Vasi e nervi del rene

Il flusso sanguigno renale è rappresentato da vasi arteriosi e venosi e capillari, attraverso i quali scorrono quotidianamente da 1.500 a 1.800 litri di sangue. Il sangue entra nel rene attraverso l'arteria renale (un ramo dell'aorta addominale), che si divide in rami anteriore e posteriore a livello dell'ilo renale. Ulteriori arterie renali entrano nell'ilo renale o penetrano nel rene attraverso la sua superficie. Nel seno renale, i rami anteriore e posteriore dell'arteria renale passano davanti e dietro la pelvi renale e si dividono in arterie segmentali. Il ramo anteriore dà origine a quattro arterie segmentali: per il segmento superiore, anteriore superiore, anteriore inferiore e inferiore. Il ramo posteriore dell'arteria renale prosegue nel segmento posteriore dell'organo sotto il nome di arteria segmentale posteriore. Le arterie segmentali del rene si ramificano in arterie interlobari, che corrono tra piramidi renali adiacenti nelle colonne renali. Al confine tra midollare e corticale, le arterie interlobari si diramano e formano le arterie arcuate, che si trovano sopra le basi delle piramidi renali, tra la corticale e la midollare del rene. Dalle arterie arcuate, numerose arterie interlobulari si diramano nella corticale, dando origine alle arteriole glomerulari afferenti. Ogni arteriola glomerulare afferente (arteriola glomerularis afferens, s.vas afferens) si divide in capillari, le cui anse formano la rete capillare glomerulare (rete capillare glomerulare), o glomerulo (glomerulus). L'arteriola glomerulare efferente, o vaso efferente (arteriola glomerularis efferens, s.vas efferens), emerge dal glomerulo; il suo diametro è inferiore a quello dell'arteriola glomerulare afferente. Dopo aver lasciato il glomerulo, l'arteriola glomerulare efferente si divide in capillari che circondano i tubuli renali (nefroni), formando una rete capillare della corticale e della midollare del rene. Questa ramificazione del vaso arterioso afferente nei capillari del glomerulo e la formazione del vaso arterioso efferente dai capillari è chiamata rete mirabile (o rete mirabile). Arteriole dirette si diramano dalle arterie arcuate e interlobari e da alcune arteriole glomerulari efferenti nella midollare renale, dove si dividono in capillari che irrorano le piramidi renali.

Le arteriole efferenti formano successivamente la rete capillare peritubulare iuxtamidollare.

Rete capillare peritubulare. Nella zona media e superficiale della corteccia, le arteriole glomerulari efferenti formano capillari peritubulari, che avvolgono i tubuli renali prossimali e distali, irrorandoli di sangue. I capillari della corteccia si aprono in vene interlobulari disposte radialmente, che confluiscono sequenzialmente nelle vene arcuate (vv. arcuatae), le quali a loro volta confluiscono nella vena cava renale e inferiore.

Rete capillare iuxtamidollare. Nella zona iuxtamidollare, ciascuna arteriola glomerulare efferente si dirige verso la midollare renale, dove si divide in fasci di arteriole rette (arteriole rette). Ogni fascio è costituito da circa 30 vasi discendenti, mentre quelli alla periferia del fascio si ramificano in una rete capillare nella zona esterna della midollare. La parte centrale del fascio di arteriole rette, costituita da vasi discendenti e ascendenti, penetra in profondità nella zona midollare. Questi vasi seguono il decorso dei rami dell'ansa di Henle. Avvicinandosi alla papilla renale, i vasi cambiano direzione in senso opposto. Si dividono in diversi rami e penetrano nella midollare renale sotto forma di venule rette (venule rette). Le venule confluiscono nelle vene arcuate (vv. arcuatae), che poi passano nelle vene interlobari (vv. interlobares) e, confluendo nella vena renale, escono dai reni attraverso l'ilo renale.

L'afflusso di sangue al rene è significativo (il flusso ematico renale è di 1000-1200 ml/min, pari al 20-25% della gittata cardiaca) e supera l'afflusso di sangue a tutti gli altri organi. L'afflusso di sangue ai reni è irregolare: la corteccia rappresenta l'80-85% del flusso ematico renale totale e la midollare meno del 10%. Tuttavia, si ritiene che, in termini quantitativi, il flusso ematico midollare sia circa 15 volte superiore al flusso ematico di un muscolo a riposo e pari al flusso ematico attraverso l'encefalo.

Le venule si formano dalla rete capillare della corticale renale; fondendosi, formano vene interlobulari che confluiscono nelle vene arcuate situate al confine tra corticale e midollare. Anche i vasi venosi della midollare renale confluiscono qui. Negli strati più superficiali della corticale renale e nella capsula fibrosa si formano le cosiddette venule stellate, che confluiscono nelle vene arcuate. Queste, a loro volta, si riversano nelle vene interlobari, che entrano nel seno renale, si fondono tra loro in vene più grandi, formando la vena renale. La vena renale esce dall'ilo renale e confluisce nella vena cava inferiore.

I vasi linfatici del rene accompagnano i vasi sanguigni e insieme a questi escono dal rene attraverso le sue porte e sfociano nei linfonodi lombari.

I nervi renali originano dal plesso celiaco, dai linfonodi del tronco simpatico (fibre simpatiche) e dai nervi vaghi (fibre parasimpatiche). Il plesso renale si forma attorno alle arterie renali, fornendo fibre alla sostanza renale. L'innervazione afferente avviene dai linfonodi spinali toracici inferiori e lombari superiori.