Esperto medico dell'articolo
Nuove pubblicazioni
Raggi X del fegato e delle vie biliari
Ultima recensione: 23.04.2024
Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.
Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.
Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.
Il fegato è una delle più complesse nella struttura e nelle funzioni degli organi, è la più grande ghiandola del corpo, partecipa ai processi di digestione, metabolismo e circolazione e svolge specifiche funzioni enzimatiche ed escretorie. Con l'aiuto di una varietà di metodi di ricerca, i medici hanno imparato a valutare oggettivamente la morfologia del fegato e ad apprenderne le sue molteplici funzioni. Tra queste tecniche, i metodi di raggio hanno preso un posto degno. Ciò vale anche per lo studio delle vie biliari e del pancreas: qui la diagnosi di radiazioni ha conquistato la posizione di leader senza esagerare, ma a condizione che sia considerata parte integrante dello schema diagnostico generale.
Indicazioni per radiografia del fegato e delle vie biliari
L'indicazione per l'esame a raggi X (roentgen) del fegato e delle vie biliari è stabilita dal clinico sulla base dell'anamnesi e del quadro clinico della malattia. La scelta del metodo di ricerca delle radiazioni viene effettuata congiuntamente dal medico e dal radiologo. Quest'ultimo compone il piano di ricerca, analizza i suoi risultati e formula una conclusione.
Esame a raggi X del fegato e delle vie biliari
Il fegato è costituito da due parti, che di solito sono divise in 8 segmenti. Ogni segmento comprende un ramo della vena porta e un ramo dell'arteria epatica, e un dotto biliare emerge dal segmento. I segmenti I e II costituiscono il lobo sinistro del fegato e III-VIII è il lobo destro. La massa cellulare principale del fegato - circa l'85% di tutte le cellule - forma epatociti. Sono raccolti in lobuli, che nel fegato sono circa 500.000. Gli epatociti in lobuli sono disposti in file lungo i capillari della bile e i più piccoli rami venosi. Le pareti di quest'ultimo sono costituite da reticoloendoteliociti stellati - cellule di Kupffer, costituiscono il 15% di tutte le cellule epatiche.
Sistema di circolazione del fegato comprende due privnosyaschih vaso sanguigno: vena porta, attraverso cui un totale di 70-80% del sangue affluisce e l'arteria epatica, che rappresenta il 20-30%. L'uscita del sangue dal fegato avviene attraverso le vene epatiche che vanno alla vena cava inferiore e il deflusso della linfa attraverso i modi linfatici.
Sulla radiografia panoramica, il fegato produce un'intensa ombra uniforme di forma approssimativamente triangolare. Contorno superiore coincide con l'immagine del diaframma esterno spicca grasso extraperitoneale, ei corrisponde inferiori al bordo anteriore ed emerge sullo sfondo di altri organi addominali. Una normale cistifellea nelle immagini normali è vista raramente, e quindi principalmente nella parte inferiore.
Con l'ecografia, l'immagine del fegato di una persona sana è abbastanza uniforme, con un'ecostruttura a grana fine dovuta a elementi stromali, vasi, dotti biliari e legamenti. Il confine tra il lobo destro e quello sinistro del fegato è una formazione iperecogena ovale - una visualizzazione del legamento circolare del fegato.
Formazioni tubolari a parete sottile sono definite nella zona delle porte del fegato. Questo è principalmente cancello Vienna con le sue pareti relativamente spesse e un calibro del tronco principale di 1-1,2 cm, arteria epatica e biliare comune diametro del condotto di circa 0,7 cm. All'interno del dotto biliare e arteria epatica invisibile, ma delinea chiaramente striscia ehonegativnoe vasi venosi. Vene soprattutto epatiche vede chiaramente legati alla vena cava inferiore.
Nei sonogrammi, la cistifellea si differenzia bene come una formazione eco-negativa uniforme di una forma ovale con margini regolari. Le sue dimensioni variano ampiamente - da 6 a 12 cm di lunghezza e da 2,5 a 4 cm di larghezza. Lo spessore della parete della cistifellea nella regione del fondo e del corpo è di 2 mm, nell'area dell'imbuto e del collo - 3 mm.
L'immagine del fegato sui tomografi computerizzati dipende dal livello del livello escreto. Se vai da sopra, all'altezza di Thix-ThX appare l'ombra del lobo destro, e al ThX-ThXI - e il lobo sinistro. Nelle sezioni successive, si trova una struttura epatica omogenea con una densità di 50-70 HU. I contorni del fegato sono uniformi e nitidi. Sullo sfondo del tessuto epatico si possono determinare le immagini dei vasi sanguigni; la densità della loro ombra è inferiore (30-50 HU). Le porte del fegato sono chiaramente visibili, sul margine posteriore di cui è determinata la vena porta, e anteriore e alla destra di esso è il dotto biliare comune (normalmente appare indistintamente). Al livello ThXI-ThXII, si nota un'immagine della cistifellea. Sui tomografi a spirale è possibile studiare il sistema vascolare del fegato. A tal fine, la tomografia viene eseguita con la respirazione ritardata del paziente dopo che il mezzo di contrasto solubile in acqua del bolo viene iniettato nel letto venoso.
Le possibilità di imaging a risonanza magnetica del fegato sono simili a quelle della TC, ma con la risonanza magnetica è possibile ottenere un'immagine degli strati del fegato in tutti i piani. Inoltre, variando il metodo della risonanza magnetica, è possibile ottenere un'immagine dei vasi epatici (MR-angiografia), dotti biliari e dotti pancreatici.
