Naso sifilide

La sifilide del naso è divisa in acquisita e congenita. La sifilide nasale acquisita può comparire in tutti e tre i periodi: primario, secondario e terziario. La più grande importanza pratica è la sifilide del naso nel periodo terziario.

Sifilide nasale acquisita

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Causa della sifilide del naso

L'agente eziologico è il treponema pallido, avente la forma di un sottile filo a spirale con una lunghezza da 4 a 14 micron con fini riccioli uniformi.

La sifilide del naso nel periodo primario (6-7 settimane) appare difficile, è una localizzazione molto rara. Secondo le statistiche, nel XX secolo. La frequenza extragenitale primaria si è verificata nel 5% dei casi di tutte le infezioni, di cui solo il 5% si è verificato nella sifilide primaria del naso. L'infezione si verifica principalmente tramite la trasmissione delle dita durante la raccolta nel naso, quindi la localizzazione principale del chancre è la vigilia del naso.

Anatomia patologica

3-4 settimane dopo l'infezione nel sito di infezione, vi è un effetto primario, tra cui linfadenite dura e linfadenite regionale (sottomandibolare). Il chancre rigido, o sifiloma primitivo, è una piccola erosione indolore (0,5-1 cm) o un'ulcera di forma rotonda o ovale, con bordi lisci e infiltrazioni dense alla base, con una superficie liscia e lucida di colore rosso. L'infiltrazione contiene un gran numero di linfociti e plasmacellule. L'endarterite che si manifesta nel sito di infiltrazione provoca il restringimento dei vasi sanguigni e, di conseguenza, la necrosi e l'ulcerazione del tessuto interessato. In 5-7 giorni dopo l'apparizione di una forte durezza, i linfonodi più vicini ad essa, ipsauricolare o mascella inferiore, aumentano. Sono densi, con un diametro di 2-3 cm, indolori, non saldati alla pelle e tra di loro, la pelle sopra di loro non viene cambiata.

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I sintomi della sifilide del naso

I cambiamenti che si verificano nel sito di infezione sono solitamente unilaterali, sono in primo luogo di natura infiammatoria acuta: gonfiore doloroso nel vestibolo nasale a livello della parte inferiore anteriore del setto nasale. Questa è seguita da un'ulcera con bordi rialzati, un fondo stretto e indolore al tatto. Dopo una settimana, si verifica l'adenonazione regionale.

La diagnosi viene fatta sulla base dell'epidemia, dei tipici cambiamenti di pathoanatomical, così come con l'aiuto di Wasserman, Kahn, reazioni sierologiche di Sachs-Vitebsky, reazioni di immunofluorescenza che diventano positive solo 3-4 settimane dopo la comparsa di una spirale solida.

La diagnosi differenziale viene effettuata con tumori maligni, foruncolosi del vestibolo nasale, lupus e alcuni altri processi infiammatori e produttivi.

Il trattamento viene effettuato con mezzi e metodi utilizzati nel periodo primario della sifilide. Unguento al mercurio giallo prescritto localmente.

La sifilide del naso nel periodo secondario è a volte manifestata da rinite catarrale bilaterale persistente, crepe dolorose e piangenti nella pelle nella zona del vestibolo nasale, che non può essere curata. I cambiamenti sifilitici nella mucosa nasale in questo periodo sono rari, tuttavia, questi cambiamenti possono essere osservati nell'area della mucosa della cavità orale e della faringe, dove sono circondati da eritema diffuso.

La sifilide del naso nel periodo terziario si verifica nel 5-7% dei casi in 3-4 anni nei pazienti che non hanno ricevuto il trattamento completo. A volte le forme nasali di sifilide terziaria possono verificarsi 1-2 anni dopo l'infezione iniziale o 20 anni dopo. Il periodo terziario è caratterizzato da danni alla pelle e alle mucose, agli organi interni (più spesso aortite sifilitica), alle ossa e al sistema nervoso (neurosifilide: meningite sifilitica, depressioni spinali, paralisi progressiva, ecc.).

Anatomia patologica

Nel periodo terziario, la membrana mucosa del setto nasale è interessata, il processo si estende alla mucosa del palato duro e morbido con la formazione di infiltrati gommosi poco dolorosi di colore rosso-bluastro. Questi si infiltrano rapidamente in decadimento e ulcera, distruggendo tessuto osseo e cartilagineo. La disintegrazione della gengiva inizia con la sua parte centrale e porta alla formazione di un'ulcera profonda con bordi ripidi e densi, il cui fondo è coperto da una disintegrazione necrotica. La formazione di fori perforati nel setto nasale, palato molle e duro provoca gravi disturbi nella respirazione, nella parola e nel mangiare. La necrosi e la disintegrazione dell'osso interno e i tessuti cartilaginei del naso portano alla formazione di sequesters. Successivamente si sviluppa una rinite atrofica pronunciata e una deturpazione cicatriziale della piramide del naso.

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Corso clinico di sifilide del naso

I pazienti si lamentano di congestione nasale, mal di testa, aggravato di notte. Se il gumma si trova nella parte superiore del setto nasale, quindi iperemia, gonfiore e tenerezza alla palpazione vengono rilevati sul retro del naso. Se il gumma si trova nelle parti inferiori del setto nasale, l'infiltrazione dopo un po 'appare nel cielo nella linea centrale sotto forma di un rigonfiamento rossastro. I segni esterni più visibili di gomma sono nella sua localizzazione nell'area delle ossa del naso. Nell'area della radice del naso, si verifica un'infiltrazione che aumenta rapidamente, coperta da pelle iperemizzata, la parte posteriore del naso si espande e si formano fistole nella pelle attraverso cui vengono secreti sequestranti ossei e masse necrotiche.

