Vasi sanguigni e linfatici del cuore

Le arterie del cuore si diramano dal bulbo aortico, la sezione iniziale allargata dell'aorta ascendente. Queste arterie circondano il cuore come una corona, motivo per cui sono chiamate arterie coronarie. L'arteria coronaria destra inizia a livello del seno aortico destro, e quella sinistra a livello del seno aortico sinistro. Entrambe le arterie si diramano dall'aorta al di sotto dei margini liberi (superiori) delle valvole semilunari, quindi durante la contrazione (sistole) dei ventricoli, le valvole coprono gli orifizi delle arterie e praticamente impediscono al sangue di passare al cuore. Durante il rilassamento (diastole) dei ventricoli, i seni si riempiono di sangue, bloccandone il percorso dall'aorta al ventricolo sinistro. Allo stesso tempo, si apre l'accesso del sangue ai vasi del cuore.

L'arteria coronaria destra (a.coronaria dextra) decorre a destra sotto l'auricola destra, si trova nel solco coronarico e si piega attorno alla superficie destra (polmonare) del cuore. Quindi, l'arteria segue la superficie posteriore del cuore verso sinistra, dove la sua estremità si anastomizza con il ramo circonflesso dell'arteria coronaria destra. Il ramo più grande dell'arteria coronaria destra è il ramo interventricolare posteriore (r.interventricularis posterior), che percorre l'omonimo solco cardiaco fino al suo apice. I rami dell'arteria coronaria destra irrorano le pareti del ventricolo e dell'atrio destro, la parte posteriore del setto interventricolare, i muscoli papillari del ventricolo destro, il muscolo papillare posteriore del ventricolo sinistro, i nodi senoatriali e atrioventricolari del sistema di conduzione cardiaco.

L'arteria coronaria sinistra (a.coronaria sinistra) è leggermente più spessa di quella destra, situata tra l'inizio del tronco polmonare e l'appendice dell'atrio sinistro. Si divide in due rami: il ramo interventricolare anteriore (r.interventricularis anterior) e il ramo circonflesso (r.circumflexus). Quest'ultimo, che è una continuazione del tronco principale dell'arteria coronaria, si piega attorno al cuore a sinistra, situato nel suo solco coronario. Sul lato posteriore dell'organo, questo ramo si anastomizza con l'arteria coronaria destra. Il ramo interventricolare anteriore segue il solco cardiaco omonimo verso il suo apice. Nella zona dell'incisura cardiaca, questo ramo passa talvolta alla superficie diaframmatica del cuore, dove si anastomizza con la parte terminale del ramo interventricolare posteriore dell'arteria coronaria destra. I rami dell'arteria coronaria sinistra irrorano le pareti del ventricolo sinistro, compresi i muscoli papillari, la maggior parte del setto interventricolare, la parete anteriore del ventricolo destro e le pareti dell'atrio sinistro.

I rami delle arterie coronarie destra e sinistra, unendosi, formano due anelli arteriosi attorno al cuore: uno trasversale nel solco coronarico e uno longitudinale, i cui vasi si trovano nei solchi interventricolari anteriore e posteriore.

I rami delle arterie coronarie forniscono l'apporto di sangue a tutti gli strati delle pareti cardiache. Nel miocardio, dove il livello di processi ossidativi è più elevato, i microvasi che si anastomizzavano tra loro ripetevano il percorso dei fasci muscolari.

Esistono diversi tipi di distribuzione dei rami delle arterie coronarie, che vengono chiamati tipi di apporto di sangue al cuore. I principali sono i seguenti:

• tipo coronarico destro: la maggior parte delle parti del cuore sono irrorate di sangue dai rami dell'arteria coronaria destra;
• tipo coronarico sinistro: la maggior parte del cuore riceve sangue dai rami dell'arteria coronaria sinistra;
• tipo medio o uniforme: entrambe le arterie coronarie sono distribuite uniformemente nelle pareti del cuore.

Si distinguono anche due tipi di afflusso sanguigno di transizione al cuore: medio-destro e medio-sinistro. È generalmente accettato che, tra tutti i tipi di afflusso sanguigno al cuore, il tipo medio-destro sia predominante.

Sono possibili variazioni e anomalie nella posizione e nella ramificazione delle arterie coronarie. Queste si manifestano con un cambiamento nel luogo di origine e nel numero di arterie coronarie. Pertanto, le arterie possono diramarsi dall'aorta direttamente sopra le valvole semilunari o significativamente più in alto, dall'arteria succlavia sinistra, e non dall'aorta. L'arteria coronaria può essere singola, cioè non appaiata; possono esserci 3-4 arterie coronarie, e non due: due arterie si diramano a destra e a sinistra dell'aorta, oppure due dall'aorta e due dall'arteria succlavia sinistra.

