Violazione del ritmo e conduttività del cuore: droghe

Il trattamento non è sempre richiesto; L'approccio dipende dalle manifestazioni e dal pericolo di aritmia. Le aritmie asintomatiche, non accompagnate da alto rischio, non richiedono un trattamento, anche se si verificano con il deterioramento dei dati del sondaggio. All'atto di esposizioni cliniche la terapia può essere necessaria per miglioramento di qualità di una vita del paziente. Aritmie potenzialmente pericolose per la vita sono un'indicazione per il trattamento.

La terapia dipende dalla situazione. Se necessario, viene prescritto un trattamento antiaritmico, inclusi farmaci antiaritmici, defibrillazione da cardioversione, impianto di ECS o una loro combinazione.

Farmaci usati per il trattamento di aritmie. La maggior parte dei farmaci antiaritmici sono suddivisi in quattro classi principali (classificazione Williams), a seconda del loro effetto sui processi elettrofisiologici nella cellula / digossina e il fosfato di adenosina non sono inclusi nella classificazione di Williams. La digossina accorcia il periodo refrattario degli atri e dei ventricoli ed è un vagotonik, in conseguenza del quale allunga la conduzione lungo il nodo AV e il suo periodo refrattario. L'adenosina fosfato rallenta o blocca la conduzione sul nodo AV e può arrestare le tachiaritmie che attraversano questo nodo durante la circolazione dell'impulso.

Io classe

I bloccanti del canale del sodio (farmaci stabilizzanti la membrana) bloccano i canali del sodio veloce, rallentando il passaggio attraverso i tessuti con canali ionici veloci (funzionamento dei miociti atriali e ventricolari, sistema His-Purkinje). Sull'elettrocardiogramma, il loro effetto può essere espresso dall'ampliamento dell'onda P, dal complesso di un'estensione dell'intervallo PR o da una combinazione di queste caratteristiche.

La classe I è suddivisa in base alla velocità di sviluppo degli effetti dei canali del sodio, la classe lb è caratterizzata da una cinetica veloce, lc è la velocità lenta e la-media. La cinetica del blocco dei canali del sodio determina la frequenza cardiaca alla quale si manifestano gli effetti elettrofisiologici del sottogruppo di farmaci. Poiché la classe lb è caratterizzata da una cinetica rapida, i loro effetti elettrofisiologici si manifestano solo a frequenze cardiache elevate. Per questo motivo, un elettrocardiogramma registrato a un ritmo normale con una frequenza cardiaca normale non riflette un rallentamento del tessuto cardiaco "a canale veloce". I preparati di classe lb non sono potenti antiaritmici e hanno un effetto minimo sul tessuto atriale. Poiché la classe 1c è caratterizzata da una cinetica lenta, i suoi effetti elettrofisiologici si manifestano a qualsiasi frequenza cardiaca. Pertanto, un elettrocardiogramma registrato a ritmo normale e frequenza cardiaca normale spesso mostra un rallentamento del tessuto "a canale veloce". Preparazioni di 1c classe - farmaci antiaritmici più potenti. Poiché la classe 1a ha una cinetica intermedia, il loro effetto sull'impulso "canale veloce" può essere visibile, ma potrebbe non essere presente su un elettrocardiogramma ottenuto a un ritmo normale con una frequenza cardiaca normale. Preparazioni di classe 1a bloccano anche canali di potassio ripolarizzati, aumentando il periodo refrattario del tessuto "a canale veloce". Secondo l'ECG, questo effetto è espresso dal prolungamento dell'intervallo QT anche a frequenza cardiaca normale. I farmaci di classe lb e 1c non bloccano direttamente i canali del potassio.

Farmaci antiaritmici (classificazione Williams)

La droga

Dosi

Concentrazione target

Effetti collaterali

Commenti

1a classe. Applicazione: PES e VES, soppressione di CBT e VT, soppressione di AF, flutter atriale e FF

