Appestare

La peste ( peste ) è una malattia infettiva focale naturale zoonotica acuta con un meccanismo di trasmissione del patogeno prevalentemente trasmissibile, che è caratterizzato da intossicazione, danno ai linfonodi, alla pelle e ai polmoni. Si riferisce a malattie particolarmente pericolose e convenzionali.

I sintomi della peste sono costituiti da polmonite acuta o da una grave linfoadenopatia con febbre alta. Quest'ultimo spesso progredisce fino alla setticemia. La diagnosi di peste si basa su dati epidemiologici e sull'esame clinico. La conferma della diagnosi si basa su un test di coltura. Il trattamento della peste viene effettuato con fluorochinolone o doxiciclina. 

Codici ICC 10

• A20.0. Peste bubbonica
• A20.1. Piaga della pelle cellulare.
• A20.2. Peste polmonare.
• A20.3. Piaga della meningite
• A20.7. Peste settica.
• A20.8. Altre forme di peste (abortiva, asintomatica, piccola).
• A20.9. Peste, non specificato

Quali sono le cause della peste?

La peste è causata da Yersinia pestis. Yersinia (ex Pasterella) pestis è un bacillo corto che spesso colora bipolare (specialmente con la tintura Giemsa) e può somigliare a una spilla inglese.

La peste è originata principalmente da roditori selvatici (es. Ratti, topi, scoiattoli, cani della prateria) e viene trasmessa dal roditore all'uomo attraverso i morsi delle pulci infette. La trasmissione dell'infezione da una persona a una persona si verifica quando si inala una sospensione aerea, che si forma in pazienti con una forma polmonare di peste (principalmente peste polmonare). Quest'ultima è una malattia altamente contagiosa. Nelle regioni endemiche degli Stati Uniti, un certo numero di casi può essere causato da animali domestici, in particolare gatti. La trasmissione dai gatti può avvenire attraverso morsi o inalazione di sospensioni aeree (se l'animale è malato con una forma polmonare di peste).

In passato vi furono massicce epidemie di peste (per esempio, la morte nera del Medioevo). Recentemente, la peste è stata registrata sotto forma di casi sporadici o focolai limitati. Negli Stati Uniti, oltre il 90% dei casi di peste si verificano nel sud-ovest del paese, in particolare in New Mexico, Arizona, California e Colorado. Yersinia è considerata una possibile arma di bioterrorismo.

Quali sono i sintomi della peste?

La forma più comune della malattia è la peste bubbonica, il cui periodo di incubazione è in genere di 2-5 giorni, ma può variare da poche ore a 12 giorni. L'insorgenza della febbre (39,5-41 ° C) è acuta e spesso accompagnata da brividi. Il polso può essere rapido e filiforme; l'ipotensione si sviluppa spesso. I linfonodi ingranditi (bubboni) appaiono con la febbre o poco prima che inizi. I primi a entrare nel processo patologico sono i linfonodi femorali o inguinali, dopo i quali sono interessati i linfonodi ascellari, cervicali o multipli. Di solito i nodi sono estremamente sensibili e circondati da una zona edema. Possono infastidire nella seconda settimana della malattia. La pelle sottostante è liscia e rossa, senza aumentare la temperatura locale. In alcuni casi, si può verificare un danno cutaneo primario al sito del morso, che può essere una piccola bolla con una leggera linfangite locale e una crosta. Il paziente può essere irrequieto, delirante, la sua coscienza può essere confusa e il coordinamento compromesso. Il fegato e la milza possono essere ingranditi.

Il periodo di incubazione della peste polmonare primaria dura 2-3 giorni, dopo i quali la malattia assume un decorso acuto. Allo stesso tempo c'è una febbre alta, brividi, tachicardia e mal di testa, che è spesso acuta. Inizialmente, la tosse è insignificante, ma si sviluppa entro 24 ore. L'espettorato è inizialmente mucoso, ma presto vi appaiono venature di sangue, dopo di che diventa rosa o rosso vivo (assomiglia ad uno sciroppo di lampone) e spumoso. Ci sono la tachipnea e la dispnea, ma non c'è la pleurite. I sintomi di compattazione del tessuto polmonare sono rari, il respiro sibilante può essere assente.

