Uretrite erpetica

L'uretrite erpetica è una malattia virale caratterizzata da una varietà di sintomi clinici. Negli ultimi anni, si è notata una tendenza alla sua diffusione su larga scala. Secondo la letteratura moderna, il numero di nuove infezioni è aumentato di oltre il 10%.

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Le cause uretrite erpetica

L'agente eziologico dell'uretrite erpetica è il virus herpes simplex di tipo 2, che si isola con lesioni prevalentemente genitali. L'uretrite erpetica è altamente contagiosa e l'infezione si verifica durante contatti intimi e ravvicinati.

In questo caso, l'infezione può verificarsi da un paziente infetto, sia con che senza sintomi della malattia. L'infezione primaria è spesso accompagnata da sintomi pronunciati, dopodiché il virus entra in stato latente. In circa il 75% dei pazienti si osservano ripetute riacutizzazioni della malattia.

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Sintomi uretrite erpetica

I sintomi dell'uretrite erpetica negli uomini compaiono 3-7 giorni dopo il contatto: eritema localizzato e vescicole compaiono sul pene, sulla superficie interna del prepuzio e nell'uretra, che, una volta perforate, formano ulcere circondate da un bordo infiammatorio rosso. Le eruzioni erpetiche sono solitamente localizzate nella fossa dello scafoide e non si estendono oltre la parte pendente dell'uretra. Durante l'uretroscopia, appaiono come piccole erosioni multiple, a volte confluenti in una lesione più grande, accompagnata da dolore e febbre, linfoadenite inguinale e disuria.

Si riscontra una scarsa secrezione mucosa dall'uretra, solitamente sotto forma di una goccia al mattino, accompagnata da una leggera sensazione di formicolio o bruciore. Di norma, i sintomi dell'uretrite erpetica scompaiono dopo 1-2 settimane, ma la maggior parte dei pazienti manifesta ricadute a intervalli che vanno da diverse settimane a diversi anni. Di norma, le ricadute dell'uretrite virale sono più lievi rispetto all'infezione primaria. In caso di infezione batterica, la secrezione diventa purulenta, più abbondante e la durata della malattia aumenta fino a 3 settimane o più. I partner sessuali dei pazienti con uretrite erpetica presentano spesso un'endocervicite cronica, anch'essa molto resistente al trattamento.

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Diagnostica uretrite erpetica

La diagnosi di uretrite erpetica si basa sul rilevamento di cellule giganti multidimensionali e inclusioni intracellulari in raschiati o strisci prelevati dalle basi di lesioni erpetiche fresche della pelle o della mucosa dell'uretra.

Vengono inoltre eseguite diagnosi mediante PCR e reazione di agglutinazione indiretta: il virus dell'herpes viene fissato in eritrociti sensibilizzati ai tannini. Il risultato si ottiene in poche ore.

Attualmente vengono utilizzati con successo metodi specifici e sensibili per rilevare l'antigene del virus herpes simplex: la reazione di immunofluorescenza diretta, in cui sono visibili formazioni arrotondate con una brillante luminescenza verde nei nuclei delle cellule epiteliali colpite.

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Trattamento uretrite erpetica

Il trattamento dell'uretrite erpetica è estremamente difficile, poiché la malattia può essere latente. Principi di trattamento dell'herpes genitale:

• trattamento del primo episodio clinico di herpes;
• trattamento delle ricadute;
• terapia soppressiva a lungo termine.

Raccomandazioni per il trattamento del primo episodio clinico di herpes genitale:

• aciclovir 400 mg per via orale 3 volte al giorno per 7-10 giorni o 200 mg per via orale 5 volte al giorno per 7-10 giorni;
• o famciclovir 250 mg per via orale 5 volte al giorno per 7-10 giorni;
• oppure valaciclovir 1 g per via orale 2 volte al giorno per 7-10 giorni.

