Nascita prematura

Secondo l'OMS, la nascita pretermine è la nascita di un bambino dal 22 ° al 37 ° settimana intera di gravidanza (cioè 259 giorni dal giorno dell'inizio dell'ultimo periodo mestruale). I meccanismi di innesco sono la rottura prematura delle membrane, l'infezione e la patologia della gravidanza. La diagnosi è fatta sulla base di dati clinici.

Il trattamento comprende il riposo a letto, la nomina di tocolitico (se la gravidanza è prolungata) e i glucocorticoidi (se l'età gestazionale è inferiore a 34 settimane). Prescrivere antibiotici antistreptococcici, senza attendere risultati negativi delle colture. Il parto prematuro può essere causato da rottura prematura delle membrane, corioamnionite o infezione uterina ascendente; la causa più comune di infezione è streptococco di gruppo B parto prematuro può iniziare in una gravidanza multipla, pre-eclampsia o eclampsia, disturbi della placenta pielonefrite o per alcune malattie, malattie sessualmente trasmissibili; spesso la causa è sconosciuta. Per confermare le cause identificate negli studi clinici, eseguire il raccolto dal canale cervicale,.

Nel nostro paese la nascita prematura è considerata la nascita di un bambino dalla 28a alla 37a settimana di gravidanza (da 196 a 259 giorni dall'inizio dell'ultima mestruazione). Aborto spontaneo nel periodo dal 22 a 27 settimane, ripartite in una categoria a parte, non è legato alla nascita prematura, ed i dati del bambino in caso di morte, non contribuiscono alla mortalità perinatale, se non è trascorso 7 giorni dalla consegna, con conseguente alcune differenze nelle statistiche Autori russi e stranieri.

Codice ICD-10

• 060 Consegna anticipata.

Epidemiologia della nascita prematura

La frequenza della nascita pretermine è del 7-10% di tutte le nascite e, secondo gli autori americani, il 9-10% dei bambini nasce prima della 37a settimana, il 6% - fino alla 36a settimana, 2-3% - fino alla 33a settimana . Le cause della mortalità perinatale nel 50-70% dei casi sono complicazioni causate da parto pretermine [4, 53]. Negli ultimi 30 anni, il tasso di natalità dei bambini prematuri è rimasto stabile, ma c'è stato un miglioramento nella prognosi dei neonati a causa dello sviluppo della medicina neonatale.

Nella letteratura straniera si distinguono gruppi di neonati:

• con un peso corporeo da 2500 a 1500 g - bambini con basso peso alla nascita (LBW);
• con un peso corporeo inferiore a 1500 g - bambini con peso alla nascita molto basso (VLBW);
• con un peso corporeo estremamente basso, che costituiscono un gruppo a rischio di paralisi, gravi disturbi neurologici, cecità, sordità, disturbi disfunzionali dei sistemi respiratorio, digestivo e genito-urinario e sono caratterizzati dalla più alta mortalità.

Secondo gli autori americani, il 50% delle perdite neonatali si registra tra i neonati con un peso inferiore ai 2500 g, che rappresenta solo l'1,5% di tutti i bambini nati. Secondo gli autori inglesi, i tassi di sopravvivenza dei bambini nati di peso inferiore a 1.500 grammi, in seguito a miglioramenti nei servizi neonatali è di circa l'85%, ma il 25% di loro hanno gravi disturbi neurologici, il 30% - dell'udito e della vista disturbi, 40-60% difficoltà di esperienza in processo di educazione e istruzione.

Fattori di rischio per parto pretermine includono basso livello socio-economico della vita di una donna, di età (età inferiore ai 18 anni e di età superiore a 30 anni), cattive condizioni di lavoro, forti fumatori (più di 10 sigarette al giorno), l'uso di droghe (soprattutto cocaina), i dati di storia ostetrica - Presenza alcune nascite premature nell'anamnesi aumentano il rischio di insorgenza durante la gravidanza successiva 4 volte, 2 parti prematuri - 6 volte.

Complicazioni che contribuiscono allo sviluppo della nascita prematura:

• infezione intrauterina (corioamnionite);
• scarica prematura del liquido amniotico, accompagnata da o senza corioamnionite;
• insufficienza istmico-cervicale;
• distacco di placenta normale o bassa;
• fattori che portano alla proliferazione uterina (polidramnios, gravidanze multiple, macrosomia nel diabete);
• malformazioni dell'utero, mioma dell'utero (violazione delle relazioni spaziali, alterazioni degenerative ischemiche nel nodo);
• infezione delle alte vie urinarie (pielonefrite, batteriuria asintomatica);
• operazioni chirurgiche durante la gravidanza, specialmente sugli organi della cavità addominale;
• traumi;
• malattia ekstragenital'nye rottura processi metabolici nella gravidanza e provocare sofferenze intrauterina fetale (ipertensione, asma, ipertiroidismo, malattie cardiache, anemia, con livello di emoglobina inferiore a 90 g / l);
• tossicodipendenza, fumo intenso.

