Violazione dell'andatura (dispasia)

Nell'uomo, l'ordinaria "camminata bipede" è l'atto motorio più complesso, che, insieme all'abilità del linguaggio, distingue una persona dai suoi predecessori. Il camminare viene realizzato in modo ottimale solo nella condizione di un normale funzionamento di un gran numero di sistemi fisiologici. Camminare, come un atto motorio arbitrario, richiede il libero passaggio degli impulsi motori attraverso il sistema piramidale, così come la partecipazione attiva dei sistemi di controllo extrapiramidale e cerebellare che eseguono una buona coordinazione dei movimenti. Il midollo spinale e i nervi periferici assicurano il passaggio di questo impulso ai muscoli corrispondenti. Il feedback sensoriale dalla periferia e l'orientamento nello spazio attraverso i sistemi visivo e vestibolare sono anche necessari per la normale camminata, così come per la conservazione della struttura meccanica delle ossa, delle articolazioni e dei muscoli.

Poiché molti livelli del sistema nervoso partecipano all'esercizio di un'andatura normale, ci sono, di conseguenza, un gran numero di cause che possono interrompere il normale atto del camminare. Alcune malattie e danni al sistema nervoso sono accompagnati da caratteristiche e persino disabilità patognomonica dell'andatura. L'andatura patologica imposta dalla malattia cancella le sue normali differenze sessuali e determina questo o quel tipo di disbasia. Pertanto, un attento monitoraggio della deambulazione è spesso molto utile per la diagnosi differenziale e deve essere eseguito all'inizio di un esame neurologico.

Durante lo studio clinico dell'andatura, il paziente cammina con gli occhi aperti e chiusi; va avanti con la sua faccia e la sua schiena; dimostra l'andatura fiancheggiata e cammina intorno alla sedia; andatura su dita e talloni; lungo uno stretto passaggio e lungo una linea; camminata lenta e veloce; fare jogging; si gira durante il cammino; salendo le scale.

Non esiste una classificazione unificata generalmente accettata dei tipi di disbasia, Inoltre, a volte il paziente ha un'andatura complessa, poiché sono presenti contemporaneamente diversi tipi di disbasia. Il medico dovrebbe vedere tutti i componenti da cui è composta la disbasia e descriverli separatamente. Molti tipi di disbasia sono accompagnati da sintomi di coinvolgimento di determinati livelli del sistema nervoso, il cui riconoscimento è importante anche per la diagnosi. Va notato che molti pazienti con disturbi dell'andatura molto diversi lamentano "capogiri".

I disturbi del camminare sono una sindrome frequente nella popolazione, specialmente tra gli anziani. Fino al 15% delle persone di età superiore a 60 anni sperimenta alcuni disturbi del camminare e cadute periodiche. Tra le persone anziane, questa percentuale è ancora più alta.

Andatura con malattie del sistema muscolo-scheletrico

Le conseguenze della spondilite anchilosante e di altre forme di spondilite, atrosi di grandi articolazioni, retrazioni del tendine sul piede, anomalie congenite, ecc. Può portare a una varietà di disturbi dell'andatura, le cui cause non sono sempre associate al dolore (piede torto, deformazioni come l'alux valgo, ecc.). La diagnosi richiede una consulenza ortopedica.

I principali tipi di anomalie dell'andatura (disbasia)

1. Andatura atattica:
   1. cerebellare;
   2. stampaggio ("tabetico");
   3. con il complesso dei sintomi vestibolari.
2. "Hemiparetic" ("falciatura" o tipo "triplo accorciamento").
3. Paraspasticheskaya.
4. Spastica-atassica.
5. Ipocinetica.
6. Apraxia che cammina.
7. idiopatica senile disbaziya.
8. Progenie idiopatica "frise-disbasia".
9. Andatura nella "posa del pattinatore" con ipotensione ortostatica idiopatica.
10. Andatura "peroneale" - passo unilaterale o bilaterale.
11. Camminando con perezhbibaniem nell'articolazione del ginocchio.
12. Passeggiata "Duck".
13. Camminando con una pronunciata lordosi nella regione lombare.
14. Andatura nelle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico (anchilosi, artrosi, retrazione dei tendini, ecc.).
15. Andatura ipercinetica
16. Disastrosi con ritardo mentale.
17. Andatura (e altri psicomotricità) con grave demenza.
18. Disturbi psicogeni di andatura di diversi tipi.
19. Disastrasi di origine mista: disbasia complessa sotto forma di disturbi dell'andatura sullo sfondo di alcune combinazioni di sindromi neurologiche: atassia, sindrome piramidale, aprassia, demenza, ecc.
20. Disbasia iatrogena (andatura instabile o "ubriaca") con intossicazione da farmaci.
21. Dysbasia causata dal dolore (antalgico).
22. Anomalie parossistiche dell'andatura con epilessia e discinesia parossistica.

Andatura atattica

Il movimento nell'atassia cerebellare è scarsamente commisurato alle caratteristiche della superficie su cui il paziente sta andando. L'equilibrio è interrotto in misura maggiore o minore, il che porta a movimenti correttivi, conferendo all'andatura un carattere casualmente caotico. È caratteristico, soprattutto per la sconfitta del verme cerebellare, camminare su un'ampia base a causa di instabilità e barcollamento.

