Herpes simplex (infezione erpetica)

Infezione da herpes (herpes simplex, herpes simplex) - anthroponotic malattia virale diffusa con un meccanismo di trasmissione contatto prevalentemente eccitatore, caratterizzata da lesioni della cute, sistema nervoso e naturalmente recidivante cronica.

Il virus dell'herpes simplex (tipo 1 e 2) porta allo sviluppo di un'infezione ricorrente caratterizzata da danni alla pelle, alla bocca, alle labbra, agli occhi, ai genitali. Con grave infezione, si sviluppano encefalite, meningite e herpes dei neonati, e in pazienti immunocompromessi - forma disseminata. Sulla pelle o sulle mucose ci sono accumuli singoli o multipli di piccole bolle riempite con un liquido trasparente su una base infiammata leggermente rialzata. La diagnosi di herpes simplex (infezione erpetica) è clinica; la conferma di laboratorio della diagnosi comprende coltura, PCR, immunofluorescenza diretta o metodi sierologici. Il trattamento dell'herpes simplex (infezione erpetica) è sintomatico; con grave infezione, l'uso di aciclovir, valaciclovir e famciclovir è utile, specialmente se inizia abbastanza presto, con una recidiva o un'infezione primaria.

Codici ICD-10

• V00.0. Eczema erpetico
• V00.1. Dermatite vescicolare erpetica.
• B00.2. Gengivostomatite virale erbetica e faringostomatite.
• V00.3. Meningite virale erpetica (G02.0).
• V00.4. Encefalite virale erpetica (G05.1).
• V00.5. Malattia dell'occhio virale erpetica.
• V00.7. Malattia virale disseminata disseminata.
• V00.8. Altre forme di infezione virale herpetic.
• V00.9. Infezione virale erpetica, non specificata.

Che cosa causa un semplice herpes (infezione erpetica)?

La malattia dell'herpes semplice (infezione erpetica) è causata dal virus dell'herpes simplex (HSV). Ci sono due tipi immunologici. HSV-1 di solito provoca l'herpes delle labbra e la cheratite. HSV-2 colpisce, di regola, i genitali, così come la pelle. L'infezione si verifica principalmente per contatto diretto con le aree interessate, principalmente durante i contatti ravvicinati.

Il virus dell'herpes simplex persiste in uno stato latente nei gangli nervosi; le recidive di eruzioni eritetiche sono provocate da un'eccessiva esposizione alla luce solare, malattie con febbre, stress fisico o emotivo, indebolimento del sistema immunitario. Spesso il fattore provocante rimane sconosciuto. Le recidive sono solitamente meno gravi e generalmente meno frequenti nel tempo.

Quali sono i sintomi dell'herpes simplex (infezione erpetica)?

I sintomi dell'herpes simplex (infezione erpetica) e il decorso della malattia dipendono dalla localizzazione del processo, dall'età del paziente, dallo stato immunitario e dalla variante antigenica del virus.

I più comuni sono la pelle e le mucose. Lesioni agli occhi (cheratite erpetica), infezioni del SNC, herpes dei neonati sono rare, ma hanno una clinica molto seria. L'HSV in assenza di manifestazioni cutanee raramente causa epatite fulminante. Un'infezione da herpes particolarmente forte si verifica in pazienti con infezione da HIV. Ci possono essere esofagite progressiva e persistente, colite, ulcere perianali, polmonite, encefalite, meningite. L'insorgenza di HSV può verificarsi con l'eritema multiforme, probabilmente come risultato di una risposta immunitaria al virus. L'eczema erpetico è una complicazione dell'infezione da HSV in pazienti con eczema quando colpito da aree eczematose dell'herpes.

Lesioni della pelle e delle mucose. Le eruzioni cutanee possono apparire ovunque sulla pelle e sulle mucose, ma più spesso intorno alla bocca, alle labbra, alla congiuntiva e alla cornea, sui genitali. Dopo un breve periodo prodromico (in genere meno di 6 ore con recidiva di HSV-1), quando si avvertono formicolio e prurito, piccole vescicole tese appaiono sulla base eritematosa. I singoli ammassi di bolle variano da 0,5 a 1,5 cm di diametro, a volte i loro gruppi si uniscono. Le lesioni cutanee, saldamente fuse con i tessuti sottostanti (ad esempio sul naso, le orecchie e le dita), sono dolorose. Dopo alcuni giorni le vescicole iniziano ad asciugarsi formando una sottile crosta giallastra. La guarigione avviene in 8-12 giorni dall'inizio della malattia. Le lesioni erpetiche individuali di solito guariscono completamente, ma a seguito di recidive di eruzioni cutanee negli stessi siti, sono possibili atrofia e cicatrici. A volte si può unire un'infezione batterica secondaria. Nei pazienti con ridotta immunità cellulare a causa dell'infezione da HIV o di altre cause, le lesioni cutanee possono persistere per settimane o più. L'infezione localizzata può diffondersi frequentemente e drammaticamente in pazienti immunocompromessi.

