Insufficienza renale cronica

Insufficienza renale cronica (uremia cronica, rughe rene) - sintomo causato da sclerosi progressiva del parenchima renale con distruzione di nefroni causa della malattia renale cronica primaria o secondaria.

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Epidemiologia

La frequenza di insufficienza renale cronica varia in diversi paesi nel range di 100-600 per 1 milione di adulti, con 50-100 nuovi casi di insufficienza renale cronica registrati ogni anno. 

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Le cause insufficienza renale cronica

Le principali cause di insufficienza renale cronica sono le malattie endocrine e vascolari. La percentuale di pazienti affetti da  nefropatia diabetica, aterosclerosi e ipertensione da nefrosanstimerosi è in costante aumento tra tutti i pazienti in dialisi cronica.

Le cause dell'insufficienza renale cronica sono le seguenti:

• Infiammatorio glomerulonefrite cronica, pielonefrite cronica, coinvolgimento renale nelle malattie del tessuto connettivo sistemiche (lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, sclerodermia, vasculite necrotizzante, Schonlein-Henoch malattia), la tubercolosi, la nefropatia da HIV, HCV-nefrite, HBV-nefrite, nefropatia malarica, schistosoma nefropatia.
• Metabolico ed endocrino: diabete mellito di tipo 1 e tipo 2, gotta, amiloidosi (AA, AL), ipercalciuria idiopatica, ossalosio, cistinosi.
• Malattie vascolari: ipertensione maligna, malattia renale ischemica, ipertensione.
• Malattie ereditarie e congenite: malattia policistica, ipoplasia segmentaria, sindrome di Alport, nefropatia da reflusso, nefroforofitosi di Fanconi, onyartrosi ereditaria, malattia di Fabry.

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Sintomi insufficienza renale cronica

I primi sintomi di insufficienza renale cronica - non specifico "maschera": anemica, ipertensiva, astenico, gotta, osteopatica, così come complicazioni a causa di una diminuzione della eliminazione renale di farmaci, come aumento della frequenza di stati ipoglicemici con il diabete stabili sulla dose selezionata di insulina.

Lo stadio iniziale dell'insufficienza renale cronica è caratterizzato da flusso latente con poliuria,  nicturia, anemia moderatamente grave. Nel 40-50% dei casi, c'è un'ipertensione arteriosa. Spesso si nota una diminuzione dell'appetito.

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Diagnostica insufficienza renale cronica

Lo stadio terminale dell'insufficienza renale cronica è caratterizzato da letargia, apatia dei pazienti. La pelle dei pazienti è pallida, secca, itterica, con una sfumatura grigia (anemia e colorazione con urocromi), con emorragie, lividi e tracce di graffi. Con la pericardite ascolta il rumore di attrito del pericardio.

La diagnosi precoce dell'insufficienza renale cronica si basa su metodi di laboratorio.

A favore dell'insufficienza renale cronica sono la poliuria con nicturia, ipertensione arteriosa persistente in combinazione con anemia, i sintomi di gastroenterite e gotta secondaria, iperfosfatemia con ipocalcemia.

La determinazione più informativa e affidabile della massima densità relativa o osmolarità delle urine, l'entità della FC e il livello di creatinina del sangue. La depressione della densità relativa massima di urina inferiore a 1018 nello studio di Zimnitsky con una diminuzione della FC inferiore a 60-70 ml / min indica uno stadio iniziale di insufficienza renale cronica. Il metodo di calcolo della CF mediante la formula Cockroft-Gault è più accurato, poiché tiene conto dell'età, del peso corporeo e del sesso del paziente.

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Trattamento insufficienza renale cronica

Il trattamento conservativo dell'insufficienza renale cronica è diviso in sintomatico e patogenetico. I suoi compiti includono:

• inibizione della progressione dell'insufficienza renale cronica (effetto nefroprotettivo);
• rallentare la formazione di ipertrofia ventricolare sinistra (effetto cardioprotettivo);
• eliminazione dell'ubriachezza uremica, disturbi ormonali e metabolici;
• eliminazione delle complicanze infettive dell'insufficienza renale cronica.

Ottimale per la monoterapia dell'insufficienza renale cronica è un farmaco con effetto nefroprotettivo e cardioprotettivo, metabolicamente neutro, senza effetti collaterali.

Le principali direzioni del trattamento conservativo dell'insufficienza renale cronica sono la correzione dell'omeostasi azotata e idrolitica, il trattamento dell'ipertensione arteriosa e dell'anemia.