Dizopiranid	Endovenosa: prima 1,5 mg / kg in più di 5 minuti, quindi continuare l'infusione di 0,4 mg / kg all'ora. Ingestione (preparazione a rilascio immediato): 100 o 150 mg ogni 6 ore Ingestione (forma a rilascio lento): 200-300 mg dopo 12 ore	2-7,5 μg / ml	Effetti anticolinergici (ritenzione urinaria, glaucoma, secchezza delle fauci, visione doppia, disturbi gastrointestinali), ipoglicemia, tachicardia a pirouette, VT	Il farmaco deve essere usato con cautela nei pazienti con funzionalità LV compromessa. La dose è ridotta con insufficienza renale. Gli effetti collaterali possono portare ad un ritiro dal farmaco. Se il complesso QRS si espande (più del 50% all'inizio <120 ms o> 25% all'inizio> 120 ms), la quantità di infusione o dose deve essere ridotta (o annullare il farmaco). Non esiste una forma endovenosa negli Stati Uniti
Procainamide	Endovenosa: 10-15 mg / kg di bolo a una velocità di 25-50 mg / min, quindi una lunga infusione di 1-4 mg / min. Ingestione: 250-625 mg (a volte fino a 1 g) ogni 3-4 ore	4-8 g / ml	Ipotensione (vnugrivennom quando somministrato) cambiamenti sierologici (ADVAN-nificant AHA) a quasi il 100% della serie 12 mesi, il dosaggio eritematoso (artralgie, febbre, pleurite) nel 15-20% dei pazienti; agranulocitosi inferiore all'1%, tachicardia del tipo "piroetta", VT	Le forme medicinali con rilascio lento possono evitare l'ammissione frequente. Se il complesso si espande (più del 50% all'inizio <120 ms o> 25% all'inizio> 120 ms), la quantità di infusione o dose deve essere ridotta (o annullare il farmaco)
Chinidina	Ingestione: 200-400 mg dopo 4-6 ore	2-6 μg / ml	Diarrea, crampi e gonfiore, febbre, trombocitopenia, disfunzione epatica, tachicardia di tipo "pirouette", tachicardia ventricolare, la percentuale totale di effetti collaterali è stata del 30%	Se il complesso si espande (più del 50% all'inizio <120 ms o> 25% all'inizio> 120 ms), la quantità di infusione o dose deve essere ridotta (o annullare il farmaco)

Lb class. Applicazione: soppressione dei disturbi del ritmo dei ventricoli (VES, VT, VF)

Lidocaina	Endovenosa: 100 mg per 2 min seguiti da infusione di 4 mg / min (2 mg / min per i pazienti di età superiore a 65 anni)	2-5 μg / l	Tremore, convulsioni; con introduzione molto rapida di sonnolenza, delirio, parestesia	Per ridurre il rischio di tossicità, la dose o la quantità di somministrazione deve essere ridotta a 2 mg / min dopo 24 ore. Metabolismo espresso al primo passaggio attraverso il fegato
Meksiletin	Ingestione (preparazione a rilascio immediato): 100-250 mg ogni 8 ore Ingestione (forma prolungata): 360 mg ogni 12 ore. Endovenosa: 2 mg / kg alla velocità di 25 mg / min, quindi continuare la somministrazione di 250 mg all'ora, 250 mg per le successive 2 ore e continuamente a una velocità di 0,5 mg / min	0,5-2 μg / ml	Nausea, vomito, tremore, convulsioni	Negli Stati Uniti non è disponibile la forma prolungata per la somministrazione orale e la forma per la somministrazione endovenosa

Classe 1c Applicazione: soppressione di PES e VES, SVT e VT, AF o flutter atriale, nonché VF

Flecainide

Ingestione: 100 mg ogni 8-12 ore. Somministrazione endovenosa: 1-2 mg / kg per 10 min

0,2-1 m kg / ml

A volte visione doppia e parestesia; aumenta la mortalità nei pazienti sottoposti a infarto miocardico con VES asintomatico o con sintomi bassi

La forma endovenosa non è disponibile negli Stati Uniti. Se il complesso QRS si espande (più del 50% all'inizio <120 ms o> 25% all'inizio> 120 ms) o l'intervallo QTk aumenta> 550 ms, la quantità di infusione o dose deve essere ridotta (o annullare il farmaco)

II classe (b-adrenoblokator). Applicazione: SVT (PES, CT, CBT, AF, flutter atriale) e aritmie ventricolari (spesso come farmaci ausiliari)

Proprano-lol

Ingestione 10-30 mg 3-4 volte al giorno. 1-3 mg per via endovenosa (può essere ripetuto dopo 5 minuti, se necessario)

III classe (farmaci stabilizzanti la membrana). Applicazione: qualsiasi tachiaritmia, tranne VT dal tipo di "piroetta"

