Uremia

L'uremia (latino: uremia) è una condizione in cui il livello di urea (urea) nel sangue è significativamente elevato. urea è il prodotto finale del metabolismo delle proteine, che si forma nel corpo quando le molecole proteiche vengono scomposte. I normali livelli di urea nel sangue sono mantenuti da reni sani, che filtrano l'urea dal sangue e la espelle con l'urina. [1]

Le cause Uremia

L'uremia di solito si verifica come conseguenza della funzione renale compromessa, che non è in grado di filtrare e rimuovere efficacemente l'urea dal sangue. Può essere causato da una serie di ragioni. Eccone alcuni:

1. Insufficienza renale cronica (CKD): la CKD è una delle cause più comuni di uremia. Si sviluppa gradualmente a causa di danni renali a lungo termine, di solito a causa di altre condizioni mediche come diabete, ipertensione arteriosa, malattie autoimmuni e altri.
2. Insufficienza renale acuta: l'insufficienza renale acuta può verificarsi improvvisamente a causa di trauma, infezione, avvelenamento, farmaci o altre emergenze che danneggiano i reni.
3. Glomerulonefrite: questa è una malattia renale infiammatoria che può danneggiare i glomeruli, le piccole unità di filtraggio dei reni.
4. Idronefrosi: questa è una condizione in cui l'urina non può fluire normalmente dal rene, il che può causare una maggiore pressione nel rene e danneggiare la sua funzione.
5. Ostruzione del tratto urinario: ostacoli o blocchi nel tratto urinario causato da pietre della vescica, tumori o altre cause possono interferire con la normale escrezione di urina, con conseguente compromissione della funzione renale.
6. Sepsi: grave infezione come la sepsi può danneggiare i reni e causare uremia.
7. Il flusso sanguigno compromesso ai reni: approvvigionamento di sangue insufficiente ai reni causati da insufficienza cardiaca, shock, bassa pressione sanguigna e altri fattori possono anche portare all'uremia.
8. Altre condizioni rare: ci sono altre rare condizioni mediche e disturbi genetici che possono causare uremia.

Patogenesi

La patogenesi dell'uremia è correlata alla funzione renale alterata e all'accumulo di rifiuti metabolici, compresa l'urea, nel sangue. Normalmente, i reni svolgono l'importante funzione di filtrare il sangue e regolare l'equilibrio di elettroliti, fluidi e prodotti di scarto nel corpo. Quando la funzione renale è compromessa, l'urea e altri prodotti metabolici iniziano ad accumularsi nel sangue, portando all'uremia.

La patogenesi dell'uremia comporta generalmente i seguenti passaggi principali:

1. Danno alle strutture renali: l'uremia può essere causata da una serie di ragioni che causano danni alle strutture renali. Questi possono includere insufficienza renale cronica, insufficienza renale acuta, infiammazione, infezione, trauma o altre condizioni.
2. Riduzione della capacità di filtrazione: quando le strutture renali sono danneggiate, la loro capacità di filtrare il sangue è compromessa. Ciò porta a una riduzione della filtrazione dell'urea e di altre sostanze dal sangue nelle urine primarie.
3. Accumulo di rifiuti metabolici: urea, creatinina e altri rifiuti metabolici iniziano ad accumularsi nel sangue perché i reni non possono espellere abbastanza di loro nelle urine. Questo processo può essere graduale, specialmente in caso di insufficienza renale cronica o più rapida nei casi di insufficienza renale acuta.
4. Insorgenza dei sintomi: quando i livelli di urea nel sangue aumentano, sembrano i sintomi dell'uremia, come affaticamento, gonfiore, nausea, dolore renale, prurito e altri. Nel caso di insufficienza renale acuta, i sintomi possono svilupparsi rapidamente e essere più gravi.