Il trattamento dell'uretrite erpetica deve essere iniziato il prima possibile, subito dopo la comparsa dei primi sintomi della malattia.

Se dopo 10 giorni il trattamento non risulta sufficientemente efficace, è possibile continuare a usare il farmaco.

L'aciclovir è il farmaco di scelta e di solito garantisce un trattamento piuttosto efficace. Osservazioni cliniche ne hanno confermato l'efficacia: quando utilizzato in pazienti con infezione primaria del tratto genitale, riduce sia la diffusione del virus che la gravità dei sintomi clinici. Il farmaco viene somministrato per via orale, endovenosa e locale (unguento al 3-5% di aciclovir).

Gli attuali metodi di trattamento dell'uretrite erpetica consentono solo di arrestare le recidive della malattia, ma non di eliminarle completamente. La maggior parte dei pazienti con il primo episodio clinico di infezione da virus herpes simplex di tipo 2 manifesta successivamente recidive. Questo è meno comune nei pazienti inizialmente infettati dal virus herpes simplex di tipo 1. La terapia antierpetica per le recidive viene prescritta episodicamente durante le manifestazioni cliniche dell'herpes genitale per migliorare le condizioni dei pazienti e ridurre la durata della recidiva. Viene prescritta a lungo termine come terapia soppressiva, riducendo il numero di recidive nei pazienti con frequenti riacutizzazioni della malattia (più di 6 volte all'anno) del 70-80%. Con tale trattamento, molti pazienti notano l'assenza di episodi clinici. Esistono dati sull'efficacia e la sicurezza dell'assunzione di aciclovir per più di 6 anni e di valaciclovir e famciclovir per più di un anno.

Il trattamento episodico dell'herpes genitale ricorrente deve essere iniziato il primo giorno di manifestazioni cliniche o durante il periodo prodromico.

I regimi farmacologici raccomandati per l'herpes genitale ricorrente sono i seguenti:

• aciclovir 400 mg 3 volte al giorno per 5 giorni, oppure 800 mg 2 volte al giorno per 5 giorni, oppure 800 mg 3 volte al giorno per 2 giorni;
• o famciclovir 125 mg 3 volte al giorno per 5 giorni o 100 mg 2 volte al giorno per 1 giorno;
• oppure valaciclovir 1 g 2 volte al giorno per 5 giorni oppure 500 mg 2 volte al giorno per 3 giorni.

Per prevenire le ricadute dell'infezione da herpes, sono stati sviluppati regimi di terapia soppressiva:

• aciclovir 400 mg 2 volte al giorno;
• o famciclovir 250 mg 2 volte al giorno;
• oppure valaciclovir 500 mg una volta al giorno o 1 g una volta al giorno.

Si consiglia di interrompere periodicamente l'assunzione del farmaco (una volta ogni 12 mesi) per valutare eventuali cambiamenti nel decorso della malattia.

Il valaciclovir 500 mg una volta al giorno potrebbe essere meno efficace di altri regimi posologici, così come l'aciclovir nei pazienti con ricadute molto frequenti della malattia (più di 10 volte all'anno). Ciò impone la necessità di trovare metodi chemioterapici più efficaci e una prevenzione specifica di questa infezione.

Il trattamento eziotropico dell'uretrite erpetica può anche includere bromuridina, ribovirina, bonofton, epigen, gossypol, megasil.

Nelle forme ricorrenti di infezione erpetica la terapia antivirale è integrata dalla somministrazione di immunomodulatori (interleuchine, cicloferon, roferon, induttori dell'interferone).

Per una remissione completa, sono obbligatorie la profilassi vaccinale contro l'herpes e la protezione antiossidante.

È opportuno ricordare che nel trattamento di bambini, anziani e persone anziane affette da uretrite erpetica, pazienti con insufficienza renale ed epatica cronica, compresi quelli sottoposti a emodialisi, è necessario un appropriato aggiustamento del dosaggio del farmaco.