Insufficienza renale cronica

L'insufficienza renale cronica (uremia cronica, restringimento renale) è un complesso di sintomi causato dalla sclerosi progressiva del parenchima renale con morte dei nefroni dovuta a malattia renale cronica primaria o secondaria.

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Epidemiologia

L'incidenza dell'insufficienza renale cronica varia nei diversi Paesi, tra 100 e 600 casi ogni milione di adulti, con 50-100 nuovi casi di insufficienza renale cronica registrati ogni anno.

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Le cause insufficienza renale cronica

Le principali cause di insufficienza renale cronica sono le malattie endocrine e vascolari. La percentuale di pazienti con nefropatia diabetica, nefroangiosclerosi aterosclerotica e ipertensiva tra tutti i pazienti in dialisi cronica è in costante crescita.

Le cause dell'insufficienza renale cronica sono le seguenti:

• Infiammatorie: glomerulonefrite cronica, pielonefrite cronica, danno renale nelle malattie sistemiche del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, sclerodermia, vasculite necrotizzante, vasculite emorragica), tubercolosi, nefropatia da HIV, nefrite da HCV, nefrite da HBV, nefropatia malarica, nefropatia schistosomiale.
• Metabolici ed endocrini: diabete mellito di tipo 1 e 2, gotta, amiloidosi (AA, AL), ipercalciuria idiopatica, ossalosi, cistinosi.
• Malattie vascolari: ipertensione maligna, malattia renale ischemica, ipertensione.
• Malattie ereditarie e congenite: malattia policistica, ipoplasia segmentale, sindrome di Alport, nefropatia da reflusso, nefronoftisi di Fanconi, onicoartrosi ereditaria, malattia di Fabry.

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Sintomi insufficienza renale cronica

I primi sintomi dell'insufficienza renale cronica sono "maschere" aspecifiche: anemica, ipertensiva, astenica, gottosa, osteopatica, nonché complicazioni causate da una diminuzione dell'eliminazione renale dei farmaci, ad esempio un aumento della frequenza di condizioni ipoglicemiche nel diabete stabile con un dosaggio selezionato di insulina.

Lo stadio iniziale dell'insufficienza renale cronica è caratterizzato da un decorso latente con poliuria, nicturia e anemia moderata. Nel 40-50% dei casi si riscontra ipertensione arteriosa. Spesso si osserva una diminuzione dell'appetito.

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Diagnostica insufficienza renale cronica

Lo stadio terminale dell'insufficienza renale cronica è caratterizzato da letargia e apatia nei pazienti. La cute dei pazienti è pallida, secca, itterica, con una colorazione grigiastra (anemia e colorazione con urocromi), con emorragie, lividi e tracce di grattamento. La pericardite è accompagnata da sfregamento pericardico.

La diagnosi precoce dell'insufficienza renale cronica si basa su metodi di laboratorio.

Poliuria con nicturia, ipertensione arteriosa persistente associata ad anemia, sintomi di gastroenterite e gotta secondaria, iperfosfatemia con ipocalcemia indicano un'insufficienza renale cronica.

I metodi più informativi e affidabili sono la determinazione della densità relativa massima o osmolarità delle urine, il valore della CF e il livello di creatinina nel sangue. Un calo della densità relativa massima delle urine al di sotto di 1018 nel test di Zimnitsky con una diminuzione della CF al di sotto di 60-70 ml/min indica lo stadio iniziale di insufficienza renale cronica. Il metodo di calcolo della CF utilizzando la formula di Cockroft-Gault è più accurato, poiché tiene conto dell'età, del peso corporeo e del sesso del paziente.

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Trattamento insufficienza renale cronica

Il trattamento conservativo dell'insufficienza renale cronica si divide in sintomatico e patogenetico. I suoi obiettivi includono:

• inibizione della progressione dell’insufficienza renale cronica (effetto nefroprotettivo);
• rallentamento della formazione di ipertrofia ventricolare sinistra (effetto cardioprotettivo);
• eliminazione dell'intossicazione uremica, dei disturbi ormonali e metabolici;
• eliminazione delle complicanze infettive dell'insufficienza renale cronica.

Il farmaco è ottimale per la monoterapia dell'insufficienza renale cronica, ha un effetto nefroprotettivo e cardioprotettivo, è metabolicamente neutro e non ha effetti collaterali.

Le principali direzioni del trattamento conservativo dell'insufficienza renale cronica sono la correzione dell'omeostasi dell'azoto e dell'equilibrio idroelettrolitico, il trattamento dell'ipertensione arteriosa e dell'anemia.