Sintomi Uremia

I sintomi dell'uremia possono essere vari e possono variare a seconda del grado di disfunzione renale, della velocità con cui la malattia progredisce e altri fattori. Ecco alcuni dei sintomi più comuni:

1. Affaticamento e debolezza: affaticamento costante e debolezza possono essere tra i primi sintomi dell'uremia.
2. Gonfiore: gonfiore (edema) può svilupparsi, di solito nelle gambe, nelle gambe, dei piedi e intorno agli occhi (sotto gli occhi). Il gonfiore è causato dalla ritenzione fluida nei tessuti a causa della compromissione della funzione renale.
3. Sete e cambiamenti nella minzione: i pazienti possono sperimentare sete intensa e maggiore minzione. Allo stesso tempo, l'urina può diventare più chiara.
4. Pelle pruriginosa: la pelle pruriginosa (prurite) può essere uno dei sintomi spiacevoli. Di solito è associato all'accumulo di rifiuti metabolici nel sangue.
5. Disturbi digestivi: i pazienti possono sperimentare nausea, vomito e appetito possono diminuire.
6. Dolore renale: può verificarsi dolore renale o di schiena a causa dello stretching delle capsule renali con gonfiore e aumento delle dimensioni dei reni.
7. Disturbi del pensiero e sonnolenza: l'uremia può influenzare la funzione cerebrale, causando letargia, sonnolenza, disturbi di concentrazione e altri sintomi psichiatrici.
8. Ipertensione: i livelli di pressione sanguigna possono aumentare.
9. Dolore articolare e muscolare: dolore e rigidità nelle articolazioni e nei muscoli.
10. Disturbi respiratori: in rari casi, l'uremia può causare disturbi respiratori e ansimanti.

I sintomi possono peggiorare all'aumentare della disfunzione renale e i rifiuti metabolici si accumulano nel sangue.

Fasi

Le fasi dell'uremia possono essere valutate in base ai livelli di creatinina e alla clearance della creatinina nel sangue, nonché alla presenza di sintomi e a un esame completo. Le seguenti fasi sono generalmente distinte:

1. Fase prereremica: in questa fase, l'uremia può essere asintomatica o avere sintomi minimi. I livelli ematici dei rifiuti metabolici possono essere elevati ma non ancora causare sintomi significativi. La funzione renale può essere ridotta ma non in misura critica.
2. Stadio uremico: in questa fase, il livello di urea e altri rifiuti metabolici nel sangue è significativamente elevato. Sintomi caratteristici come affaticamento, gonfiore, pelle pruriginosa, nausea, vomito, cambiamenti nella minzione, ecc. La funzione renale è significativamente compromessa e i pazienti richiedono un intervento medico, tra cui dialisi (clearance renale artificiale) o trapianto di rene.
3. Uremia cronica: se l'uremia diventa cronica, può essere il risultato dell'insufficienza renale cronica, in cui la funzione renale si deteriora gradualmente nel tempo. In questa fase, il livello di rifiuti metabolici nel sangue rimane elevato e i pazienti richiedono un trattamento e un monitoraggio in corso.
4. L'uremia terminale è una condizione in cui la funzione renale è così gravemente compromessa che non può più essere ripristinata o mantenuta senza l'uso di dialisi o trapianto di rene. È la fase finale e più grave dell'insufficienza renale, quando i reni non sono più in grado di svolgere le loro funzioni di base, come filtrare il sangue e rimuovere i rifiuti metabolici dal corpo.

I pazienti con uremia terminale richiedono spesso cure mediche e cure in corso per mantenere le funzioni del corpo vitale. Esistono due trattamenti principali per l'uremia terminale:

1. Dialisi: la dialisi è una procedura renale artificiale in cui il sangue viene pulito da rifiuti metabolici e fluido in eccesso. I pazienti possono sottoporsi a emodialisi (fatta attraverso una macchina) o dialisi peritoneale (usando un fluido speciale nell'addome). La dialisi può essere un'opzione di trattamento temporanea o permanente per i pazienti terminali.
2. Trapianto renale: un trapianto di rene è una procedura chirurgica in cui un rene donatore viene trapianto in un paziente. Dopo un trapianto di successo, il paziente di solito può condurre una vita più normale senza la necessità di dialisi. Tuttavia, questi interventi chirurgici possono essere complicati e richiedono una supervisione medica costante e farmaci immunosoppressivi.