Amiodarone	Ingestione 600-1200 mg / die per 7-10 giorni, quindi 400 mg / die per 3 settimane, quindi mantenimento di una dose (idealmente - 200 mg / die). Iniezione endovenosa di 150-450 mg per 1-6 ore (a seconda dell'urgenza), quindi mantenere una dose di 0,5-2,0 mg / min	1-2,5 μg / ml	Fibrosi polmonare (circa il 5% dei pazienti trattati più di 5 anni), che può essere fatale; estensione di QTk; a volte tachicardia come piroetta, bradicardia	Il farmaco ha un effetto b-adrenobloccante non competitivo, a lungo termine che blocca i canali del calcio e del sodio. A causa della prolungata refrattarietà, l'amiodarone può portare ad una adeguata ripolarizzazione dell'intero cuore. Un modulo per la somministrazione endovenosa può essere utilizzato per ripristinare il ritmo
Azimilid	Ingestione 100-200 mg una volta al giorno	200-1000 ng / ml	ZT del tipo "piroetta"
Dofetilide	Iniezione endovenosa 2,5-4 m kg / ml. Ingestione 500 mcg 2 volte al giorno, se KK> 60 ml / min; 250 μg 2 volte al giorno, se l'SC è 40-60 ml / min; 125 μg 2 volte al giorno, se la SC è 20-40 ml / min	Non definito	ZT del tipo "piroetta"	Il farmaco è controindicato con un allungamento OTT superiore a 440 ms o se CC <20 ml / min
Iʙutilid	La somministrazione endovenosa a pazienti che pesano 60 kg o più mg per infusione endovenosa, per pazienti di peso inferiore a 60 kg 0,01 mg / kg durante 10 min, poi ripetuta dopo 10 minuti se la prima introduzione inefficiente	Non definito	ZhT come "piroetta" (nel 2% dei casi)	Il farmaco viene utilizzato per ridurre la frequenza della FA (l'effetto si manifesta con una diminuzione della frequenza cardiaca del 40%) e il flutter atriale (65%, rispettivamente)
Sotalolo	Ingestione 80-160 mg attraverso una 12 ore. 10 mg per via endovenosa per 1-2 minuti	0,5-4 μg / ml	Simile alla classe II; forse, deprime la funzione LV e causa la tachicardia con il tipo di "piroetta"	La droga si riferisce a b-adrenoblokator; la forma racemica (DL) possiede proprietà di classe II, con l'attività predominante di classe III nell'isomero D. Nella pratica clinica, viene utilizzata solo la forma racemica di sotalolo. Il farmaco non può essere prescritto per insufficienza renale
Tosilato bretone	Somministrazione endovenosa: dose iniziale di 5 mg / kg, quindi 1-2 mg / min come infusione continua. Con IM: primi 5-10 mg / kg, possono essere ripetuti fino ad una dose totale di 30 mg / kg. La dose di mantenimento a IM 5 mg / kg ogni 6-8 ore	0,8-2,4 μg / ml	Ipotensione arteriosa	Il farmaco ha proprietà di Classe II. L'effetto può svilupparsi dopo 10-20 minuti. Bretylium tosylate usato per il trattamento di tachiaritmie ventricolari potenzialmente letali refrattari (VT resistente, VF ritorno) in cui è generalmente efficace entro 30 minuti dalla somministrazione

Classe IV (calcio antagonisti). Applicazione: arresto della SVT, rallentamento della frequenza cardiaca frequente e flutter atriale

Verapamil	Ingestione 40-120 mg volte o, quando si usa la forma prolungata, 180 mg una volta al giorno a 240 mg 2 volte al giorno. Iniezione endovenosa di 5-15 mg per 10 minuti. Ingestione con scopo profilattico 40-120 mg 3 volte al giorno	Non definito	Può provocare lo sviluppo di VF in pazienti con VT; ha un effetto inotropico negativo	La forma endovenosa è usato per il sollievo di tachicardia ventricolare con un complesso stretto, compresa la tachicardia del nodo AV (efficienza frequenza è quasi al 100% con 5-10 mgvnutrivenno vtechenie 10 min)
Diltiazem	Ingestione (un farmaco a rilascio lento) 120-360 mg una volta al giorno. Somministrazione endovenosa di 5-5 mg / ora fino a 24 ore	0,1-0,4 μg / ml	Può provocare VF in pazienti con VT; ha un effetto inotropico negativo	Una forma anormale viene spesso utilizzata per ridurre l'incidenza della contrazione ventricolare nella FA o nel flutter atriale