Quando la rinoscopia anteriore è determinata iperemica, membrana mucosa edematosa, ricoperta da muco-cento-sukrovichnymi secrezioni. Con la disintegrazione della gomma, la quantità di scarico aumenta, acquisiscono un colore grigio sporco con sangue, contengono sequele di osso e cartilagine, hanno un forte odore putrido. Quando si avverte la zona di disintegrazione gummosica, l'osso nudo è determinato dalla sonda a campana. Lo sviluppo del processo di demolizione dei tessuti porta a una distruzione totale delle strutture endonasali e delle pareti laterali del naso con la formazione di un'unica enorme cavità che combina la cavità nasale con il seno mascellare. A questo punto, il paziente sviluppa un'anosmia irreversibile. Il processo di disintegrazione gommosa è indolore, che è un segno importante della diagnosi di sifilide del naso nel periodo terziario, così come il fatto che la sifilide del naso nel periodo terziario non è accompagnata da adenopatia.

La forma più pericolosa di sifilide del naso è la localizzazione del processo gommoso nella regione dell'arco della cavità nasale. La disintegrazione della gomma in quest'area può portare a complicanze intracraniche. Le stesse complicanze possono verificarsi quando l'infiltrato sifilitico si trova nella regione dell'osso etmoide o nel seno sfenoidale.

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Diagnosi di sifilide del naso

La diagnosi è difficile nella fase iniziale della sifilide nasale nel periodo terziario, perché l'infiammazione nel naso ha caratteristiche simili con rinite acuta banale, quindi in caso di rinite acuta o subacuta catarrale senza causa prolungata con una tendenza alla comparsa di infiltrato insolito nella cavità nasale, si dovrebbe sempre ricordare "Francese Shepherd Syphilus. La diagnosi finale in questa fase viene impostata utilizzando specifiche reazioni sierologiche.

Differenziare la sifilide del naso nel terzo periodo dalla rinite ipertrofica, ematoma del setto nasale. Dovresti anche essere consapevole che la necrosi delle ossa del naso si verifica solo quando c'è un'infezione sifilitica e solo nel terzo periodo di questa malattia. I sequesters risultanti dovrebbero essere differenziati da un corpo estraneo del naso o dal rololito. La presenza di un odore disgustoso di croste escreto dalla cavità nasale e l'espansione delle sue cavità ci fa pensare a una decina. Tuttavia, l'odore "sifilitico" differisce da quello dell'asino, che è facile da stabilire con una adeguata esperienza clinica, inoltre, con una decina di casi, non vi è mai ulcerazione, disintegrazione di infiltrati e sequestro. Le stesse differenze sono caratteristiche del rinoscleroma, per il quale l'ulcerazione dell'infiltrato è completamente rara, sebbene si osservi un restringimento dei passaggi nasali. Le maggiori difficoltà sorgono nella differenziazione della sifilide del terzo periodo del naso da un tumore maligno in decomposizione (quasi sempre - una lesione unilaterale) e da un lupus nasale. Nel primo caso, la diagnosi definitiva viene stabilita dopo la biopsia e la diagnosi sierologica. Nel secondo caso, la difficoltà sta nel fatto che a volte la sifilide terziaria del naso acquisisce le caratteristiche di una pseudo-lancia e procede senza decadimento e sequestro gommosi. Va inoltre tenuto presente che in tutti i casi di perforazione spontanea del setto nasale, che si è verificato sullo sfondo di un infiltrato non identificato, si dovrebbe sempre assumere la presenza di un'infezione sifilitica e attuare adeguate misure diagnostiche. In tutti i casi dubbi, condurre una biopsia e, senza eccezioni, test sierologici. Non l'ultimo posto nella diagnosi di sifilide del naso è un trattamento antisifilitico di prova.

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Sifilide congenita del naso

Nei neonati, una manifestazione tipica della sifilide congenita del naso è il naso che cola persistente, che di solito compare 2-6 settimane dopo la nascita. Inizialmente, questo naso che cola non è diverso dal solito catarro, quindi la secrezione nasale diventa purulenta, sulla soglia del naso appaiono fessure sanguinanti e escoriazioni sul labbro superiore. C'è una violazione della respirazione nasale, che complica enormemente il succhiare. La diagnosi è facilitata quando si osservano contemporaneamente sifilide e lesioni specifiche degli organi interni. Le prime manifestazioni di sifilide congenita del naso sono lasciate alle spalle da sinechia sulla soglia del naso, atrofia della mucosa nasale e cicatrici caratteristiche agli angoli della bocca.

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Diagnosi di sifilide congenita del naso

Le manifestazioni tardive della sifilide congenita del naso praticamente non differiscono da quelle della sifilide del naso del periodo Terziario.

La diagnosi è facilitata stabilendo la triade dei sintomi di Gatchinson caratteristici della sifilide congenita tardiva:

1. deformazioni degli incisivi superiori centrali (i denti si assottigliano verso il basso come uno scalpello, il bordo inferiore ha la forma di un arco concavo, i denti permanenti sono soggetti a carie precoce e ipoplasia dello smalto;
2. cheratite parenchimale;
3. perdita dell'udito neurosensoriale a causa di danni al labirinto dell'orecchio.

In quest'ultimo caso, con una conduzione d'aria soddisfacente, la conduzione ossea del suono può essere assente o significativamente ridotta. In alcuni casi, non può esserci reazione nistagmica dai canali semicircolari dell'apparato vestibolare. La diagnosi è anche facilitata dal fatto che tutte le donne in travaglio sono testate sierologicamente per escludere un'infezione sifilitica.

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Trattamento della sifilide congenita del naso

Il trattamento della sifilide del naso comprende una serie di misure stabilite dalle disposizioni pertinenti e istruzioni per il trattamento dei pazienti con sifilide congenita.