La fase terminale è una condizione grave e grave e il trattamento per questa condizione richiede cure mediche specializzate e supporto. Si consiglia ai pazienti di lavorare con un team di professionisti medici per scegliere il miglior metodo di trattamento e gestione di questa condizione.

È importante notare che le fasi possono progredire in modo diverso in diversi pazienti e la valutazione del grado di uremia richiede una valutazione completa, compresi i sintomi clinici e i risultati dei test di laboratorio.

Forme

A seconda della causa e delle caratteristiche dell'uremia, si possono distinguere diverse forme o tipi di questa condizione:

1. Uremia cronica: questa è una forma di uremia che si sviluppa gradualmente per un lungo periodo di tempo, di solito a causa della malattia renale cronica. I pazienti con uremia cronica possono avere sintomi da lievi a minimi nelle prime fasi, ma man mano che la funzione renale peggiora, i sintomi diventano più gravi. Il trattamento dell'uremia cronica comporta una terapia di supporto, tra cui dieta, farmaci e monitoraggio della funzione renale.
2. Uremia acuta: questa forma di uremia si sviluppa rapidamente, molto spesso a causa di insufficienza renale acuta, che può essere causata da traumi, infezioni, avvelenamento o altre emergenze. L'uremia acuta è accompagnata da sintomi gravi e richiede un intervento medico immediato. Il trattamento può includere la dialisi e il trattamento della malattia sottostante.
3. Sindrome uremica: questo termine è usato per descrivere il complesso di sintomi e complicanze che possono verificarsi a causa dell'uremia. La sindrome uremica può includere sintomi come affaticamento, gonfiore, pelle pruriginosa, nausea, vomito, cambiamenti nella minzione, nonché complicanze più gravi come anomalie cardiache, disfunzione del sistema nervoso e altri.
4. Uremia compensata e scompensata: questi termini possono essere utilizzati per descrivere il grado di stabilità dell'uremia. La forma compensata significa che il corpo è ancora in grado di mantenere una funzione di organi relativamente normale nonostante la presenza di livelli di rifiuti metabolici nel sangue. La forma scompensata indica che il corpo non è più in grado di compensare l'accumulo di rifiuti e si sviluppano sintomi e complicanze gravi.

Complicazioni e conseguenze

L'uremia è una grave condizione medica e può causare una varietà di complicazioni, soprattutto se non trattata o non controllata. Ecco alcune delle complicazioni che possono verificarsi:

1. Gonfiore: l'uremia può causare ritenzione fluida nei tessuti, portando a gonfiore, specialmente nelle gambe, stinchi e piedi. Ciò può portare ad un aumento del volume del corpo e ulteriore stress sul cuore.
2. Complicanze cardiovascolari: l'uremia può influenzare il cuore, causando un aumento della pressione sanguigna, aritmie (ritmo cardiaco irregolare), pericardite (infiammazione del rivestimento esterno del cuore) e altri problemi del vaso e dei vasi sanguigni.
3. Complicanze del sistema nervoso: l'uremia può causare sintomi come sonnolenza, irritabilità, mal di testa, scuotimento, convulsioni e persino disturbi della coscienza. Questi sintomi possono causare danni intellettuali e mentali.
4. Lesioni ossee e squilibri minerali: l'uremia può causare disturbi nel metabolismo osseo, portando all'osteoporosi e ad un aumentato rischio di fratture ossee. Anche i livelli di calcio e fosforo nel sangue possono diventare disturbati.
5. Riduzione della funzione immunitaria: l'uremia può indebolire il sistema immunitario, rendendo il corpo più vulnerabile alle infezioni.
6. Complicanze gastrointestinali: i pazienti possono avere problemi digestivi, nausea, vomito, diarrea e altri sintomi gastrointestinali.
7. Disturbi ematologici: l'uremia può influire sull'ematopoiesi e causare anemia (ridotta livelli di emoglobina), trombocitopenia (riduzione della conta piastrinica) e altri disturbi del sistema sanguigno.
8. Avvelenamento cerebrale: può verificarsi un disturbo cerebrale acuto chiamato encefalopatia uremica, che si manifesta da convulsioni, disorientamento, allucinazioni e riduzione della coscienza.