Per l'esame radiografico della cistifellea e dei dotti biliari, sono stati sviluppati numerosi metodi per il loro contrasto artificiale. Sono divisi in tre gruppi:
Tra i metodi di esame radiografico, la maggiore attenzione merita metodi angiografici e studi con l'introduzione di mezzi di contrasto nei cicli biliari e pancreatici. Questi metodi sono di grande importanza per la diagnosi differenziale di cirrosi epatica, atresia biliare, ipertensione portale, riconoscimento del processo volumetrico nel fegato e nelle vie biliari. Sulla base dei risultati di questi studi, i pazienti vengono selezionati per il trattamento chirurgico.
Il metodo con il contrasto dell'esofago con il bario per l'individuazione delle vene varicose viene utilizzato sempre meno, poiché la ricerca endoscopica fornisce risultati migliori. La radiografia del sondaggio della cavità addominale perde anche il suo significato clinico per la diagnosi di malattie del fegato.
Angiografia del fegato
L'angiografia del fegato ha acquisito un grande significato clinico con l'introduzione di un'angiografia selettiva dei rami viscerali dell'aorta addominale. Tra i metodi angiografici, i più comuni sono il celiaco e la mesentericografia. L'angiografia viene utilizzata per identificare il processo patologico e affinare le sue caratteristiche, nonché per affrontare il problema del trattamento chirurgico. Il metodo è utilizzato per la diagnosi di lesioni focali del fegato, il riconoscimento di tumori, malattie parassitarie, malformazioni e la propria patologia vascolare in questa zona. Il metodo è controindicato in caso di gravi condizioni del paziente, malattie infettive acute, disturbi mentali, ipersensibilità ai preparati di iodio.
Hepatosplenography
Lo studio Splenoportograficheskoe consiste nell'introduzione del mezzo di contrasto nella milza seguita dalla radiografia. Il sistema di vene portale e splenico è chiaramente contornato sul roentgenogramma, che consente di rivelare violazioni della circolazione portale, la presenza di collaterali e anche lesioni focali del fegato e della milza. Le indicazioni per splenoportografia sono splenomegalia, epatomegalia, sanguinamento gastrico di eziologia poco chiara. In presenza di ipertensione portale, l'intero sistema di vene splenica e portale, la deformazione del pattern vascolare del fegato con siti di trombosi e la presenza di flusso sanguigno collaterale sono noti.
Per chiarire l'origine dell'ipertensione portale, può essere utilizzata la splenoportocholangiografia. La sua essenza risiede nel fatto che la milza viene iniettata con prontamente secreto dalle sostanze di contrasto del fegato (fatturazione, ecc.). Questo metodo ci consente non solo di valutare la condizione della circolazione sanguigna portale, ma anche di determinare la pervietà dei dotti biliari.
Hepatovenohrafyya
Inoltre, nella pratica clinica, viene utilizzata l'epatovenografia (flebografia epatica). Il metodo viene utilizzato per diagnosticare la sindrome di Badca-Chiari, per chiarire lo stato di deflusso dal fegato prima dell'operazione dello shunt in pazienti con cirrosi epatica.
Portografia diretta
Portografia diretta (ileomezenterikoportografiya) è più ampiamente usato nella pratica chirurgica per chiarire le cause e il grado di disturbi circolatori del portale: extra- Stato e letto intraepaticamente-portale, la presenza di garanzie non in contrasto con sllenoporgografii. La portografia diretta in combinazione con altri metodi di ricerca speciali consente di determinare la portata dell'intervento chirurgico. Particolarmente importante è la portografia diretto per i pazienti con ipertensione portale dopo l'intervento chirurgico, quando è necessario per risolvere il problema di imporre anastomosi mesentericoportal-cava. I vasi mesenterici sono usati per lo studio.
Holetsystoholanhyohrafyya
La colecistocholangiografia orale ed endovenosa nelle patologie acute è scarsamente istruttiva, poiché gli epatociti colpiti espellono le sostanze di contrasto della bile. Questi metodi di indagine danno i migliori risultati nel periodo di convalescenza dell'epatite virale, con patologia isolata delle vie biliari, così come nell'epatite cronica.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],
Colangiopancreatografia
La pancreatocholangiografia retrograda endoscopica (ERCPH) viene utilizzata nei casi in cui altri metodi non riescono a stabilire la causa della colestasi. La diagnosi precedente include un'attenta raccolta dell'anamnesi, esame del paziente, ecografia e (o) TC, se possibile - contrasto endovenoso. La pancreatocholangiografia retrograda endoscopica è di grande importanza nel riconoscimento delle patologie del tratto pancreatico e delle vie biliari. Lo studio include la fibroduodenoscopia, l'incannulamento della papilla duodenale grande da parte di un catetere, l'introduzione di un agente di contrasto (vero- grafene) nei passaggi biliare e pancreatico e gli studi radiopachi. Il metodo è utilizzato per la diagnosi di coledocolitiasi, tumori dei dotti biliari intra ed extraepatici, periholedoistnogo linfoadenite, cancro del pancreas.
Inoltre, il danno epatico e combinato percorsi zhelchevyvodyashih per la diagnosi differenziale di ittero epatocellulare meccanica e può essere utilizzato transepatico (transparietalnaya) colangiografico, consistente nell'introduzione di mezzo di contrasto nel dotti biliari intraepatiche da biopsia epatica. Dal momento che in questo caso sul contrasto ai raggi X modo ben zhelchevyvodyashih, è possibile determinare la posizione di ostruzione, e la genesi del verificarsi di colestasi. Tuttavia, questo metodo di ricerca nei bambini è usato raramente.