Il paziente spesso barcolla non solo quando cammina, ma anche in posizione eretta o seduta. Occasionalmente viene rivelato il tituration - un caratteristico tremore cerebellare nella parte superiore del tronco e della testa. Come segni di accompagnamento, si rivelano dismetria, adiadochocinesi, tremore intenzionale, instabilità posturale. Possono essere rilevati anche altri segni caratteristici (discorsi pronunciati, nistagmo, ipotensione muscolare, ecc.).

Le ragioni principali: atassia cerebellare accompagna un gran numero di malattie genetiche ed acquisite associati alle lesioni del cervelletto e le sue connessioni (degenerazione back-cerebellare, sindrome di malassorbimento, alcolico degenerazione cerebellare, atrofia sistemica multipla, dopo cervelletto atrofia, atassia ereditaria, OPTSA, tumori, degenerazione paraneoplastica cervelletto e molte altre malattie).

Con la sconfitta dei conduttori di una profonda sensazione muscolare (il più delle volte a livello delle colonne posteriori) si sviluppa un'atassia sensibile. È particolarmente pronunciato quando si cammina e si manifesta con movimenti caratteristici delle gambe, che vengono spesso definiti "andatura" (la gamba viene forzatamente abbassata su tutta la pianta fino al pavimento); in casi estremi, camminare è impossibile a causa della perdita di sensibilità profonda, che si rivela facilmente nello studio della sensazione muscolo-articolare. Una caratteristica di una atassia sensibile è la correzione della sua visione. Questa è la base del test di Romberg: quando si chiudono gli occhi, l'atassia sensibile aumenta drammaticamente. A volte, con gli occhi chiusi, la pseudoatetosi viene rilevata nelle braccia protese in avanti.

I motivi principali: l' atassia sensibile è caratteristica non solo di colpire le colonne posteriori, ma anche di altri livelli di sensibilità profonda (nervo periferico, colonna vertebrale posteriore, tronco cerebrale, ecc.). Pertanto, atassia sensoriale si osserva nella tabella di malattie come polineuropatia ( "psevdotabes periferici"), mielosi funicolare, amyelotrophy, complicanze del trattamento con vincristina; paraproteinemia; sindrome paranesplastica, ecc.)

Con i disordini vestibolari, l'atassia è meno pronunciata e più evidente nelle gambe (barcollando quando si cammina e in piedi), specialmente al tramonto. Una lesione grossolana del sistema vestibolare è accompagnata da un quadro espanso del complesso dei sintomi vestibolari (capogiro sistemico, nistagmo spontaneo, atassia vestibolare, disturbi vegetativi). Disturbi vestibolari leggeri (vestibolopatia) si manifestano solo per intolleranza ai carichi vestibolari, che spesso accompagna i disturbi nevrotici. Con l'atassia vestibolare, non ci sono segni cerebellari e una violazione del sentimento muscolo-articolare.

Le ragioni principali: vestibolare caratteristica sintomo di impegnarsi conduttori vestibolari a qualsiasi livello (cerume nel canale uditivo esterno, labirintite, malattia di Meniere, neurinoma dell'acustico, sclerosi multipla, lesioni degenerative del tronco cerebrale, siringobulbiya, malattie vascolari, intossicazione, compreso dosaggio , trauma craniocerebrale, epilessia, ecc.). La vestibolopatia peculiare di solito accompagna gli stati nevrotici cronici psicogeni. Per la diagnosi di analisi critica delle denunce di vertigini e sintomi neurologici associati.

[1], [2], [3], [4]

L'andatura "emiperetica"

L'andatura emiparetica si manifesta con l'estensione e il circoncismo della gamba (il braccio è piegato all'articolazione del gomito) sotto forma di un'andatura "falciante". La gamba paretica quando si cammina è esposta al peso corporeo per un periodo più breve rispetto a una gamba sana. Viene osservata la circonvoluzione (movimento circolare della gamba): la gamba è non piegata sull'articolazione del ginocchio con una leggera flessione plantare del piede ed esegue un movimento circolare verso l'esterno, con il tronco leggermente deviato nella direzione opposta; La mano omolaterale perde alcune delle sue funzioni: è piegata in tutte le articolazioni e premuta contro il tronco. Se un bastone viene usato camminando, viene usato sul lato sano del corpo (per il quale il paziente si piega e trasferisce il suo peso ad esso). Ad ogni passo il paziente solleva il bacino per strappare la gamba raddrizzata dal pavimento e difficilmente lo porta avanti. Meno spesso l'andatura viene sconvolta dal tipo di "triplo accorciamento" (flessione nelle tre articolazioni della gamba) con un aumento e abbassamento caratteristico del bacino sul lato della paralisi ad ogni passaggio. Sintomi concomitanti: debolezza degli arti interessati, iperreflessia, segni patologici di arresto.

Le ragioni principali: andatura emiparetica avviene in varie lesioni organiche del cervello e del midollo spinale, come ictus di varia origine, encefalite, ascesso cerebrale, trauma (compresi generico), tossici, demielinizzanti e processi degenerativi e atrofiche (compresi ereditaria) tumori, parassiti del cervello e del midollo spinale, che portano a emiparesi spastica.

