uso di unguenti per i dolori articolari

Tra le controindicazioni all'uso di Diclofenac e dei suoi analoghi rientra la presenza nell'anamnesi dei pazienti di broncospasmo, rinite allergica o reazioni cutanee dopo l'assunzione di qualsiasi farmaco antinfiammatorio non steroideo o aspirina. In caso di ulcere gastriche, disfunzione epatica e renale, insufficienza cardiaca cronica e asma bronchiale, Diclofenac e tutti gli altri unguenti contenenti FANS sono prescritti con cautela. I bambini di età inferiore a 6 anni (e Finalgel - bambini di età inferiore a 14 anni) non devono usare questi unguenti.

Controindicazioni assolute all'uso di unguenti irritanti sono l'ipersensibilità ai loro componenti e la presenza di ferite aperte, dermatosi o anche piccole lesioni della pelle nel sito di applicazione del farmaco.

L'uso di unguenti per il dolore articolare durante la gravidanza è sconsigliato nella maggior parte dei casi, poiché non esiste un'esperienza clinica sufficientemente convincente sul loro utilizzo in questa situazione. L'unguento al diclofenac e i suoi analoghi non sono utilizzati durante il terzo trimestre di gravidanza e durante l'allattamento, e devono essere usati con cautela nei primi due trimestri. Il gel Fastum può essere usato durante la gravidanza solo su prescrizione del medico curante. Gli unguenti contenenti ketoprofene, così come veleno d'api o di serpente, sono vietati alle donne in gravidanza e in allattamento.

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Effetti collaterali degli unguenti per il dolore articolare

L'uso di unguenti per il dolore articolare a base di tutti i farmaci antinfiammatori non steroidei sopra menzionati può essere accompagnato da effetti collaterali indesiderati sotto forma di prurito o bruciore cutaneo, arrossamento o eruzioni cutanee. Non si esclude la possibilità di effetti collaterali sistemici: nausea, vomito, mal di testa, vertigini, gonfiore, aumento della pressione sanguigna e disturbi gastrointestinali.

L'uso di unguenti Efkamon, Gevkamen o Flucoldex, nonché di unguenti a base di veleno di serpente o d'api, provoca molto spesso reazioni cutanee allergiche nel sito di applicazione.

Interazioni degli unguenti per il dolore articolare con altri farmaci

Il diclofenac e altri FANS possono potenziare l'effetto di farmaci che aumentano la sensibilità alle radiazioni ultraviolette (sulfamidici, antibiotici, agenti antimicotici). Nella pratica clinica non sono state osservate interazioni con altri farmaci.

L'unguento all'ibuprofene (e i suoi generici) riduce l'efficacia dei diuretici (furosemide e ipotiazide) e di alcuni farmaci antipertensivi. Inoltre, se assunto contemporaneamente a glucocorticoidi orali, sussiste il rischio di emorragia gastrointestinale.

Condizioni di conservazione degli unguenti per i dolori articolari

Le condizioni di conservazione ottimali per quasi tutti gli unguenti per il dolore articolare presentati in questa revisione sono a temperature non superiori a +25 °C. I farmaci a base di diclofenac devono essere conservati a temperature non superiori a +15 °C. La data di scadenza dei farmaci è indicata sulla confezione.

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