Oltre alle arterie coronarie, anche arterie non permanenti (aggiuntive) confluiscono al cuore (in particolare al pericardio). Queste possono essere i rami mediastinico-pericardici (superiore, medio e inferiore) dell'arteria toracica interna, i rami dell'arteria diaframmatica pericardica, nonché i rami che si estendono dalla superficie concava dell'arco aortico, ecc.

Le vene del cuore sono più numerose delle arterie. La maggior parte delle grandi vene del cuore si riunisce in un unico ampio vaso venoso comune: il seno coronarico (sinus coronarius), residuo della vena cardiaca comune sinistra embrionale. Il seno si trova nel solco coronarico sulla superficie posteriore del cuore e si apre nell'atrio destro sotto e davanti all'apertura della vena cava inferiore (tra la sua valvola e il setto interatriale). Le vene tributarie del seno coronarico sono 5:

1. la grande vena cardiaca (v.cardiaca magna), che inizia nella regione dell'apice del cuore sulla sua superficie anteriore. Questa vena si trova nel solco interventricolare anteriore accanto al ramo interventricolare anteriore dell'arteria coronaria sinistra. Quindi, a livello del solco coronarico, la vena piega a sinistra, passa sotto il ramo circonflesso dell'arteria coronaria sinistra, si trova nel solco coronarico sulla superficie posteriore del cuore, dove continua nel seno coronarico. La grande vena cardiaca raccoglie il sangue dalle vene della superficie anteriore di entrambi i ventricoli e dal setto interventricolare. Anche le vene della superficie posteriore dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro confluiscono nella grande vena cardiaca;
2. la vena cardiaca media (v.cardiaca media) si forma nella zona della superficie posteriore dell'apice del cuore, risale lungo il solco interventricolare posteriore (adiacente al ramo interventricolare posteriore dell'arteria coronaria destra) e sfocia nel seno coronarico;
3. La piccola vena cardiaca (v.cardiaca parva) inizia sulla superficie destra (polmonare) del ventricolo destro, sale verso l'alto, si trova nel solco coronarico sulla superficie diaframmatica del cuore e sfocia nel seno coronarico. Questa vena raccoglie il sangue principalmente dalla metà destra del cuore;
4. la vena posteriore del ventricolo sinistro (v.posterior ventriculi sinistri) è formata da diverse vene sulla superficie posteriore del ventricolo sinistro, più vicina all'apice del cuore e sfocia nel seno coronarico o nella grande vena del cuore;
5. La vena obliqua dell'atrio sinistro (v.obhqua atrii sinistri) corre dall'alto verso il basso lungo la superficie posteriore dell'atrio sinistro e sfocia nel seno coronarico.

Oltre alle vene che confluiscono nel seno coronarico, il cuore ha vene che sboccano direttamente nell'atrio destro. Queste sono le vene cardiache anteriori (vv.cardiacae anteriores), che raccolgono il sangue dalla parete anteriore del ventricolo destro. Decorrono verso l'alto fino alla base del cuore e sboccano nell'atrio destro. Le vene cardiache più piccole (vene di Tebesio; vv.cardiacae minimae), 20-30 in totale, originano nello spessore delle pareti cardiache e sboccano direttamente nell'atrio destro e in parte nei ventricoli e nell'atrio sinistro attraverso le aperture delle vene più piccole.

Il letto linfatico delle pareti cardiache è costituito da capillari linfatici disposti a rete nell'endocardio, nel miocardio e nell'epicardio. La linfa proveniente dall'endocardio e dal miocardio fluisce nella rete superficiale di capillari linfatici situata nell'epicardio e nel plesso dei vasi linfatici. Collegandosi tra loro, i vasi linfatici si dilatano e formano i due vasi principali del cuore, attraverso i quali la linfa scorre verso i linfonodi regionali. Il vaso linfatico sinistro del cuore si forma dalla confluenza dei vasi linfatici delle superfici anteriori dei ventricoli destro e sinistro, della superficie polmonare sinistra e della superficie posteriore del ventricolo sinistro. Prosegue dal ventricolo sinistro verso destra, passa dietro il tronco polmonare e sfocia in uno dei linfonodi tracheobronchiali inferiori. Il vaso linfatico destro del cuore è formato dai vasi linfatici delle superfici anteriore e posteriore del ventricolo destro, si dirige da destra a sinistra lungo il semicerchio anteriore del tronco polmonare e sfocia in uno dei linfonodi mediastinici anteriori situati a livello del legamento arterioso. I piccoli vasi linfatici, attraverso i quali scorre la linfa dalle pareti degli atri, sfociano nei linfonodi mediastinici anteriori adiacenti.

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