Andatura paraspastica

Le gambe sono solitamente non piegate nelle articolazioni del ginocchio e della caviglia. L'andatura è lenta, i suoi piedi "shuffle" sul pavimento (o indossare suola di scarpa), a volte mosse dal tipo di forbici con loro incrociato (a causa di aumento del tono muscolare conseguente alla coscia), sulla punta dei piedi, e con un leggero dita rimboccare ( "colombe" dita). Questo tipo di disturbo dell'andatura è solitamente dovuto a una sconfitta bilaterale più o meno simmetrica di percorsi piramidali a qualsiasi livello.

Le ragioni principali: l' andatura parasastica è più spesso osservata nelle seguenti circostanze:

• Sclerosi multipla (caratteristica spastico-atactic andatura)
• condizioni lacunari (nei pazienti anziani con ipertensione o altri fattori di rischio per le malattie cardiovascolari sono spesso preceduti da episodi di piccoli ictus ischemico vascolare, sintomi pseudobulbare accompagnati da disturbi del linguaggio e riflessi luminosi di automatismo per via orale, l'andatura a piccoli passi, segni piramidali).
• Dopo una lesione del midollo spinale (storia, livello di disturbi sensibili, disturbi della minzione). Malattie Little (una particolare forma di paralisi cerebrale, i sintomi sono dalla nascita, c'è un ritardo nello sviluppo motorio, ma il normale sviluppo intellettuale, spesso solo coinvolgimento selettiva delle estremità, specialmente quelle inferiori, con i movimenti del tipo di forbici gambe incrociate mentre si cammina). Paralisi spastica familiare (una malattia ereditaria che progredisce lentamente, i sintomi compaiono spesso nella terza decade di vita). Quando mielopatia cervicale negli anziani compressione meccanica e insufficienza vascolare midollo spinale cervicale spesso causano paraspasticheskuyu (o spastica-atattico) andatura.

Come risultato rare condizioni parzialmente reversibili come l'ipertiroidismo, anastomosi portacaval, latirismo, lesioni delle colonne posteriori (per carenza di vitamina B12 o come sindrome paraneoplastica), adrenoleukodystrophy.

L'andatura parasimpatica intermittente è raramente vista nel quadro della "claudicatio intermittente del midollo spinale".

L'andatura paraspastica a volte imita la distonia degli arti inferiori (in particolare con la cosiddetta distonia dopa-reattiva), che richiede una diagnosi differenziale sindromica.

Andatura spastica-atica

In questa violazione dell'andatura, una caratteristica distintiva atattica è legata alla caratteristica andatura parasastica: movimenti squilibrati del corpo, leggera distensione nell'articolazione del ginocchio, instabilità. Questa immagine è caratteristica, quasi patognomonica per la sclerosi multipla.

Le ragioni principali: si può osservare anche nella degenerazione subacuta combinata del midollo spinale (mielosi funicolare), della malattia di Friedreich e di altre malattie che coinvolgono le vie cerebellare e piramidale.

Andatura ipocinetica

Questo tipo di andatura è caratterizzato da movimenti lenti e limitati delle gambe con una diminuzione o mancanza di movimenti amichevoli della mano e una postura tesa; difficoltà nell'iniziare a camminare, accorciare un passo, "mescolare", girare difficili, calpestare sul posto prima del movimento, a volte - fenomeni "a pulsione".

I fattori eziologici più comuni di questo tipo di andatura comprendono:

1. sindromi extrapiramidali Gipokinetiko-ipertensivi, in particolare la sindrome di Parkinson (in cui v'è una leggera postura flessione, mentre si cammina senza movimenti della mano amichevoli; rileva inoltre la rigidità, faccia maschera-like, un tranquillo discorso monotono e altre manifestazioni di ipocinesia, tremori a riposo, il fenomeno di marcia, a piedi lento, "mescolanza", rigido, con un passo corto, la capacità di "pulsivnye" fenomeni durante la deambulazione).
2. Ipocinetici altre sindromi extrapiramidali e misto, compresi paralisi sopranucleare progressiva, atrofia Olive-ponto-cerebellare, sindrome di Shy-Drager, degenerazione strie-nigrale (sindromi "parkinsonismi plus"), malattia di Binswanger, vascolare "parkinsonismo metà inferiore del corpo." Quando lacunari condizione può anche essere il tipo di andatura «marche à petits pas» (piccoli irregolari passi strascicati breve) sullo sfondo di pseudobulbare paralisi con disturbi della deglutizione, disturbi del linguaggio e le capacità motorie Parkinson-like. «Marche un petits pas» può anche essere osservato nel quadro di idrocefalo normoteso.
3. sindrome acinetico rigido e relativo andatura possibile con malattia di Pick, degenerazione cortico-basale, malattia di Creutzfeldt-Jakob, idrocefalo, tumori del lobo frontale, la malattia di Huntington giovanile, malattia di Wilson, encefalopatie posthypoxic, neurosifilide e altre malattie rare.

Nei pazienti giovani, la distonia torsionale può talvolta fare il suo debutto con un'andatura insolita e strettamente legata a causa dell'ipertensione distonica nelle gambe.

La sindrome dell'attività costante delle fibre muscolari (sindrome di Isaacs) è più spesso osservata nei pazienti giovani. La tensione insolita di tutti i muscoli (principalmente distali), inclusi gli antagonisti, blocca l'andatura, come tutti gli altri movimenti (armadillo dell'andatura)

La depressione e la catatonia possono essere accompagnate da un'andatura ipocinetica.

