Infezione gonococcica nei bambini

L'infezione gonococcica nei neonati di solito è il risultato del contatto con le secrezioni infette dalla cervice nella madre durante il parto. Di solito si sviluppa come una malattia acuta nel 2-5 ° giorno di vita. La prevalenza dell'infezione gonococcica nei neonati dipende dalla prevalenza dell'infezione nelle donne in gravidanza, perché la donna incinta è stata sottoposta a screening per la gonorrea e se il neonato ha avuto la profilassi dell'oftalmia.

Le complicanze più gravi sono l'oftalmia neonatale e la sepsi, tra cui l'artrite e la meningite. Le manifestazioni meno gravi di infezione locale comprendono rinite, vaginite, uretrite e infiammazione nei siti di monitoraggio intrauterino del feto.

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Oftalmia dei neonati causata da N. Gonorrhoeae

Sebbene N. Gonorrhoeae causa meno comune di congiuntivite neonatale nel brevetto di C. Trachomatis e altri microrganismi, non sessualmente trasmesse, ma N. Gonorrhoeae è particolarmente importante patogeno, come oftalmia gonococcica può portare alla perforazione del bulbo oculare e cecità.

Note diagnostiche

Negli Stati Uniti, per i neonati ad alto rischio di ophthalmia gonococcica sono quelli che non hanno ricevuto la profilassi di oftalmia, le cui madri non sono stati osservati nel periodo prenatale, abbiamo avuto una storia di malattie a trasmissione sessuale o sono stati violentata. Sulla base dell'identificazione dei tipici diplococchi gram-negativi in campioni di colorazione Gram prelevati dall'essudato congiuntivale, viene diagnosticata la congiuntivite gonococcica e, dopo il trattamento per la coltura appropriata, viene prescritto un trattamento; allo stesso tempo, dovrebbero essere condotti studi appropriati sulla clamidia. Profilaktikicheskoe trattamento gonorrea può essere indicato per i neonati con la congiuntivite che non sono stati trovati gonococchi in striscio Gram-macchiato di essudato congiuntivale, se hanno uno qualsiasi dei fattori di rischio di cui sopra.

In tutti i casi di congiuntivite neonatale dovrebbero anche effettuare uno studio di essudato congiuntivale per isolare l'identificazione N. Gonorrhoeae e sottoposto al test di sensibilità agli antibiotici. Una diagnosi accurata è importante per le autorità sanitarie e per le conseguenze sociali della gonorrea. Motivi non gonococcica oftalmia neonatapnoy, tra cui catarrahalis Moraxella e altri tipi di Neisseria, difficili da distinguere da N. Gonorrhoeae sulla colorazione di Gram, ma possono differenziarsi in laboratorio microbiologico.

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Infezione gonococcica nei bambini

Dopo il periodo neonatale, la violenza sessuale è la causa più comune di infezione gonococcica nei bambini pre-adulthood (vedi Abuso sessuale di bambini e stupro). Di regola, l'infezione gonococcica nei bambini preadolescenza si manifesta sotto forma di vaginite. La PID come risultato dell'infezione della vagina è osservata meno frequentemente che negli adulti. Udetey, soggetta ad abusi sessuali, ha spesso un'infezione gonococcica anorettale e faringea, che di solito procede in modo asintomatico.

Note diagnostiche

Per isolare la N. Gonorrhoeae nei bambini, dovrebbe essere usato solo il metodo di coltura standard. Non devono essere utilizzati test non culturali per la gonorrea, compresi colorazione di Gram, sonde di DNA o ELISA senza esame colturale; nessuno di questi test è stato approvato dalla FDA per lo studio di campioni dall'orofaringe, dal retto o dal tratto genitale nei bambini. Campioni dalla vagina, dall'uretra, dalla faringe o dal retto dovrebbero essere esaminati su terreni selettivi per l'isolamento di N. Gonorrhoeae. Tutti gli isolati presunti di N. Gononhoeae devono essere identificati accuratamente, almeno con due test basati su principi diversi (ad esempio, proprietà biochimiche, sierologia o determinazione degli enzimi del patogeno). Gli isolati devono essere preservati per test aggiuntivi o ripetuti.

