Vasoresezione e vasectomia negli uomini: qual è la differenza?

L'intervento chirurgico sull'apparato riproduttivo maschile, in particolare sui vasi deferenti – la vasoresezione – è considerato un metodo di contraccezione maschile permanente attraverso la sterilizzazione (ovvero l'assenza di spermatozoi nel liquido seminale).

L'essenza di questa procedura è l'escissione di una parte del dotto deferente, rendendo impossibile agli spermatozoi di entrare nell'eiaculato, raggiungendo così uno stato di azoospermia escretoria programmata e, di conseguenza, l'uomo perde la fertilità, ovvero la capacità di fecondare. Dopo la vasoresezione, i testicoli continuano a produrre spermatozoi, ma il loro movimento è bloccato. Tuttavia, tutte le funzioni sessuali, principalmente quella erettile, sono preservate.

Questa operazione ha un altro nome, più comune tra i medici: vasectomia. Vasoresezione e vasectomia, qual è la differenza tra loro? Sono termini sinonimi. Vasoresezione: da vas (latino - vaso) e resectio (latino - taglio), e vasectomia - da vas (latino - vaso) ed ektome (greco - escissione, rimozione).

Indicazioni per la procedura

Tra le indicazioni per questo intervento, innanzitutto, c'è la decisione dell'uomo di non avere figli, o se ci sono abbastanza figli in famiglia e non desidera aumentarli. Forse, a seguito di una consulenza genetica, è stato scoperto che l'uomo presenta mutazioni cromosomiche, o che nella sua famiglia sono presenti gravi patologie congenite legate al cromosoma Y, e si teme la loro trasmissione per via maschile.

Inoltre, la decisione di sottoporsi alla vasectomia può essere dovuta al fatto che, a causa delle condizioni di salute della moglie, la gravidanza è associata a un rischio per la sua vita e quindi è altamente indesiderabile.

Indicazioni mediche per la vasoresezione: lesione tubercolare del dotto deferente o sua infiammazione ascessuale (deferentite), nonché infiammazione ricorrente dell'epididimo - epididimite, che si sviluppa con infiammazione cronica della vescicola seminale - vescicolite (spermatocistite).

All'estero, la vasoresezione (vasectomia) negli uomini è diventata negli ultimi 40 anni un metodo abbastanza comune per prevenire gravidanze indesiderate nelle donne (secondo l'OMS, circa 40-60 milioni di uomini in tutto il mondo si sono sottoposti a questa procedura).

Negli Stati Uniti, secondo i dati ufficiali, quasi il 10% delle coppie sposate con figli si è sottoposto a vasectomia. Si registrano percentuali simili anche in Canada, Gran Bretagna e Paesi Bassi. Al primo posto in termini di vasectomia c'è la Nuova Zelanda, dove il 25% degli uomini sposati impedisce la nascita di figli in famiglia.

È importante tenere presente che una vasectomia è probabilmente irreversibile, quindi è necessario avvertire i potenziali pazienti. Sebbene le funzioni dei vasi deferenti possano essere ripristinate chirurgicamente, si esegue una vasectomia inversa (inversione di una vasectomia). Tuttavia, nonostante tutti i progressi della microchirurgia, tale intervento è ancora tecnicamente molto complesso e solo nel 40-45% dei casi porta al risultato desiderato. Allo stesso tempo, come affermano i chirurghi, un tentativo di vasectomia inversa ha maggiori probabilità di successo se eseguito entro cinque anni dalla sterilizzazione.

Preparazione

La preparazione alla vasoresezione comprende esami del sangue (generali, per malattie sessualmente trasmissibili, HIV, virus dell'epatite e coagulazione - coagulogramma) e delle urine (generali), nonché un'ecografia della zona urogenitale e un ECG.

Circa due settimane prima della procedura, interrompere l'assunzione di acido acetilsalicilico (aspirina) e di altri farmaci anticoagulanti (warfarin, qualsiasi FANS).

Nei tre giorni precedenti l'operazione, si raccomanda di lavare lo scroto e le aree circostanti con un sapone antibatterico e di radere i peli nella zona genitale. La mattina dell'operazione, fare una doccia e portare biancheria intima pulita e aderente (per sostenere lo scroto e ridurre al minimo il gonfiore postoperatorio).

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Tecnica vasoresezione

La vasoresezione viene eseguita in anestesia locale – iniezione di anestetico locale (in alcuni pazienti viene utilizzata anche la sedazione); la durata dell'operazione è fino a 30 minuti.

Il chirurgo urologo, attraverso una piccola incisione nella fossa inguinale laterale, esegue una divisione longitudinale del muscolo che solleva il testicolo e scopre il funicolo spermatico, separando i vasi deferenti e quelli in esso contenuti (sono tenuti insieme ai tessuti perivasali da una pinza).

Successivamente, il dotto deferente viene vasolegato: viene legato in due punti (a una distanza massima di due cm) (ovvero vengono applicate delle legature). Dopodiché, il dotto viene sezionato al centro di questa apertura e le estremità vengono o seppellite nei tessuti circostanti e fissate con una sutura riassorbibile (questa è chiamata interposizione fasciale), oppure cauterizzate mediante elettrocoagulazione. È possibile utilizzare una tecnica di vasolegatura aperta, quando solo la parte del dotto che porta al pene viene ostruita (legata).

La ferita viene chiusa mediante sutura a strati; sulla pelle vengono applicate suture staccate, avvicinando i margini dell'incisione.

Manipolazioni simili vengono eseguite sul secondo condotto (dal lato opposto).