Passeggiata di aprassia

L'aprassia che cammina è caratterizzata da una perdita o una diminuzione della capacità di usare correttamente le gambe nell'atto di camminare in assenza di manifestazioni sensoriali, cerebellari e paretiche. Questo tipo di andatura si verifica in pazienti con ampie lesioni cerebrali, in particolare lobi frontali. Il paziente non può imitare determinati movimenti con le sue gambe, sebbene alcuni movimenti automatici siano preservati. La capacità di composizione consecutiva dei movimenti nella camminata "bipede" è ridotta. Questo tipo di andatura è spesso accompagnata da perseverazioni, ipocinesia, rigidità e, talvolta, hegenhalten, oltre a demenza o incontinenza urinaria.

Una variante dell'apraxia che cammina è la cosiddetta aprassia assiale nella malattia di Parkinson e parkinsonismo vascolare; dysbasia in idrocefalo normoteso e altre malattie che coinvolgono connessioni sottocorticali frontali. Viene anche descritta una sindrome da apraxia isolata.

[5], [6], [7], [8], [9]

idiopatica senile disbaziya

Questa forma disbazii ( "andatura di anziani", "andatura senile") appare un passo in ritardo po 'accorciata, lieve instabilità posturale, diminuito movimenti della mano amichevole in assenza di altri disturbi neurologici nelle persone anziane. La base di tali fattori disbazii è complessa: multipla deficit sensoriali, cambiamenti legati all'età nelle articolazioni e la colonna vertebrale, il deterioramento del vestibolare e le funzioni posturali e altri.

"Frise-disbasia" idiopatica progressiva

"Disfasia di attrito" si osserva di solito nel quadro della malattia di Parkinson; raramente si verifica in uno stato multi-infarto (lacunare), atrofia multisistemica e idrocefalo normoteso. Ma i pazienti anziani sono descritti, in cui "frisbings-dysbasia" è l'unica manifestazione neurologica. Il grado di "congelo" varia da blocchi motori improvvisi quando si cammina fino all'incapacità totale di iniziare a camminare. Le analisi biochimiche del sangue, del liquor cerebrospinale e della TC e della risonanza magnetica mostrano un quadro normale, con l'eccezione della lieve atrofia corticale in alcuni casi.

Andatura nella "Skater's Pose" con ipotensione ortostatica idiopatica

Questa andatura è anche osservata nella sindrome di Shay-Drageer, in cui l'insufficienza autonomica periferica (principalmente ipotensione ortostatica) diventa una delle principali manifestazioni cliniche. La combinazione di sintomi di parkinsonismo, segni piramidali e cerebellari influenza le caratteristiche dell'andatura di questi pazienti. In assenza di atassia cerebellare e parkinsonismo pronunciato, i pazienti cercano di adattare l'andatura e le posture del corpo ai cambiamenti ortostatici nell'emodinamica. Si spalancano, si dirigono leggermente verso il lato con rapidi passi sulle ginocchia leggermente piegate sulle ginocchia, abbassando il loro busto in avanti e abbassando la testa ("la posa di un pattinatore").

Andatura peroneale

Andatura perone - stepping unilaterale (più spesso) o bilaterale. L'andatura del tipo di steppa si sviluppa con il cosiddetto arresto appeso ed è causata da debolezza o paralisi del dorsofleksis (piegamento all'indietro) del piede e / o delle dita. Il paziente "trascina" il piede quando cammina o, cercando di compensare il penzoloni del piede, lo solleva il più in alto possibile per strapparlo dal pavimento. Pertanto, vi è una maggiore flessione nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio; Il piede viene lanciato in avanti e cade sul tallone o su tutto il piede con un caratteristico suono da sculacciata. La fase di supporto durante la camminata è ridotta. Il paziente non è in grado di stare in piedi, ma può stare in piedi e camminare sulle dita dei piedi.

La più frequente causa di paresi unilaterale degli estensori del piede è una violazione della funzione del nervo peroneo (neuropatia compressione), plessopatia lombare, raro radici sconfitta L4 e, soprattutto, la L5, come ernia del disco intervertebrale ( "vertebrale peroneale paralisi"). Bilaterali estensori paresi del piede con "stepazhem" bilaterale si osserva spesso quando polineuropatia (indicato parestesie, disturbi sensoriali del tipo calza, assenza o riduzione riflessioni Achille) a peroneo atrofia muscolare, Charcot-Marie-Tooth - malattia ereditaria tre tipi (c'è un arco alto, atrofia dei muscoli delle gambe ( "cicogna" gamba), senza riflessi Achille, disturbi sensoriali lievi o assenti) in atrofia muscolare spinale - (in cui l'atrofia accompagnato da paresi Dru muscoli GIH, rallentare la progressione, fascicolazioni, la mancanza di disturbi della sensibilità) e alcune miopatie distali (sindromi skapulo-peronei), soprattutto quando miotonia distrofica di Steinert-Batena-Gibb (Steinert-forte atten-Gibb) .

Un simile andamento del disturbo dell'andamento si sviluppa quando entrambi i rami distali del nervo sciatico sono interessati ("sospensione").