La gengivostomatite erpetica acuta si sviluppa spesso a seguito dell'infezione primaria di HSV-1 ed è tipica dei bambini. Per inciso, con il contatto orale-genitale, la malattia può causare HSV-2. Le bolle all'interno della bocca e sulle gengive vengono aperte per diverse ore o giorni, formando ulcere. Spesso c'è febbre e dolore. Le difficoltà nel mangiare e nel bere possono portare alla disidratazione. Dopo la risoluzione, il virus rimane addormentato nei gangli semilunari.

L'herpes labiale è di solito una recidiva del virus dell'herpes simplex. Si sviluppa come ulcere sul bordo rosso delle labbra o meno spesso come ulcera della mucosa sul palato duro.
Panarzio erpetico - gonfiore, tenerezza, lesione eritematosa della falange distale a seguito della penetrazione del virus dell'herpes simplex attraverso la pelle ed è più comune negli operatori sanitari.

L'herpes genitale è la malattia ulcerosa più comune nei paesi sviluppati trasmessa attraverso i contatti sessuali. Solitamente chiamato HSV-2, anche se il 10-30% di HSV-1. La lesione primaria si sviluppa 4-7 giorni dopo il contatto. I vesci si aprono solitamente con la formazione di ulcere, che possono unirsi. Negli uomini, le briglie, la testa e il corpo del pene sono colpiti, nelle donne - le labbra, il clitoride, la vagina, la cervice, il pireneo. Possono essere localizzati intorno all'ano e nel retto durante il sesso anale. L'herpes genitale può causare disturbi urinari, disuria, ritenzione urinaria, stitichezza. Può verificarsi una grave nevralgia sacrale. Dopo il recupero, si possono formare cicatrici, la recidiva si verifica nell'80% di HSV-2 e nel 50% di HSV-1. Le lesioni genitali primarie sono solitamente più dolorose (rispetto alla recidiva), prolungate e prevalenti. Di solito è bilaterale, coinvolge i linfonodi regionali con lo sviluppo di sintomi comuni. Le ricadute possono avere sintomi prodromici pronunciati e possono coinvolgere i glutei, l'inguine e la coscia.

Cheratite erpetica L'infezione da HSV dell'epitelio corneale provoca dolore, lacrimazione, fotofobia, ulcere corneali, che spesso hanno un pattern di ramificazione (cheratite dendritica).

Neonati Herpes. L'infezione si sviluppa nei neonati, compresi quelli di loro le cui madri non erano a conoscenza della precedente infezione da herpetic. L'infezione si verifica spesso durante il parto, un virus di tipo 2. La malattia di solito si sviluppa nella 1-4 ° settimana di vita, con conseguente comparsa di vescicole della mucosa sulla pelle o coinvolgimento del sistema nervoso centrale. La malattia è una causa grave di morbilità e mortalità.

Infezione da herpes del sistema nervoso centrale. Sporadicamente c'è un'encefalite erpetica e può essere grave. Caratteristica di convulsioni multiple convulsive. L'infezione asp di HSV-2 può verificarsi meningite asettica. Di solito si auto-risolvono, con lo sviluppo della radicolite lombo-sacrale, che può portare a un ritardo nelle urine e alla stitichezza grave.

Come viene diagnosticata la semplice herpes simplex (infezione erpetica)?

L'herpes simplex (infezione erpetica) è confermato sulla base di sintomi tipici. La conferma di laboratorio è utile nei casi di grave infezione, in pazienti immunocompromessi, in gravidanza o con eruzioni atipiche. Per confermare la diagnosi, viene eseguito il test Tzanka: la base della presunta lesione erpetica viene leggermente raschiata e la pelle risultante o le cellule mucose vengono poste su un vetro sottile. Le cellule sono colorate (secondo Wright-Giemsa) ed esaminate al microscopio per la presenza di cambiamenti citologici causati dal virus, tra cui le cellule giganti multinucleate caratteristiche. La diagnosi diventa determinata quando è confermata dai metodi di coltura, dal titolo crescente di anticorpi al sierotipo corrispondente (con infezione primaria) e dalla biopsia. Il materiale colturale è ottenuto dal contenuto delle vescicole o da ulcere fresche. L'HSV può talvolta essere identificato dal metodo di immunofluorescenza del materiale ottenuto raschiando dalle aree interessate. Per la diagnosi di encefalite erpetica, viene utilizzato il metodo PCR nel liquido cerebrospinale e nella risonanza magnetica.

