Vaccinazione antidifterica

Il Comitato Regionale per l'Europa dell'OMS si è posto l'obiettivo di "ridurre l'incidenza della difterite a 0,1 o meno ogni 100.000 abitanti entro il 2020 o prima". Nel 2006, sono stati rilevati 182 casi (incidenza 0,13). Ciononostante, l'importanza degli sforzi per vaccinare i bambini contro la difterite è evidente. Poiché sono trascorsi più di 10 anni dalla vaccinazione di massa degli adulti, è necessaria un'ulteriore rivaccinazione di massa.

Indicazioni e modalità di somministrazione del vaccino antidifterico

Le anatossine (tutti i preparati) vengono somministrate ai bambini in età precoce e prescolare solo per via intramuscolare in una dose di 0,5 ml; ai bambini più grandi e agli adulti possono essere somministrate per via sottocutanea profonda.

L'ADS viene somministrato ai bambini di età compresa tra 3 mesi e 6 anni che presentano controindicazioni al vaccino DPT o che hanno avuto la pertosse. Il ciclo vaccinale prevede 2 dosi con un intervallo di 30-45 giorni, con richiamo dopo 9-12 mesi. (I bambini di età pari o superiore a 6 anni vengono richiamati con ADS-M). Se un bambino che ha avuto la pertosse ha già ricevuto 1 dose di vaccino DPT, gli viene somministrata 1 dose di ADS con richiamo dopo 9-12 mesi; se ha ricevuto 2 dosi di vaccino DPT, viene effettuata solo la richiamo con ADS dopo 9-12 mesi.

L'ADS-M è utilizzato per la rivaccinazione dei bambini all'età di 7 anni, degli adolescenti all'età di 14 anni e degli adulti ogni 10 anni, nonché per la vaccinazione di persone non vaccinate in precedenza di età superiore ai 6 anni (2 vaccinazioni con un intervallo di 30-45 giorni, la prima rivaccinazione dopo 6-9 mesi, la seconda dopo 5 anni, poi ogni 10 anni). L'ADS-M è utilizzato nei focolai di difterite.

L'AD-M viene utilizzato per le rivaccinazioni programmate in base all'età di soggetti che hanno ricevuto AS in relazione alla profilassi antitetanica d'emergenza.

Vaccinazione antidifterica: caratteristiche dei farmaci

Tossoidi difterici registrati in Russia

Anatossina	Contenuto	Dosaggio
ADS - tossoide difterico-tetanico, Microgen, Russia	1 ml contiene 60 LF di difterite e 20 EU di tetano AT.	Somministrato per via intramuscolare a bambini di età inferiore a 6 anni a 0,5 ml (>30 UI difterite e >40 UI tetano AT)
ADS-M - tossoide difterico-tetanico, Microgen, Russia	1 ml contiene 10 LF di difterite e 10 EU di tetano AT.	Somministrare 0,5 ml per via intramuscolare a bambini di età superiore a 6 anni e adulti, serie primaria - 2 dosi + richiamo
AD-M - tossoide difterico, Microgen, Russia	In 1 ml 10 LF di tossoide difterico	Somministrare 0,5 ml per via intramuscolare a bambini di età superiore a 6 anni e adulti, serie primaria - 2 dosi + richiamo

I tossoidi difterici autorizzati in Russia sono adsorbiti su idrossido di alluminio, con conservante timerosal (0,01%). Conservare a 2-8°C. I preparati congelati non sono adatti. La durata di conservazione è di 3 anni. I tossoidi sono inoltre inclusi in DPT, Tetrakok, Infanrix, Pentaxim, nonché Bubo-M e Bubo-Kok.

Immunità e vaccinazione dei guariti

La somministrazione di farmaci secondo gli schemi indicati porta alla formazione di anticorpi antitossici che prevengono lo sviluppo dei sintomi della difterite (o li alleviano notevolmente) e del tetano nel 95-100% dei vaccinati.

La difterite di qualsiasi forma nei bambini e negli adolescenti non vaccinati è considerata la prima vaccinazione contro la difterite, mentre in coloro che hanno ricevuto una vaccinazione prima della malattia, la seconda. Le ulteriori vaccinazioni contro la difterite vengono effettuate secondo il calendario vigente. I bambini e gli adolescenti che hanno ricevuto la vaccinazione completa, una o più rivaccinazioni, così come gli adulti dopo una forma lieve di difterite senza complicazioni, non sono soggetti a ulteriori vaccinazioni. I bambini e gli adolescenti vaccinati due o più volte e che hanno avuto forme gravi di difterite devono essere vaccinati una volta con una dose da 0,5 ml, mentre gli adulti due volte, ma non prima di 6 mesi dalla malattia. Le successive rivaccinazioni devono essere effettuate in tutti i casi secondo il calendario.

Profilassi post-esposizione della difterite

Le persone non vaccinate contro la difterite, così come i bambini e gli adolescenti la cui prossima rivaccinazione è prevista, e gli adulti vaccinati, secondo la documentazione, 10 o più anni fa, sono soggetti alla vaccinazione immediata in caso di stretto contatto con un paziente affetto da difterite. Sono soggetti alla vaccinazione anche le persone che non hanno dimostrato titoli protettivi di anticorpi contro la difterite (1:20 o superiori) durante lo screening.

L'OMS raccomanda la chemioprofilassi per le persone che hanno avuto contatti stretti (familiari, sessuali) con un paziente affetto da difterite prima di aver ricevuto risultati colturali negativi, il che previene la diffusione dell'infezione. Vengono prescritti farmaci orali (Ospen, macrolidi) che, in caso di coltura positiva, vengono somministrati per 10 giorni, oppure benzatina penicillina per via intramuscolare una volta alla dose di 600.000 UI per i bambini di età inferiore ai 6 anni e 1.200.000 UI per i bambini più grandi.

Controindicazioni alla vaccinazione antidifterica

Non vi sono controindicazioni assolute alla vaccinazione contro la difterite. In caso di reazioni allergiche, la dose successiva viene somministrata in concomitanza con la terapia corticosteroidea. Le vaccinazioni di routine per le donne in gravidanza non sono raccomandate. La vaccinazione contro la difterite viene somministrata ai pazienti affetti da malattie croniche durante il periodo di remissione, anche in concomitanza con la terapia di mantenimento.

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Effetti collaterali e complicazioni dopo la vaccinazione contro la difterite

Le anatossine sono debolmente reattogene; reazioni rare sono iperemia e indurimento locali, stato subfebbrile a breve termine e malessere. Ai bambini con anamnesi di convulsioni febbrili deve essere somministrato paracetamolo prima della vaccinazione. Sono stati descritti casi isolati di shock anafilattico e reazioni neurologiche. Reazioni allergiche locali si verificano in persone che hanno ricevuto più volte la SA.