Esiste una tecnica per eseguire la vasoresezione attraverso un'incisione, così come la vasectomia mininvasiva, senza bisturi, attraverso una piccola puntura della pelle dello scroto (utilizzando uno strumento speciale).

Controindicazioni alla procedura

La vasoresezione è controindicata in caso di emofilia e di scarsa coagulazione del sangue causata da trombocitopenia o diabete mellito. Le controindicazioni valgono anche in caso di:

• la presenza di malattie sessualmente trasmissibili e altre infezioni urogenitali trasmesse attraverso i rapporti sessuali;
• malattie testicolari (orchite, epidedimite, orcoepidimite, ecc.);
• uretrite fungina e batterica;
• cistite cronica;
• formazioni tumorali nella zona pelvica.

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Conseguenze dopo la procedura

Dopo aver studiato i reclami e le recensioni dei pazienti dopo la vasoresezione, gli specialisti hanno stilato un elenco delle conseguenze a breve termine (che scompaiono abbastanza rapidamente) di questa procedura e delle complicazioni che si presentano in seguito.

Nella maggior parte dei casi, le conseguenze dopo l'intervento si manifestano sotto forma di dolore allo scroto (normalmente per diversi giorni), ematomi locali e gonfiore dei tessuti nella zona genitale (fino a due settimane).

Anche dopo la vasoresezione possono verificarsi lievi emorragie (come evidenziato dalla presenza di secrezione ematica dal pene o di sangue nell'eiaculato). Non si esclude lo sviluppo di un'infezione batterica secondaria (con aumento della temperatura corporea fino a +38°C).

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Complicazioni dopo la procedura

Tra le complicazioni tardive dopo la procedura può rientrare l'orchialgia cronica (dolore ai testicoli), segnalata dall'1-3% dei pazienti.

Quando il dotto deferente è ostruito a causa dell'aumentata pressione nell'epididimo, può svilupparsi varicocele, accompagnato da una sensazione di pressione ai testicoli e da un dolore tirante. Si osserva anche la formazione di idrocele intorno al testicolo, che causa gonfiore nello scroto e dolore sordo che si intensifica durante l'eiaculazione. Per lo stesso motivo, il dotto dell'epididimo si allunga e si rompe (solitamente in modo asintomatico).

A causa dell'indebolimento della legatura, gli spermatozoi continuano a fluire nello scroto attraverso il dotto deferente sezionato e, dopo due o tre settimane, possono formarsi granulomi spermatogenici (spermatozoici). Il più delle volte, non sono percepiti dai pazienti e si risolvono nel tempo, ma se i granulomi sono di grandi dimensioni (meno dell'1% dei casi), è necessario un trattamento (iniezioni di steroidi) o la rimozione chirurgica.

Sono possibili epididimite congestizia (nel 2,8-5,6% dei casi) e cisti anomale (spermatoceli) che si formano sull'epididimo.

Circa il 50-80% degli uomini (secondo l'Associazione Europea di Urologia, 52-68%) sviluppa una reazione immunitaria contro i propri spermatozoi dopo la vasoresezione, ovvero vengono rilevati anticorpi antispermatozoi nel sangue. Ciò può innescare processi infiammatori, poiché gli anticorpi dell'organismo formano immunocomplessi circolanti che causano la stessa reazione che si verifica in presenza di un'infezione. È per questo motivo, come dimostrato da studi stranieri, che la vasectomia nei primi anni dopo l'intervento aumenta il rischio di sviluppare malattie dell'apparato genitourinario.

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Cura dopo la procedura

Qual è l'assistenza post-vasectomia?

È necessario: rimanere a letto per almeno due giorni; applicare freddo sulla zona dello scroto (per prevenire ematomi e gonfiori), soprattutto nelle prime 24 ore; mantenere pulita la zona genitale, eseguire procedure igieniche; indossare biancheria intima attillata o una benda di supporto.

L'alcol deve essere evitato per almeno due settimane e qualsiasi attività fisica per un mese e mezzo. L'attività sessuale può essere ripresa un paio di settimane dopo l'operazione, ma l'uomo o la sua partner devono utilizzare altri metodi contraccettivi fino a quando il successo della vasoresezione non sarà confermato dai risultati dell'analisi del liquido seminale post-vasectomia (PVSA).

Secondo l'American Urological Association, i pazienti possono interrompere l'uso di altri metodi contraccettivi quando la PVSA evidenzia azoospermia, ovvero la presenza di un solo spermatozoo immobilizzato (RNMS o ≤ 100.000/mL).

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Cambiamenti nel corpo umano dopo la vasoresezione

Dopo la vasoresezione, il corpo dell'uomo continua a produrre sia testosterone che gonadotropine ipofisarie. La fisiologia dell'apparato riproduttivo non cambia, ovvero non si verificano problemi sessuali (come l'impotenza), poiché i nervi coinvolti nell'erezione e nell'eiaculazione non vengono interessati.

Anche la produzione di liquido seminale e la spermatogenesi continuano, ma l'uomo non noterà una diminuzione del volume degli spermatozoi, poiché gli spermatozoi che non trovano una "via d'uscita" vengono utilizzati dai macrofagi presenti nel lume dei tubuli dell'epididimo.

È vero che può verificarsi un aumento dello spessore delle pareti dei vasi deferenti dovuto alla fibrosi interstiziale e nel 35% dei pazienti si forma del tessuto cicatriziale nel sito dell'escissione.

La vasoresezione come metodo contraccettivo maschile non garantisce il 100% di efficacia. Ad esempio, secondo i medici britannici, la gravidanza della partner si verifica in un paziente su duemila che decidono di sottoporsi a questo intervento.

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