Circa il 30% di tutti i casi di travaglio pretermine spontaneo è dovuto a infezione e nell'80% dei bambini nati prima delle 30 settimane di gestazione si osserva una corioamnionite istologicamente verificata nell'80% dei casi.

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Classificazione del parto pretermine

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Nascita prematura spontanea

In termini di tattiche di gestione del lavoro è importante distinguere tra parto prematuro spontaneo, iniziando con una normale attività lavorativa in generale, membrane (40-50%), e parto prematuro, iniziando con rottura delle membrane in assenza di attività lavorativa (30-40%).

Lavoro pretermine indotto (20%)

Si verificano in situazioni che richiedono il completamento della gravidanza, come indicato dalla salute della madre o del feto. Le indicazioni della madre sono correlate:

• con grave patologia extragenitale, in cui il prolungamento della gravidanza è pericoloso per la salute di una donna;
• con complicazioni della gravidanza: grave corso di gestosi, epatite, insufficienza multiorgano, ecc.

Indicazioni dal feto:

• malformazioni del feto incompatibili con la vita;
• morte fetale prenatale;
• progressivo deterioramento del feto secondo KTG, Dopplerometry, che richiede parto, rianimazione e terapia intensiva.

Diagnosi del parto pretermine

Assegna minaccioso, inizio e inizia la nascita prematura.

Quando minacciando donna parto prematuro si lamentava di un fastidioso, dolore dolorante nel sentimento basso addome e parte bassa della schiena, di pressione, pienezza nella vagina, il perineo, il retto, possibilmente rapida minzione dolorosa, che può essere un segno di posizione bassa e la parte che presenta della pressione. Lavori regolari mancanti, registrano individuali contrazioni. Eccitabilità e aumento del tono uterino.

Esame vaginale: cervice formata lunghezza cervicale superiore 1,5-2 cm, bocca esterna o donne chiuse o multipare trasmette la punta del dito, in alcuni casi il segmento inferiore è allungato presentando la parte del feto, che viene palpata nel terzo superiore o centrale della vagina .

Ultrasuoni: la lunghezza della cervice è 2-2,5 cm, il canale cervicale è allargato a non più di 1 cm, la testa del feto si trova bassa.

Come riconoscere nascite premature?

Nel nostro paese, la minaccia di parto prematuro è riconosciuta come un'indicazione per il ricovero in ospedale.

Nel caso della possibilità di prolungamento della gravidanza, il trattamento deve essere volto, da un lato, la soppressione dell'attività uterina, e dall'altro - sull'induzione di maturazione polmone del tessuto fetale (nel periodo 28-34 settimane di gravidanza). Inoltre, è necessario correggere il processo patologico, che ha causato la nascita prematura.

Per fermare le contrazioni toniche e regolari dell'utero utilizzare il trattamento complesso e la selezione individuale della terapia, tenendo conto della situazione ostetrica.

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Trattamento della nascita prematura

Prescrivere antibiotici efficaci contro lo streptococco di gruppo B, senza attendere i risultati delle colture. Il farmaco di scelta è benzilpenicillina 5 milioni di ED per via endovenosa, seguita dall'introduzione di 2,5 milioni di unità ogni 4 ore; I pazienti con un'allergia alla benzilpenicillina vengono prescritti clindamicina a 900 mg per via endovenosa ogni 8 ore.

Parto prematuro può essere sospesa in 25% delle donne con rottura prematura delle membrane e nel 50% senza rottura delle membrane. È sufficiente usare il riposo a letto, l'idratazione e gli antibiotici. Se v'è dilatazione della cervice, l'appuntamento tocolitici (farmaci che bloccano le contrazioni) può sospendere la consegna di almeno 48 ore. Il trattamento di scelta può essere solfato di magnesio che la maggior parte dei pazienti trasferiti bene. Prescrittori 0,25 mg terbutalina per via sottocutanea (può essere ripetuta una volta dopo 30 min) ogni 4 ore fino al termine della contrazione uterina; la dose massima di 0,5 mg / 4 ore. Terbutalina è efficace nel 70-80% delle donne; tuttavia, quando si assume questo farmaco, è necessario il monitoraggio della tachicardia. L'ingestione di terbutalina non è efficace. Se il periodo di gestazione inferiore a 34 settimane, il paziente viene prescritto glucocorticoidi: sodio fosfato betametasone combinato con una sospensione di acetato betametasone alla dose di 12 mg per via intramuscolare ogni 24 ore o 2 dosi di desametasone in una dose di 6 g intramuscolare ogni 12 ore per 4 volte se la consegna è possibile ritardo. Questi farmaci accelerano la maturazione polmonare fetale e ridurre il rischio di sviluppare la sindrome da distress respiratorio, emorragia cerebrale nei neonati e la mortalità.

Consegna prematura - Trattamento

Come prevenire la nascita prematura?

Cura prenatale prenatale, la diagnosi tempestiva e disturbi di correzione che si verificano (trattamento delle infezioni, incompetenza cervicale, trombofilia, compensazione extragenitale patologia) al fine di impedire la nascita di bambini estremamente prematuri.