Urografia endovenosa

L'urografia endovenosa è uno dei principali esami radiologici eseguiti su pazienti con patologie delle vie urinarie. L'urografia endovenosa si basa sulla capacità fisiologica dei reni di catturare i composti organici iodati dal sangue, concentrarli ed espellerli con le urine. Durante l'urografia convenzionale, al paziente vengono somministrati 20-60 ml di uno dei mezzi di contrasto urotropici - ionico o, più preferibilmente, non ionico - per via endovenosa a stomaco vuoto, dopo una pulizia intestinale preliminare e lo svuotamento vescicale. Durante il primo minuto dopo l'iniezione endovenosa, vengono acquisite 1-2 immagini che mostrano la fase nefrografica dell'escrezione del farmaco. Per migliorare la visualizzazione del parenchima renale, si raccomanda di eseguire in questo momento una tomografia lineare, ovvero una nefrotomografia. In assenza di controindicazioni (ad esempio, aneurisma aortico o tumore addominale esteso), il paziente viene sottoposto a compressione addominale. Ciò porta alla ritenzione di urina e mezzo di contrasto nella pelvi renale e nell'uretere. Le urografia eseguite 4-5 minuti dopo mostrano un'immagine chiara della pelvi renale e degli ureteri. La compressione viene quindi rimossa e vengono acquisite diverse immagini a distanza di 10-15 minuti, a volte anche dopo 1-2 ore. Contemporaneamente, vengono eseguite tomografie e radiografie mirate, inclusa quella della vescica urinaria, secondo le indicazioni. Se si sospetta una nefroptosi (prolasso del rene), le radiografie vengono eseguite sia in posizione orizzontale che verticale del paziente.

In caso di ridotta funzionalità escretoria renale, come si osserva, ad esempio, in pazienti con pielonefrite o nefrosclerosi, si utilizza l'urografia per infusione. In questo caso, una grande quantità di mezzo di contrasto (fino a 100 ml) in una soluzione di glucosio al 5% viene somministrata lentamente per via endovenosa al paziente tramite un sistema di infusione a goccia. Le immagini vengono acquisite durante la somministrazione del mezzo di contrasto. È importante sottolineare che l'urografia è principalmente un metodo di esame morfologico. Permette di ottenere solo un'idea generale della funzionalità renale e, in questo senso, è significativamente inferiore ai metodi radionuclidici.

I reni negli urogrammi appaiono uguali a quelli dell'immagine generale, ma la loro ombra è leggermente più intensa. Le dimensioni e soprattutto la forma dei calici e delle pelvi sono piuttosto variabili. Solitamente si distinguono tre calici grandi: superiore, medio e inferiore. I calici piccoli si estendono dalla sommità di ciascuno di essi. Una o più papille renali sporgono in ogni calice piccolo, quindi il suo contorno esterno è concavo. I calici grandi si fondono con la pelvi. Come indicato in precedenza, le dimensioni e la forma della pelvi sono normalmente diverse: da una pelvi ampollare con calici poco sviluppati a una pelvi stretta con calici allungati (pelvi di tipo ramificato). Tuttavia, in ogni caso, i contorni della pelvi normale sono lisci e netti. I suoi contorni si fondono dolcemente con i contorni dell'uretere, che forma un angolo ottuso con l'asse della pelvi.

L'uretere crea un'ombra a forma di striscia stretta. Normalmente, a causa delle contrazioni e dei rilassamenti dei cistoidi, questa striscia è interrotta in alcuni punti. La parte addominale dell'uretere si proietta quasi parallelamente alla colonna vertebrale, la parte pelvica si sovrappone all'ombra dell'articolazione iliaco-sacrale, quindi descrive un arco convesso verso l'esterno e si estende in un breve tratto intramurale.

La vescica urinaria produce un'ombra a forma di ovale trasversale, il cui contorno inferiore si trova a livello del bordo superiore delle ossa pubiche. Durante l'urografia, l'ombra vescicale raggiunge un'intensità media, con contorni uniformi. Un mezzo di contrasto può essere introdotto nella vescica urinaria attraverso l'uretra (questa tecnica è chiamata cistografia). In questo caso, l'ombra vescicale diventa molto intensa. In assenza di formazioni patologiche nella vescica (calcoli, tumori), l'ombra è completamente uniforme. Le indicazioni per la cistografia sono lo stravaso urinario traumatico o postoperatorio, il sospetto di diverticolo vescicale e il reflusso vescico-ureterale.

Durante la minzione, il mezzo di contrasto fluisce dalla vescica nell'uretra. La ripresa durante la minzione è chiamata "cistoergia minzionale". Permette di ottenere un'immagine dell'uretra (uretrografia). Tuttavia, un'immagine più chiara dell'uretra si ottiene introducendo il mezzo di contrasto per via retrograda, attraverso la sua apertura esterna. In questo caso, l'apertura interna dell'uretra viene bloccata da un catetere con un palloncino inserito (uretrografia retrograda). Con l'ausilio dell'uretrografia, è possibile diagnosticare stenosi uretrali, tumori, diverticoli e lesioni traumatiche dell'uretra.

I principali vantaggi dell'urografia endovenosa sono la reperibilità, il basso costo, la non invasività, la possibilità di studiare la struttura della pelvi renale e dei calici e di rilevare calcificazioni di vario tipo. Può anche essere utilizzata, in una certa misura, per valutare la funzione escretoria dei reni. Gli svantaggi dell'urografia sono le informazioni limitate sulla struttura del parenchima renale e degli spazi perirenali, la mancanza di dati sui parametri funzionali della minzione, l'impossibilità di eseguire la procedura in caso di insufficienza renale e, infine, l'uso di preparati iodati e radiazioni ionizzanti in questo studio. L'urografia è controindicata in caso di grave insufficienza cardiaca, epatica, renale e intolleranza ai preparati iodati.

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