Camminando con iperestensione dell'articolazione del ginocchio

Camminare con un perezbibaniem mono o bilaterale nell'articolazione del ginocchio viene osservato con la paralisi degli estensori del ginocchio. La paralisi dell'estensore del ginocchio (muscolo quadricipite femorale) porta alla sovraestensione con il supporto sulla gamba. Quando la debolezza è bilaterale, entrambe le gambe sono dislocate nelle articolazioni del ginocchio mentre si cammina; in caso contrario, trasportare il peso da un piede all'altro può causare cambiamenti nelle articolazioni del ginocchio. La discesa delle scale inizia con la gamba paretica.

Le cause di paralisi unilaterale includono danni del nervo femorale (perdita di rotuleo reflex, sensibilità alterata nella zona di innervazione n. Safena]) e la sconfitta del plesso lombare (sintomi simili a quelli nelle lesioni del nervo femorale, ma deviando e muscoli ileopsoas sono anche coinvolti). La causa più comune di paresi bilaterale è miopatia, soprattutto progressive muscolari ragazzi la distrofia Duchenne e polimiosite.

"Duck" andatura

Paresi (o meccanica) muscoli dell'anca abduttori, cioè anca abduttore (mm. Gluteo medio, gluteo minimus, tensore della fascia lata) determina l'incapacità di tenere il bacino in relazione alla gamba orizzontale, il portapacchi. Se l'insufficienza è solo parziale, allora l'eccessiva estensione del tronco verso la gamba di supporto può essere sufficiente per trasferire il centro di gravità e impedire al bacino di inclinarsi. Questo cosiddetto Duchenne zoppicare, e quando ci sono violazioni di bilaterali, questo porta ad un andatura insolito "in Razvalka" (come se il paziente rotola in piedi, andatura "anatra"). A piena paralisi anca abduttore spostamento del centro di gravità, come descritto sopra, è già sufficiente, che porta ad un'inclinazione del bacino ad ogni passo nella direzione di movimento della gamba - la cosiddetta claudicazione Trendelenburg.

La paresi o deficienza unilaterale dell'abduttore del femore può essere causata da un danno al nervo gluteo superiore, a volte a seguito dell'iniezione intramuscolare. Anche in una posizione inclinata, c'è una mancanza di forza per la rimozione esterna della gamba interessata, ma non ci sono disturbi sensibili. Tale deficienza viene rilevata con lussazione unilaterale congenita o post-traumatica dell'anca o danno postoperatorio (protesi) all'abduttore del femore. La paresi (o il fallimento) bilaterale è solitamente una conseguenza della miopatia, in particolare della distrofia muscolare progressiva o della dislocazione congenita bilaterale dell'anca.

[10], [11]

Camminando con pronunciata lordosi nella regione lombare

Se sono coinvolti i femori estensori, specialmente m. Il gluteo massimo, quindi salire le scale diventa possibile solo all'inizio del movimento con una gamba sana, ma quando si scende le scale viene prima la gamba interessata. Camminando su una superficie piatta è rotto, di regola, solo con la debolezza bilaterale m. Il grande gluteo; tali pazienti vanno con un bacino inclinato ventrale e con una lordosi lombare allargata. Per la paresi unilaterale, m. Gluteo massimo è impossibile condurre la gamba colpita alla schiena, anche nella posizione di pronazione.

La causa è sempre una (rara) lesione del nervo gluteo inferiore, ad esempio, a causa di iniezione intramuscolare. Paresis bifacciale m. Il gluteo massimo è visto più spesso con una forma progressiva di distrofia muscolare della cintura pelvica e della forma di Duchenne.

Di tanto in tanto la letteratura menziona la cosiddetta sindrome femoro-lombari ekstenzionnoy rigidità, che si manifesta alterazione del tono muscolare estensore riflesso alla schiena e alle gambe. Nella posizione eretta del paziente rilevato marcato lordosi fissato lieve, a volte con curvatura laterale. Il sintomo principale è un "board" o "board": in posizione supina con il sollevamento passivo di entrambi i piedi gambe del paziente esteso non v'è alcuna flessione sui fianchi. Il camminare, che è di natura a scatti, è accompagnato da cifosi toracica compensatoria e un'inclinazione della testa in avanti in presenza di rigidità dei muscoli del collo degli estensori. La sindrome del dolore non è leader nel quadro clinico ed è spesso sfocata, abortiva. Una causa comune della sindrome: la fissazione del sacco durale e il processo cicatriziale adesivo filato fine, combinata con osteocondrosi nella displasia del rachide lombare o con tumore spinalnoi a livello cervicale, toracica o lombare. La regressione dei sintomi si verifica dopo la mobilizzazione chirurgica del sacco durale.

Andatura ipercinetica

L'andatura ipercinetica si verifica con diversi tipi di ipercinesia. Queste comprendono malattie come la corea di Sydenham, malattia di Huntington, distonia torsioni generalizzato (andatura "vaso"), sindromi distoniche assiali, distonia e piede distonia psevdoekspressivnaya. Cause più rare di disturbi del camminare sono mioclono, tronco, tremore ortostatico, sindrome di Tourette, discinesia tardiva. In queste condizioni, i movimenti necessari per camminare normalmente sono inaspettatamente interrotti da movimenti involontari e disordinati. Sviluppa un'andatura strana o "danzante". (Questa passeggiata con la corea di Huntington a volte sembra così strana che può assomigliare a una disbasia psicogena). I pazienti dovrebbero costantemente lottare con questi disordini per muoversi intenzionalmente.