L'herpes semplice può essere confuso con l'herpes zoster, ma quest'ultimo raramente ricorre ed è caratterizzato da più dolore e lesioni più estese che si trovano lungo i nervi sensoriali. La diagnosi differenziale di herpes simplex (infezione erpetica) comprende anche ulcere dei genitali di un'altra eziologia.

Nei pazienti con frequenti ricadute, farmaci antivirali mal curabili, si dovrebbe sospettare una deficienza immunitaria, possibilmente un'infezione da HIV.

Come viene trattato l'herpes semplice (infezione erpetica)?

Il trattamento dell'herpes simplex (infezione erpetica) è prescritto tenendo conto della forma clinica della malattia.

Lesioni della pelle e delle mucose. Le lesioni isolate spesso rimangono non trattate senza alcuna conseguenza. Aciclovir, valaciclovir o famciclovir è usato per il trattamento dell'herpes (soprattutto primario). L'infezione acicloviroresistente è rara e quasi sempre in individui immunocompromessi; quindi il foscarnet è efficace. L'infezione batterica secondaria è trattata con uso topico di antibiotici (ad es. Murino o neomicina-bacitracina) o, nei casi più gravi, con antibiotici sistemici (es. Beta-lattamici resistenti alla penicillina). Qualsiasi forma di danno erpetico alla pelle e alle mucose viene trattata sintomaticamente. Anapgetici sistemici possono essere utili.

Gengivostomatite nei casi tipici richiede anesteti¬kov locale come tamponi (ad esempio, soluzione diclonina 0,5% o 2-20% benzocaina unguento ogni 2 ore). In vaste aree di lesioni è usato 5% soluzione viscosa lidocaina per lubrificare intorno alla bocca per 5 minuti prima di un pasto (Nota:. Lidocaina non può ingoiare perché anestetizza orofaringe, laringe e l'epiglottide supervisione pediatrica è richiesta in relazione al rischio di aspirazione). Nei casi più gravi vengono utilizzati acyclovir, valaciclovir e famciclovir.

L'herpes-labiale viene trattato con l'uso locale e sistemico di aciclovir. La durata delle eruzioni cutanee può essere ridotta applicando una crema all'1% di penciclovir ogni 2 ore dopo il risveglio per 4 giorni, iniziando con il periodo prodromico e immediatamente dopo la comparsa delle prime eruzioni cutanee. La tossicità è minima Esiste una resistenza crociata con l'aciclovir. La crema con il 10% di docosanolo è efficace se applicata 5 volte al giorno.

L'herpes genitale viene trattato con farmaci antivirali. Quando eruzioni cutanee primarie acyclovir utilizzato alla dose di 200 mg per via orale 5 volte al giorno per 10 giorni, 1 g di valaciclovir per via orale 2 volte al giorno per 10 giorni per famciclovir 250 mg per via orale tre volte al giorno per 7-10 giorni. Questi farmaci sono utili per infezioni gravi. Tuttavia, anche la somministrazione precoce di farmaci non impedisce le ricadute.

Quando la durata delle lesioni da herpes ricorrenti e la loro gravità critico ridotte quando si utilizzano farmaci antivirali. Applicare acyclovir a 200 mg per via orale ogni 4 ore per 5 giorni, valaciclovir 500 mg per via orale 2 volte al giorno per 3 giorni per famciclovir 125 mg per via orale due volte al giorno per 5 giorni. Inizialmente, quando i primi sintomi di pazienti con recidive con frequenti riacutizzazioni (vale a dire più di 6 all'anno) dovrebbero ricevere acyclovir 400 mg per via orale 2 volte al giorno Valacyclovir 500-1000 mg per via orale 1 volta al giorno, famciclovir 250 mg per via orale 2 volte al giorno La dose dovrebbe dipendere dalla conservazione della funzione renale. Gli effetti collaterali di ingestione sono rari, ma possono includere nausea, vomito, diarrea, mal di testa, eruzioni cutanee.

Cheratite erpetica Nel trattamento, farmaci antivirali locali come idoxuridina o trifluridina sono usati sotto la supervisione di un oculista.
Neonati Herpes. Applicare acyclovir 20 mg / kg per via endovenosa ogni 8 ore per 14-21 giorni. L'infezione CNS e le forme disseminate sono trattate nelle stesse dosi per 21 giorni.

Infezione erpetica del sistema nervoso centrale. Per il trattamento dell'encefalite, aciclovir viene somministrato per via endovenosa 10 mg / kg ogni 8 ore per 14-21 giorni. La meningite asettica viene trattata con aciclovir per via endovenosa. Tra gli effetti collaterali osservati flebite, rash, neurotossicità (sonnolenza, confusione, convulsioni, coma).