Per prevenire e trattare le complicanze, è importante cercare un'attenzione medica tempestiva, mantenere la funzione renale e monitorare i livelli di rifiuti metabolici nel sangue.

Diagnostica Uremia

La diagnosi di uremia coinvolge una serie di metodi di laboratorio e clinici che valutano il livello dei rifiuti metabolici nella funzione del sangue e dei reni. Ecco i principali metodi diagnostici:

1. Misurare i livelli di urea nel sangue: questo test valuta la concentrazione di urea nel sangue. Livelli elevati di urea possono indicare una funzione renale compromessa e la presenza di uremia.
2. Misurazione dei livelli di creatinina nel sangue: la creatinina è un prodotto metabolico che viene anche utilizzato per valutare la funzione renale. Livelli elevati di creatinina possono indicare problemi renali.
3. Stima della velocità di filtrazione glomerulare (GFR): GFR è un parametro che stima la velocità con cui i reni filtrano il sangue. È un indicatore importante della funzione renale.
4. Analisi delle urine: l'analisi delle urine può aiutare a rilevare i cambiamenti nella minzione, la presenza di proteine, i globuli rossi e altre anomalie che possono indicare disfunzione renale.
5. Sintomi clinici: il medico presta anche attenzione ai sintomi clinici come gonfiore, sete, pelle pruriginosa, affaticamento, cambiamenti nella minzione e altri.
6. Esami strumentali: a volte possono essere necessari ultrasuoni dei reni o altre aree di organi per rilevare i cambiamenti strutturali.
7. Biopsia renale: in rari casi, potrebbe essere necessario assumere un campione di tessuto renale per un esame dettagliato (per biopsia).

La diagnosi di uremia viene generalmente eseguita da nefrologi (specialisti renali) e comprende metodi di laboratorio e clinici. I risultati di questi test aiutano a determinare il grado di disfunzione renale e il livello della condizione patologica, che a sua volta aiuta a scegliere il miglior trattamento e monitorare le condizioni del paziente.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale di uremia prevede l'identificazione e la distinzione di questa condizione da altre condizioni mediche che possono avere sintomi simili. È importante tenere presente che i sintomi dell'uremia possono essere non specifici e possono verificarsi in una varietà di condizioni mediche. Ecco alcune condizioni che possono avere sintomi simili e richiedono una diagnosi differenziale:

1. Insufficienza renale acuta: questa condizione può presentare sintomi simili come edema, nausea, vomito, cambiamenti nella minzione e livelli ematici elevati di creatinina e urea. La differenziazione tra insufficienza renale acuta e uremia può richiedere test di laboratorio più dettagliati.
2. Chetoacidosi diabetica: questa complicazione del diabete può causare vomito, sete, livelli di zucchero nel sangue e disturbi metabolici, che possono avere sintomi simili.
3. Ipercalcemia: alti livelli di calcio nel sangue (ipercalcemia) possono causare sintomi simili come nausea, vomito, pelle pruriginosa e cambiamenti nella minzione.
4. Alcune malattie infettive: alcune infezioni batteriche e virali possono causare sete, febbre e cambiamenti nella minzione.
5. Sostanze velenose e avvelenamento: l'ingestione di sostanze tossiche può causare sintomi simili all'uremia.
6. Altri tipi di insufficienza renale acuta e cronica: esistono diversi tipi di insufficienza renale che possono avere sintomi simili. La differenziazione tra loro può richiedere studi più dettagliati sulla funzione renale e altri risultati clinici.