Disturbi della deambulazione con ritardo mentale

Questo tipo di disbasia è un problema non sufficientemente studiato. Una posizione goffa con una testa troppo piegata o non piegata, una posizione fantasiosa di mani o piedi, movimenti goffi o strani - tutto questo si trova spesso nei bambini con ritardo mentale. Non ci sono violazioni della propriocezione, così come i sintomi cerebellari, piramidali e extrapiramidali. Molte abilità motorie formate nell'infanzia dipendono dall'età. Apparentemente, abilità motorie insolite, inclusa l'andatura nei bambini con ritardo mentale, sono associate a un ritardo nella maturazione della sfera psicomotoria. È necessario escludere comorbidità con stati di ritardo mentale: paralisi cerebrale infantile, autismo, epilessia, ecc.

Andatura (e altri psicomotricità) con grave demenza

Lo squilibrio nella demenza riflette la totale disintegrazione della capacità di organizzare un'azione mirata e adeguata. Tali pazienti stanno cominciando ad attirare l'attenzione della sua motilità disorganizzato: il paziente è in piedi in una posizione scomoda, segnando il passo, la filatura, incapace di camminare volutamente, sedersi e gesti adeguati (il crollo del "linguaggio del corpo"). I movimenti caotici e pignoli vengono alla ribalta; il paziente sembra impotente e confuso.

Andatura può variare notevolmente in psicosi, schizofrenia in particolare ( "shuttle" la motilità, moto circolare, pritoptyvaniya e altri stereotypies nelle gambe e braccia mentre si cammina) e disturbi ossessivo-compulsivi (rituali durante la deambulazione).

Disturbi psicogeni di andatura di diversi tipi

Vi sono violazioni dell'andatura, che spesso ricordano quelle descritte sopra, ma che si sviluppano (il più delle volte) in assenza dell'attuale lesione organica del sistema nervoso. I disturbi psicogeni dell'andatura spesso iniziano in modo acuto e sono provocati da una situazione emotiogenica. Sono variabili nelle loro manifestazioni. Possono essere accompagnati da agorafobia. Caratteristica della predominanza delle donne.

Un'andatura simile spesso sembra strana e descrive male. Tuttavia, un'attenta analisi non consente di attribuirla a modelli noti dei tipi di disbasia sopra menzionati. Spesso l'andatura è molto pittoresca, espressiva o estremamente insolita. A volte è dominato dall'immagine della caduta (astasia-abasia). L'intero corpo del paziente riflette un drammatico appello per l'aiuto. Durante questi movimenti grotteschi e non coordinati, sembra che i pazienti perdano periodicamente l'equilibrio. Tuttavia, sono sempre in grado di frenare se stessi ed evitare di cadere da qualsiasi posizione scomoda. Quando il paziente è in pubblico, la sua andatura può acquisire anche caratteristiche acrobatiche. Ci sono anche elementi abbastanza tipici di disbasia psicogena. Il paziente, per esempio, mostrando atassia, spesso va, "tessitura una treccia" gambe, o presentare paresi, "trascina" gamba "trascina" lei sul pavimento (talvolta toccare il pavimento con la superficie posteriore del primo dito e piede). Ma l'andatura psicogena può talvolta esteriormente assomigliare all'andatura in emiparesi, paraparesi, malattie cerebellari e persino nel parkinsonismo.

Di norma, si verificano altre manifestazioni di conversione, che è estremamente importante per la diagnosi, e segni neurologici falsi (iperreflessia, pseudo-sintomo di Babinsky, pseudo-atassia, ecc.). I sintomi clinici dovrebbero essere valutati in modo completo, è molto importante in ogni caso discutere in dettaglio la probabilità di veri disturbi distonici, cerebellari o del cammino vestibolare. Tutti possono causare cambiamenti a volte erratici nell'andatura senza segni sufficientemente chiari di malattia organica. Disturbi distonici dell'andatura più spesso di altri possono assomigliare a disturbi psicogeni. Sono noti molti tipi di disbasia psicogena e anche le loro classificazioni sono suggerite. La diagnosi dei disturbi motori psicogeni dovrebbe sempre obbedire alla regola della loro diagnosi positiva ed esclusione della malattia organica. È utile attirare test speciali (test di Hoover, debolezza del muscolo annuendo e altri). La diagnosi è confermata dall'effetto del placebo o della psicoterapia. La diagnosi clinica di questo tipo di disbasia richiede spesso un'esperienza clinica speciale.

Disturbi psicogeni dell'andatura sono raramente osservati nei bambini e negli anziani

Dislocazione di origine mista

Disbazii casi complessi sullo sfondo di varie combinazioni di sindromi neurologiche (atassia, sindrome piramidale, aprassia, demenza, ecc) si trovano spesso. Tali malattie includono paralisi cerebrale, atrofia sistemica multipla, malattia di Wilson, paralisi sopranucleare progressiva, encefalopatia tossica, alcuni degenerazione spinocerebellare, e altri. In questi pazienti, l'andatura porta i tratti di diverse sindromi neurologiche contemporaneamente e deve un'attenta analisi clinica di ogni singolo caso, per valutare il contributo di ciascuno di essi mostra disbazii.