Altri farmaci antiaritmici

Adenosina fosfato	6 mg di bolo rapidamente per via endovenosa, ripetere 2 volte con una dose di 12 mg se necessario. Sciogliere il bolo in 20 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico	Non definito	Dispnea transitoria, fastidio al torace, arrossamento del viso (nel 30-60% dei casi), broncospasmo	Il farmaco rallenta o blocca l'esercizio a livello del nodo AV. La durata dell'azione è estremamente ridotta. Controindicazioni includono asma bronchiale e blocco AV di alto grado. Il dipiridamolo aumenta l'effetto del farmaco
Digossina	Iniezione endovenosa: dose di carico di 0,5 mg. Ingestione (dose di mantenimento) 0,125-0,25 mg / die	0,8-1,6 μg / ml	Anoressia, nausea, vomito, e spesso grave aritmia (extrasistole ventricolare, tachicardia ventricolare, extrasistoli atriale, tachicardia sinusale, blocco AV 2 ° e 3 ° grado, e combinazioni di questi tipi di aritmie)	Le controindicazioni includono la conduzione anterograda o la presenza di percorsi aggiuntivi funzionanti (manifestazione della sindrome ERW); può esercitare un effetto eccessivo sul miocardio ventricolare (la digossina riduce il periodo refrattario nelle cellule di percorsi aggiuntivi)

L'indicazione principale per l'assegnazione delle Classi 1a e 1c è SVT, e per l'intera Classe I - VT. L'effetto collaterale più pericoloso è proaritmico, causato dall'assunzione dell'aritmia da farmaco, che è più grave di quella precedente. Classe 1a può indurre tachicardia ventricolare tipo "piroettanti" stupefacenti 1a e 1c gradi - provocare tachiaritmie atriali conduzione atrioventricolare sufficientemente per ottenere un rapporto di 1: 1 con un marcato aumento della frequenza dei ventricoli. Tutti i farmaci della prima classe sono in grado di aggravare la VT. Inoltre tendono a sopprimere la contrattilità ventricolare. Poiché questi effetti collaterali dei farmaci antiaritmici di classe I hanno maggiori probabilità di svilupparsi in pazienti con lesioni organiche cardiache, in generale, questi farmaci non sono raccomandati per tali pazienti. Questi farmaci sono di solito prescritti solo a pazienti senza aritmie cardiache o pazienti con patologia strutturale che non hanno un'alternativa nel trattamento.

Grado II

Formulazioni di classe II sono rappresentati betabloccanti, che preferibilmente agiscono sul tessuto con canali lenti (nodi cn e AV) dove cadono automatismo, ridurre la velocità e prolungare il periodo refrattario. Di conseguenza, la frequenza cardiaca rallenta, l'intervallo PR è prolungato e il nodo AV conduce una depolarizzazione atriale frequente a una frequenza più bassa. La classe II di farmaci antiaritmici è utilizzata principalmente per il trattamento della SVT, inclusa tachicardia sinusale, rientro a livello del nodo AV, AF e flutter atriale. Questi farmaci sono anche usati per trattare la VT per aumentare la soglia di fibrillazione ventricolare (VF) e ridurre gli effetti pro-aritmici ventricolari della stimolazione del b-adrenorecettore. B-Adrenoblokator sono generalmente ben tollerati; gli effetti collaterali comprendono affaticamento rapido, disturbi del sonno e disturbi gastrointestinali. Questi farmaci sono controindicati nei pazienti con asma bronchiale.

Grado III

Principalmente sono i bloccanti dei canali del calcio, che prolungano la durata del potenziale d'azione e refrattarietà sia nel "canale veloce" che nel tessuto con canali lenti. Di conseguenza, la capacità di tutti i tessuti del cuore di eseguire impulsi ad alta frequenza è inibita, ma la condotta stessa non soffre molto. Quando il potenziale d'azione si allunga, la frequenza dell'automatismo diminuisce. Il principale cambiamento nell'elettrocardiogramma è il prolungamento dell'intervallo QT. I preparati di questa classe sono usati per trattare SVT e VT. La classe di farmaci malata ha un rischio di proaritmia, principalmente VT dal tipo di "piroetta".

IV classe

Esso comprende calcio-antagonisti nedigidroperidinovye, che inibiscono calcio-dipendente potenziale d'azione nei tessuti contenenti i canali del calcio lento, e quindi ridurre l'automatismo lenta capacità di condurre e prolungamento del periodo refrattario. La frequenza cardiaca rallenta, l'intervallo PR viene esteso e il nodo AV conduce gli impulsi atriali a una frequenza più bassa. I preparati di questa classe sono usati principalmente per il trattamento della CBT.