Regimi raccomandati per bambini con un peso corporeo> 45 kg

I bambini con un peso corporeo> 45 kg devono ricevere il trattamento secondo uno dei loro regimi raccomandati per gli adulti (vedere infezione gonococcica).

I chinoloni non sono raccomandati per l'uso nei bambini. La loro tossicità è stata osservata negli studi sugli animali. Tuttavia, gli studi sui bambini con fibrosi cistica trattati con ciprofloxacina non hanno mostrato i suoi effetti collaterali.

Schema raccomandato per bambini di peso inferiore a 45 kg con vulvovaginite gonococcica non complicata, cervicite, uretrite, faringite o proctite

Ceftriaxone 125 mg una volta

Schema alternativo

Si può usare Spectinomicina 40 mg / kg (massimo 2 g) IM in una singola dose, ma non è affidabile contro l'infezione faringea. Alcuni specialisti usano cefixime per curare i bambini, perché può essere somministrato per via orale, tuttavia, non ci sono relazioni pubblicate sulla sua sicurezza o efficacia nel trattamento di tali casi.

Schema consigliato per bambini di peso inferiore a 45 kg con batteriemia o artrite

Ceftriaxone 50 mg / kg (massimo 1 g) IM o IV una volta al giorno, ogni giorno per 7 giorni.

Schema consigliato per i bambini con un peso corporeo> 45 kg con batteriemia o artrite

Ceftriaxone 50 mg / kg (massimo 2 g) IM o IV una volta al giorno, ogni giorno per 10-14 giorni.

Follow-up

Il controllo culturale della cura, se è stato prescritto ceftriaxone, non è mostrato. Nel trattamento della spectinomicina, è necessario un test della cultura di controllo per confermare l'efficacia.

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Il regime raccomandato per il trattamento della gonorrea

Ceftriaxone 25-50 mg / kg ev o IM una volta, non più di 125 mg

Solo la terapia antibiotica locale è inefficace e non è necessaria se si utilizza un trattamento sistemico.

Note speciali sulla gestione dei pazienti

Va considerata la possibilità di infezione contemporanea di C. Trachomatis in pazienti nei quali il trattamento ha fallito. Le madri e i loro bambini dovrebbero essere testati per l'infezione da clamidia contemporaneamente al test per la gonorrea (vedere Oftalmia dei neonati causata da C. Trachomatis). Quando si prescrive il ceftriaxone a bambini con bilirubina elevata e, soprattutto, prematuramente, si deve prestare particolare attenzione.

Follow-up

Un neonato con diagnosi di oftalmia gonococcica deve essere ospedalizzato ed esaminato alla ricerca di segni di infezione disseminata (ad es. Sepsi, artrite e meningite). Una singola dose di ceftriaxone è sufficiente per il trattamento della congiuntivite gonococcica, ma alcuni pediatri preferiscono somministrare antibiotici ai bambini entro 48-72 ore prima di ottenere risultati di coltura negativi. La decisione sulla durata del trattamento deve essere presa dopo aver consultato un medico esperto.

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Gestione delle madri e dei loro partner sessuali

Le madri di bambini con infezione gonococcica e il loro partner sessuale devono essere esaminate e trattate secondo i regimi raccomandati per gli adulti (vedere infezione da Gonococco in adolescenti e adulti).

Sepsi, artrite, meningite o una combinazione di questi sono una rara complicazione dell'infezione gonococcica nei neonati. Inoltre, gli ascessi del cuoio capelluto possono svilupparsi a seguito del monitoraggio della durata della vita del tappeto. Per la diagnosi di infezione gonococcica nei neonati con sepsi, artrite, meningite o ascesso del cuoio capelluto, è necessario un test di coltura del sangue, del liquido cerebrospinale e dell'aspirato articolare utilizzando l'agar cioccolato. La coltivazione di campioni ottenuti dalla congiuntiva, dalla vagina, dall'orofaringe e dal retto, sulla selettività per l'ambiente gonococcico può indicare l'obiettivo principale dell'infezione, specialmente se vi è infiammazione. Risultati positivi negli strisci di colorazione Gram da essudato, CSF o aspirato articolare sono la base per l'inizio del trattamento della gonorrea. La diagnosi basata sui risultati positivi dello spalmatura delle macchie di Gram o sull'identificazione preliminare della coltura deve essere confermata da test specifici.