[12], [13], [14]

Dysbasia iatrogeno

La disbasia iatrogena si osserva con l'intossicazione da farmaci e spesso ha un carattere atattico ("ubriaco") dovuto principalmente a disordini vestibolari o (più raramente) cerebellari.

A volte tale displasia è accompagnata da vertigini e nistagmo. Il più delle volte (ma non esclusivamente) la disbasia è causata da farmaci psicotropi e anticonvulsivanti (in particolare la difenina).

Dysbasia causata dal dolore (antalgico)

Quando c'è dolore durante il cammino, il paziente cerca di evitarlo modificando o riducendo la fase più dolorosa del camminare. Quando il dolore è unilaterale, la gamba interessata trasferisce il peso per un periodo più breve. Il dolore può verificarsi a un certo punto in ogni fase, ma può verificarsi durante l'intero atto del camminare o gradualmente diminuire con il camminare continuo. I disturbi dell'andatura, causati dal dolore alle gambe, spesso appaiono esternamente come "zoppia".

Claudicatio intermittente è un termine che viene utilizzato per riferirsi al dolore che appare solo mentre si cammina a una certa distanza. In questo caso, il dolore è dovuto all'insufficienza arteriosa. Questo dolore appare regolarmente quando si cammina dopo una certa distanza, aumenta gradualmente di intensità e col passare del tempo appare a distanze più brevi; Apparirà prima se il paziente sale o va rapidamente. Il dolore induce il paziente a fermarsi, ma scompare dopo un breve periodo di riposo, se il paziente rimane in piedi. Il dolore è più spesso localizzato nella regione dello stinco. Una causa comune è una stenosi o occlusione di vasi sanguigni nella parte superiore del femore (storia tipica, fattori di rischio cardiovascolare, l'assenza di pulsazione sul piede, il rumore dei vasi sanguigni prossimali, assenza di altre cause per il dolore, a volte disturbi sensoriali per tipologia di stoccaggio). In tali circostanze, si può osservare in aggiunta al dolore nel perineo o coscia causato da occlusione arteriosa pelvica, tale dolore deve essere differenziato da sciatica o processo letalità coda.

Claudicatio intermittente nella sconfitta della coda del cavallo (caudogenico) è il termine usato per riferirsi al dolore quando si comprimono le radici, osservato dopo aver camminato a distanze diverse, specialmente quando si scende. Il dolore è il risultato della compressione delle radici della coda del cavallo in uno stretto canale spinale a livello lombare, quando l'attaccamento dei cambiamenti dello spondiloide causa un canale ancora più stretto (stenosi del canale). Pertanto, questo tipo di dolore si trova più spesso nei pazienti anziani, in particolare negli uomini, ma può verificarsi anche in giovane età. Sulla base della patogenesi di questo tipo di dolore, i disturbi osservati sono di solito bilaterali, di natura radicolare, principalmente nel cavallo posteriore, nella parte superiore della coscia e nella parte inferiore della gamba. I pazienti lamentano anche dolori alla schiena e dolore durante lo starnuto (sintomo di Nuffziger). Il dolore durante la deambulazione fa arrestare il paziente, ma di solito non scompare del tutto se il paziente è in piedi. Il sollievo si verifica quando la posizione della colonna vertebrale cambia, ad esempio, quando si è seduti, inclinati in avanti o addirittura accovacciati. La natura radicolare dei disturbi diventa particolarmente ovvia se c'è un personaggio di tiro del dolore. Allo stesso tempo non ci sono malattie vascolari; La radiografia rivela una diminuzione della dimensione sagittale del canale vertebrale nella regione lombare; La mielografia mostra una violazione del passaggio del contrasto a diversi livelli. La diagnosi differenziale è solitamente possibile, data la caratteristica localizzazione del dolore e altre caratteristiche.

Il dolore nella regione lombare, quando a piedi può essere una manifestazione di spondilosi o distruzione del disco intervertebrale (indicare una storia di mal di schiena acuto irradia al nervo sciatico, a volte l'assenza di Achille reflex e paresi dei muscoli innervati dal nervo). Il dolore può essere una conseguenza della spondilolistesi (dislocazione parziale e "scivolamento" dei segmenti lombo-sacrale). Può essere causato da spondilite anchilosante (malattia di Bekhterev), ecc. L'esame radiografico della colonna lombare o della risonanza magnetica spesso cancella la diagnosi. Il dolore dovuto alla spondilosi e alla patologia del disco intervertebrale spesso aumenta con una postura prolungata o postura scomoda, ma può diminuire o addirittura scomparire quando si cammina.

Il dolore nell'area dell'anca e dell'inguine è solitamente il risultato dell'artrosi dell'articolazione dell'anca. I primi passi causano un forte aumento del dolore, che diminuisce gradualmente con la continuazione della deambulazione. Raramente c'è dolore pseudo-radicolare che si irradia sulla gamba, una violazione della rotazione interna della coscia, che causa dolore, una sensazione di pressione profonda nella regione del triangolo femorale. Quando si cammina con un bastone da passeggio, si trova sul lato del dolore opposto per trasferire il peso corporeo sul lato sano.

A volte durante la deambulazione o dopo una lunga attesa, può esserci dolore nell'area inguinale associata alla sconfitta del nervo ileo-inguinale. Quest'ultimo è raramente spontaneo ed è più spesso associato ad interventi chirurgici (lombotomia, appendicectomia) in cui il tronco nervoso è danneggiato o irritato dalla compressione. Questa ragione è confermata dalla storia di interventi chirurgici, il miglioramento in flessione dell'anca, la più grave dolore nella zona di due dita mediale alla spina iliaca anteriore superiore, disturbi sensoriali nella regione iliaca e le majora scroto o delle labbra.