Per fare una diagnosi differenziale accurata ed escludere altre condizioni, i pazienti sono generalmente test di laboratorio prescritti, esami e consultazioni specialistiche. I medici basano la loro diagnosi su una combinazione di risultati clinici e risultati di laboratorio per determinare la causa esatta dei sintomi e selezionare il trattamento appropriato.

Trattamento Uremia

Il trattamento dell'uremia dipende dalla sua causa, gravità e fase di sviluppo, nonché dalla condizione generale del paziente. Gli obiettivi principali del trattamento sono:

1. Eliminare o ridurre la causa dell'uremia: se la condizione patologica è dovuta a una malattia, la malattia sottostante deve essere trattata. Ad esempio, i farmaci possono essere usati per controllare la pressione arteriosa, il diabete mellito e altre condizioni associate alla malattia renale cronica.
2. Miglioramento della funzione renale: se la funzione renale è ridotta, potrebbero essere richiesti farmaci e misure per mantenere la funzione renale. In alcuni casi, la dialisi (gioco renale artificiale) può essere raccomandata per rimuovere i rifiuti metabolici dal sangue.
3. Controllo dei livelli di rifiuti metabolici: il trattamento prevede anche il controllo dei livelli di rifiuti metabolici, come l'urea e la creatinina, nel sangue. Ciò può richiedere una dieta restrittiva delle proteine e di alcune altre sostanze, oltre ad assumere farmaci per aiutare a livelli più bassi di questi rifiuti.
4. Trattamento sintomatico: i farmaci possono essere prescritti per alleviare i sintomi. Ad esempio, i farmaci anti-nausea possono aiutare con nausea e vomito e gli antistaminici possono lenire la pelle pruriginosa.
5. Dieta e stile di vita: ai pazienti può essere raccomandata una dieta speciale, compresa la restrizione di proteine, sale e altre sostanze. È anche importante mantenere uno stile di vita sano, tra cui l'attività fisica, la pressione sanguigna e il controllo della glicemia.
6. Terapia di supporto: a seconda delle condizioni del paziente e della gravità della malattia, altre terapie di supporto come trasfusioni di sangue, trattamento dell'anemia e controllo di altri problemi medici.

In caso di grave uremia in cui la funzione renale è completamente persa, potrebbe essere richiesto un trapianto di rene. Questa è una procedura chirurgica in cui un rene donatore viene trapianto nel paziente. Dopo un trapianto di successo, il paziente può condurre una vita più normale senza la necessità di dialisi.

Il trattamento dovrebbe essere supervisionato da nefrologi o specialisti renali che possono sviluppare un piano di trattamento individualizzato in base alle caratteristiche di ciascun paziente.

Prevenzione

La prevenzione dell'uremia si concentra sulla prevenzione dello sviluppo delle malattie renali e sulla manutenzione dei reni sani. Ecco alcune misure di base per aiutare a ridurre il rischio di sviluppare uremia:

1. Mantenere uno stile di vita sano:

   • Mantenere un normale livello di pressione sanguigna, poiché l'ipertensione può danneggiare i reni. Fai misurare regolarmente la pressione sanguigna e segui le raccomandazioni del medico per il controllo della pressione sanguigna.
   • Gestisci i livelli di zucchero nel sangue, soprattutto se hai il diabete. Segui la tua dieta, prendi i tuoi farmaci e segui i consigli del medico.

2. Nutrizione adeguata:

   • Limita moderatamente l'assunzione di proteine, soprattutto se hai insufficienza renale cronica. Le proteine possono aumentare la tensione sui reni.
   • Guarda l'assunzione di sale (sodio) per ridurre il rischio di ipertensione arteriosa e problemi renali.