Schemi consigliati

Ceftriaxone 25-50 mg / kg / die IV o IM una volta al giorno per 7 giorni se confermata diagnosi di meningite - entro 10-14 giorni,

O Cefotaxime 25 mg / kg IV o IM ogni 12 ore per 7 giorni se confermata diagnosi di meningite - entro 10-14 giorni.

Trattamento preventivo dei neonati le cui madri sono ammalate di infezione gonococcica

I bambini nati da madri con gonorrea non trattata sono ad alto rischio di questa infezione.

Lo schema raccomandato in assenza di segni di infezione gonococcica

Ceftriaxone 25-50 mg / kg IV o IM, ma non più di 125 mg, una volta.

Altre osservazioni sulla gestione del paziente

Le madri e i bambini dovrebbero essere testati per l'infezione da clamidia.

Follow-up

Il monitoraggio del follow-up non è richiesto.

Gestione delle madri e dei loro partner sessuali

Le madri di bambini con infezione gonococcica e il loro partner sessuale devono essere esaminati e trattati secondo i regimi raccomandati per gli adulti (vedere l'infezione gonococcica).

Altre osservazioni sulla gestione del paziente

I bambini dovrebbero usare solo cefalosporine parenterali. Ceftriaxone è usato per trattare tutte le infezioni gonococciche nei bambini; cefotaxime - solo per oftalmia gonococcica. Le cefalosporine orali (cefixime, cefuroxime axetil, cefpodoxime axetil) non sono state adeguatamente valutate nel trattamento delle infezioni gonococciche nei bambini in modo che il loro uso possa essere raccomandato.

Tutti i bambini con infezione gonococcica devono essere esaminati per una infezione mista con sifilide o clamidia. Per gli abusi sessuali, vedi Abuso sessuale di bambini e stupro.

Prevenzione di oftalmia di neonati

L'installazione di un farmaco profilattico agli occhi dei neonati per prevenire l'oftalmia gonococcica neonatale è richiesta dalla legge nella maggior parte degli stati. Tutti i regimi elencati di seguito sono efficaci per la prevenzione delle infezioni gonococciche dell'occhio. Tuttavia, la loro efficacia contro l'oftalmia da clamidia non è stabilita e non impedisce la colonizzazione nasofaringea di C. Trachomatis. La diagnosi e il trattamento delle infezioni gonococciche e da clamidia nelle donne in gravidanza è il metodo migliore per prevenire le malattie gonococciche e da clamidia nei neonati. Tuttavia, non tutte le donne ricevono assistenza prenatale. Pertanto, la prevenzione dell'infezione gonococcica degli occhi è giustificata, perché è sicuro, semplice, economico e può prevenire una malattia che minaccia la vista.

Droghe raccomandate

• Nitrato d'argento (1%), soluzione acquosa, applicazione singola,
• o Eritromicina (0,5%), pomata oftalmica, applicazione singola,
• o Tetraciclina (1%), pomata oftalmica, applicazione singola.

Uno dei suddetti farmaci deve essere introdotto in entrambi gli occhi per ciascun neonato immediatamente dopo la nascita. Se la profilassi non può essere eseguita immediatamente (nella camera di nascita), deve essere stabilito un sistema medico presso la struttura medica per garantire che tutti i neonati ricevano un trattamento preventivo. La prevenzione dell'infezione oculare deve essere eseguita in tutti i neonati, indipendentemente dal fatto che il parto sia stato naturale o che sia stato eseguito un taglio cesareo. L'uso di tubi monouso o fiale è preferibile a tubi riutilizzabili. La bacitracina non è efficace. Lo iodio povidone non è stato studiato abbastanza.