Epididimite

L'epididimite negli uomini è spesso causata da clamidia (C. trachomatis) e neisseria (N. gonorrhoeae). L'epididimite che si verifica a seguito di rapporti sessuali è spesso asintomatica.

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Le cause epididimite

La causa più comune di epididimite negli uomini di età inferiore ai 35 anni è la C. trachomatis o la N. gonorrhoeae. Inoltre, l'epididimite causata da Escherichia coli, un batterio a trasmissione sessuale, è comune negli uomini omosessuali che hanno un rapporto anale attivo. L'epididimite derivante da rapporti sessuali è solitamente accompagnata da uretrite, spesso asintomatica. L'epididimite non correlata alla trasmissione sessuale è solitamente associata a infezioni delle vie urinarie causate da enterobatteri Gram-negativi ed è più comune negli uomini di età superiore ai 35 anni e negli uomini che hanno subito di recente interventi chirurgici o strumentali alle vie urinarie o che presentano difetti anatomici.

Sebbene la maggior parte dei pazienti possa essere curata in regime ambulatoriale, il ricovero ospedaliero è indicato quando il dolore è intenso, quando non si possono escludere altre patologie come torsione, infarto testicolare, ascesso o quando il paziente ha la febbre.

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Sintomi epididimite

I sintomi dell'epididimite includono dolore monolaterale e dolorabilità al testicolo. Se l'epididimite è accompagnata da dislocazione del testicolo, si deve sempre prendere in considerazione un intervento chirurgico, soprattutto negli adolescenti. Una valutazione immediata per la dislocazione può essere indicata se l'attacco di dolore ha un esordio improvviso, il dolore al testicolo è molto intenso o se i risultati degli esami che possono essere eseguiti alla prima visita non consentono una diagnosi di uretrite o infezione delle vie urinarie.

Diagnostica epididimite

L'epididimite viene diagnosticata eseguendo le seguenti procedure:

• Colorazione di Gram di uno striscio di essudato uretrale o di materiale proveniente da un tampone intrauretrale per diagnosticare l'uretrite (> 5 leucociti polimorfonucleati per campo visivo con microscopia a immersione) o per escludere un'infezione gonococcica.
• Coltura dell'essudato uretrale o materiale da tampone intrauretrale o test di amplificazione del DNA (con materiale da tampone intrauretrale o prima porzione di urina) per N. gonorrhoeae e

C. trachomatis.

• Esame della prima porzione di urina per la ricerca di leucociti quando lo striscio con colorazione di Gram è negativo. Coltura e striscio con colorazione di Gram di urina non centrifugata.
• Test sierologici per la sifilide, nonché consulenza e test per l'infezione da HIV.

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Trattamento epididimite

Il trattamento empirico dell'epididimite è indicato in attesa dei risultati delle colture. L'epididimite causata da N. gonorrhoeae e C. trachomatis viene trattata con gli obiettivi di:

• cura microbiologica,
• sollievo dai sintomi e dai segni
• prevenire la trasmissione dell'infezione ad altre persone e
• riducendo il rischio di possibili complicazioni quali l'infertilità o la sindrome del dolore cronico.

Epididimite: trattamento secondo i regimi raccomandati

Epidemiite causata da infezione gonococcica o da clamidia:

• Ceftriaxone 250 mg per via intramuscolare una volta
• più doxiciclina 100 mg per via orale due volte al giorno per 10 giorni.

Epidemiite causata da microrganismi intestinali o se il paziente è allergico alle cefalosporine e/o alle tetracicline:

• Ofloxacina 300 mg per via orale 2 volte al giorno per 10 giorni.

Come terapia integrativa, fino alla scomparsa della temperatura e dell'infiammazione locale, si raccomanda il riposo a letto, una fasciatura di supporto sullo scroto e la somministrazione di analgesici.

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Cure di follow-up per pazienti con epididimite

Il mancato miglioramento entro 3 giorni richiede una riconsiderazione sia della diagnosi che del trattamento dell'epididimite, con possibile ricovero ospedaliero. Se gonfiore e dolorabilità persistono dopo il completamento della terapia antimicrobica, si deve considerare la possibilità di cancro ai testicoli, epididimite tubercolare o fungina.

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Gestione dei partner sessuali

I pazienti con epididimite causata da N. gonorrhoeae devono essere informati che i loro partner sessuali devono essere sottoposti a visita medica e trattamento. I partner sessuali di tali pazienti devono essere sottoposti a visita medica e trattamento se l'esposizione avviene entro 60 giorni dall'insorgenza dei sintomi nel paziente.

I pazienti affetti da epididimite devono inoltre essere istruiti ad astenersi dai rapporti sessuali fino alla completa guarigione del paziente e del/dei partner. In assenza di conferma microbiologica della guarigione, ciò significa fino al completamento del trattamento e alla scomparsa dei sintomi da parte del paziente e del/dei partner.

Considerazioni speciali per l'epididimite

Infezione da HIV

L'epididimite non complicata nei soggetti con infezione da HIV richiede lo stesso trattamento dei soggetti senza infezione da HIV. Tuttavia, nei pazienti con sistema immunitario indebolito, i casi di malattia causata da micobatteri e funghi sono più comuni.