3. Regime per bere:

   • Bevi abbastanza acqua durante il giorno per garantire una normale minzione ed evitare la formazione di calcoli renali.

4. Evita sostanze tossiche:

   • Evita di bere alcol in eccesso ed evitare di usare droghe.
   • Prevenire il contatto con sostanze chimiche tossiche sul posto di lavoro ea casa.

5. Esami medici regolari:

   • Ottieni regolari controlli medici per rilevare e controllare le malattie croniche come ipertensione e il diabete mellito nel tempo.
   • Segui i consigli del medico per il monitoraggio della salute dei reni e della funzione renale, soprattutto se si dispone di fattori di rischio.

6. Non auto-medicarsi:

   • Non utilizzare i farmaci senza consultare il medico, in particolare i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e i farmaci non controllati.

7. Mantenere il peso normale e l'attività fisica:

   • Mantenere un peso sano e impegnarsi in una regolare attività fisica per migliorare la salute generale e supportare il metabolismo.

Adottare misure preventive e ottenere controlli regolari può aiutare a ridurre il rischio di sviluppare uremia e altre malattie renali. Se hai fattori di rischio o hai già problemi ai reni, parla con il medico della prevenzione e della gestione delle malattie renali.

Previsione

La prognosi dell'uremia dipende da molti fattori, tra cui la causa dell'uremia, la sua gravità, la tempestività della diagnosi e l'inizio del trattamento, nonché dall'efficacia del trattamento e della conformità alle raccomandazioni mediche. In generale, si può dire quanto segue:

1. Prognosi nell'insufficienza renale acuta: se l'uremia si sviluppa a seguito di insufficienza renale acuta e trattamento tempestivo, nella maggior parte dei casi è possibile ottenere il recupero della funzione renale e il recupero completo.
2. Prognosi nell'insufficienza renale cronica: nel caso dell'insufficienza renale cronica, la prognosi dipende dal grado di danno renale e dallo stadio della malattia. L'insufficienza renale cronica di solito progredisce nel tempo e il declino della funzione renale può essere un processo graduale. È importante monitorare regolarmente i reni e avviare misure di trattamento e controllo, se necessario.
3. Prognosi nel trapianto di rene: se il trapianto di rene ha successo, la prognosi è generalmente molto favorevole e il paziente può condurre una vita più normale senza la necessità di dialisi. Tuttavia, devono essere seguite le raccomandazioni per la cura del rene trapiantato e la somministrazione di farmaci immunosoppressivi per sopprimere la risposta immunitaria.

La prognosi può anche dipendere dai problemi medici associati e dalla presenza di complicanze. È importante collaborare con i medici, seguire le raccomandazioni del trattamento e avere controlli regolari per monitorare la salute dei reni e prevenire il peggioramento della situazione. Cercare cure mediche in modo tempestivo e seguire gli ordini dei medici può migliorare significativamente la prognosi per l'uremia.

Libri utili e ricerche sull'argomento dell'uremia

1. "Brenner e Rector's The Kidney" (edizione a cura di J. Larry Jameson e Joseph Lospalzo) è uno dei libri autorevoli sulla malattia renale, comprese le informazioni sull'uremia. Il titolo del capitolo e gli autori possono variare da edizione a edizione.
2. "La malattia renale cronica, la dialisi e il trapianto" (edizione a cura di Jonathan Himmelfarb e Mohamed H. Sayegh) è un libro sulla malattia renale cronica, la dialisi e il trapianto di rene, che include informazioni sull'uremia.
3. Articoli e studi medici pubblicati su riviste di nefrologia e malattie renali come il Journal of American Society of Nephrology and Kidney International. È possibile trovare studi e revisioni specifiche relative all'uremia conducendo ricerche di parole chiave di database di articoli medici.

Letteratura usata

Mukhin, N. A. Nephrology: Guida nazionale. Breve edizione / ed. Di N. A. Mukhin. - Mosca: Geotar-Media, 2016.