La peste setticemica di solito appare insieme alla forma bubbonica come una malattia acuta e fulminante . Il dolore addominale, molto probabilmente a causa della linfoadenopatia mesenterica, si verifica nel 40% dei pazienti. La piaga della faringe e la meningite da peste sono forme meno comuni della malattia.

La piccola piaga è più benigna della forma bubbonica. Di solito si verifica solo nelle regioni endemiche. Linfadenite, febbre e prostrazione si riducono in una settimana. Il tasso di mortalità nei pazienti non trattati è di circa il 60%. La maggior parte delle morti si verifica a seguito di sepsi entro 3-5 giorni. La maggior parte dei pazienti non trattati con peste polmonare muore entro 48 ore dall'inizio dei sintomi. La peste setticemica può essere fatale fino a quando non compaiono segni di forma bubbonica o polmonare della malattia.

Come viene diagnosticata la peste?

La piaga viene diagnosticata sulla base della colorazione e della coltura. Di solito, il materiale per la ricerca è preso dall'aspirazione dell'ago dal bubo (il drenaggio chirurgico può promuovere la diffusione del MO). È anche necessario condurre una coltura di sangue ed espettorato. Altri test includono colorazione con immunofluorescenza e test sierologici. Un titolo di più di 1:16 o un aumento di 4 volte tra i titoli acuti e di convalescenza è considerato positivo. Se possibile, la diagnostica è l'analisi PCR. La precedente vaccinazione non esclude la peste; La malattia clinica può svilupparsi nelle persone vaccinate. I pazienti con sintomi o segni polmonari devono sottoporsi a radiografia del torace, che mostra una rapida progressione della polmonite con forma di peste polmonare. Il numero di leucociti è generalmente di 10-20 x 109 con un numero enorme di neutrofili immaturi.

Come viene trattata la peste?

Il trattamento immediato della peste riduce la mortalità al 5%. Con la peste setticemia o polmonare, il trattamento deve essere iniziato entro 24 ore. Allo stesso tempo, la streptomicina 7,5 mg / kg viene somministrata per via intramuscolare ogni 6 ore per 7-10 giorni. Molti medici prescrivono dosi iniziali più elevate fino a 0,5 g per via intramuscolare ogni 3 ore per 48 ore. Un farmaco alternativo è la doxiciclina 100 mg per via endovenosa o orale ogni 12 ore. La gentamicina può anche essere efficace. Per la meningite da piaga, il cloramfenicolo deve essere somministrato in una dose di carico di 25 mg / kg per via endovenosa, dopo di che il trattamento deve essere continuato alla dose di 12,5 mg / kg per via endovenosa o orale ogni 6 ore.

L'isolamento di routine è sufficiente nei pazienti con una forma di peste bubbonica. I pazienti con peste polmonare primaria o secondaria richiedono un rigoroso isolamento respiratorio. Tutte le persone che sono state in contatto con un paziente affetto da peste devono essere sottoposte a supervisione medica. Dovrebbero misurare la temperatura corporea ogni 4 ore per 6 giorni. Se quest'ultimo non è possibile, la tetraciclina può essere somministrata alla dose di 1 g una volta al giorno per 6 giorni, ma ciò può portare all'emergere di ceppi resistenti agli antibiotici.

La peste può essere prevenuta attraverso la supervisione dei roditori, e l'uso di sostanze repellenti per insetti per ridurre al minimo i morsi delle pulci, viene anche usata la vaccinazione contro la peste. I viaggiatori dovrebbero ricevere una profilassi con doxiciclina 100 mg per via orale ogni 12 ore durante i periodi di esposizione.