Vertigine parossistica benigna - Cause e patogenesi

Cause della vertigine parossistica benigna

Nel 50-75% dei casi, la causa non può essere determinata e quindi si parla di una forma idiopatica. Possibili cause di vertigine parossistica posizionale benigna possono essere: traumi, labirintite, sindrome di Ménière, interventi chirurgici (sia cavitari che otologici).

Patogenesi della vertigine parossistica benigna

Attualmente, esistono due principali teorie sulla vertigine parossistica posizionale benigna: la cupulolitiasi e la canalolitiasi, che in alcuni lavori sono accomunate dal termine "otolitiasi". Il meccanismo di sviluppo delle vertigini è associato alla distruzione della membrana otolitica, le cui cause non sono ancora state chiarite. La causa è una compromissione di alcuni fattori del metabolismo del calcio o di una sostanza che lo lega. Pertanto, alcuni ricercatori associano lo sviluppo della vertigine parossistica posizionale benigna all'osteoporosi e all'osteopenia, sebbene questo punto di vista non sia condiviso da tutti. Probabilmente, la prospettiva di stabilire la causa della distruzione della membrana otolitica è inclusa nello studio della proteina che lega il calcio.

Le particelle che si muovono liberamente nel vestibolo del labirinto, avendo massa e trovandosi nell'endolinfa, tendono a depositarsi. Poiché la loro massa è piccola e l'endolinfa ha una certa densità, la sedimentazione sul fondo dei sacchi otolitici avviene lentamente. Qualsiasi movimento della testa, che si verifica più spesso durante il giorno, innesca il processo di movimento delle particelle. Il periodo migliore per la sedimentazione delle particelle otolitiche è la fase del sonno. La posizione della testa durante il sonno dispiega le particelle in modo tale da favorirne l'ingresso all'ingresso dei canali semicircolari. Le particelle che si muovono liberamente nella membrana otolitica hanno una carica, che porta alla loro unione durante la sedimentazione lenta e alla formazione di un "coagulo", la cui massa supera significativamente il peso delle singole particelle. La massa delle particelle che può causare vertigini è stata calcolata teoricamente. Pertanto, per la cupulolitiasi è di 0,64 μg, per la canalolitiasi di 0,087 μg.

Lo sviluppo di vertigini e nistagmo posizionale nei pazienti con otolitiasi è causato dall'"effetto pistone" delle particelle in movimento quando si muove la testa nel piano del canale interessato, situato nella parte membranosa del canale semicircolare, o dalla deviazione della cupola quando le particelle si trovano su di essa. Con il successivo movimento del corpo e della testa nel piano di questo canale, si verifica uno spostamento di tale coagulo, che causa alterazioni idrostatiche nel canale semicircolare da una particella massiva. Questo, a sua volta, porta alla depolarizzazione o iperpolarizzazione della cupola. Non si verificano alterazioni sul lato opposto. La conseguente significativa asimmetria nello stato dei recettori vestibolari è la causa di nistagmo vestibolare, vertigini e reazioni negative. È opportuno notare che un movimento lento delle particelle nel piano del canale interessato potrebbe non causare vertigini.

La "benignità" della vertigine è dovuta alla sua improvvisa scomparsa, che di solito non è influenzata dalla terapia farmacologica. Questo effetto è molto probabilmente associato alla dissoluzione di particelle libere di muoversi nell'endolinfa, in particolare con una diminuzione della concentrazione di calcio e fosforo, come dimostrato sperimentalmente. Inoltre, le particelle possono muoversi e raggiungere i sacchi vestibolari, sebbene ciò avvenga spontaneamente molto meno frequentemente.

Di norma, la vertigine posizionale nella vertigine parossistica posizionale benigna è più pronunciata dopo il risveglio del paziente, per poi solitamente diminuire nel corso della giornata.

Questo effetto è dovuto al fatto che le accelerazioni durante il movimento della testa nel piano del canale interessato portano alla dispersione delle particelle di coagulo. Queste particelle si disperdono nel canale semicircolare e la loro massa non è più sufficiente a causare le iniziali variazioni idrostatiche nell'endolinfa durante lo spostamento; pertanto, con ripetute inclinazioni, si verifica una riduzione della vertigine posizionale.

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