Il dolore bruciante sulla superficie esterna della coscia è caratteristico della meralgia parestetica, che raramente porta ad un cambiamento nell'andatura.

Dolore locale nelle ossa lunghe, che nasce durante la deambulazione, dovrebbe suscitare il sospetto di avere un locale del tumore, l'osteoporosi, la malattia di Paget, fratture patologiche, ecc Per la maggior parte di questi stati, che possono rilevati da palpazione (dolore alla palpazione) oa raggi X, è anche caratterizzata da mal di schiena. Dolore sopra la superficie anteriore della tibia può verificarsi durante o dopo una lunga passeggiata, o di altri muscoli delle gambe di sovratensione e gambe dopo occlusione acuta dei vasi dopo l'intervento sugli arti inferiori. Il dolore è una manifestazione di insufficienza arteriosa zona anteriore dei muscoli delle gambe, noto come sindrome tibiale anteriore arteriopatichesky (espresso in aumento gonfiore doloroso, il dolore da anteriore compressione reparto tibia; scomparsa increspatura dorsale dell'arteria del piede, la mancanza di sensibilità sul dorso del piede nella zona di innervazione profondo nervo ramo peroneale; paresi dei muscoli estensori delle dita e breve estensore del pollice), che è una variante della sindrome letto muscolare.

Il dolore al piede e alle dita è particolarmente frequente. La ragione per la maggior parte dei casi è una deformazione del piede, come un piede piatto o un piede largo. Tale dolore di solito appare dopo aver camminato, dopo essersi fermati sulle scarpe con le suole dure o dopo aver indossato il peso. Anche dopo una breve camminata, lo sperone calcaneare può causare dolore nella zona del tallone e una maggiore sensibilità alla pressione della superficie plantare del tallone. Tendinite cronica del tendine di Achille si manifesta, senza contare il dolore locale, con ispessimento palpabile del tendine. Il dolore all'avampiede del piede è osservato con Metatarsalgia Morton. La ragione è lo pseudoneuropatico del nervo interdigitale. All'inizio del dolore appare solo dopo una lunga passeggiata, ma in seguito potrebbe apparire dopo breve distanza episodi e anche a riposo (dolore localizzato distale tra la-IV-testa III o ossa del metatarso IV-V si verifica anche quando la compressione o sfalsata rispetto ad ogni altri capi di ossa metatarsali; mancanza di sensibilità sulle superfici di contatto delle dita dei piedi, scomparsa del dolore dopo anestesia locale nello spazio intertare prossimale).

Abbastanza dolore intenso sulla superficie plantare del piede, che costringe a smettere di camminare, può essere osservato con sindrome del tunnel tarsale (di solito con lussazione o frattura della caviglia, il dolore si verifica dietro il malleolo mediale, parestesia o intorpidimento sulla superficie plantare del piede, secchezza e assottigliamento della pelle, mancanza di sudorazione suole, l'impossibilità di rimuovere le dita in confronto all'altro piede). L'improvviso dolore viscerale (angina, il dolore di calcoli renali, ecc) può influenzare l'andatura, cambia in modo significativo, e anche causare una distanza arresto.

[15]

Disturbi dell'andatura parossistica

La disbasia periodica può essere osservata con epilessia, discinesia parossistica, atassia periodica, nonché con pseudo-attacchi, iperexpensione, iperventilazione psicogena.

Alcuni automatismi epilettici comprendono non solo la gesticolazione e alcune azioni, ma anche il camminare. Inoltre, sono note tali forme di crisi epilettiche, che sono provocate solo camminando. Queste convulsioni assomigliano talvolta alla discinesia parossistica o all'aprassia.

La discinesia parossistica iniziata durante la deambulazione può causare disbasia, arresto, cadute o movimenti addizionali (violenti e compensatori) sullo sfondo del camminare continuo.

L'atassia periodica provoca periodicamente disbasia cerebellare.

L'iperventilazione psicogenica spesso non solo causa condizioni lipotipiche e svenimenti, ma provoca anche crampi tetanici o disordini del movimento dimostrativo, tra cui disbasia psicogena periodica.

L'iperexlexia può causare disturbi dell'andatura e, in casi gravi, cadute.

La miastenia grave talvolta causa debolezza periodica nelle gambe e dispasia.

Test diagnostici per disturbi dell'andatura

Un gran numero di malattie che possono portare a disbasia, coinvolge una vasta gamma di studi diagnostici in cui un esame neurologico clinico è una priorità. Usa CT e MRI; mielografia; potenziali evocati di diverse modalità, tra cui il potenziale motorio causato, la stabilografia, l'EMG; biopsia dei muscoli e dei nervi periferici; ricerca del liquido cerebrospinale; controllano i disordini metabolici e identificano le tossine e i veleni; svolgere ricerche psicologiche; A volte è importante consultare l'oculista, l'otorinolaringoiatra o l'endocrinologo. Altri studi diversi, compresi i metodi speciali per studiare l'andatura, sono anche coinvolti nelle indicazioni.

[16], [17], [18],