Infezione gonococcica negli adolescenti e negli adulti

Negli Stati Uniti, il numero di nuovi casi di infezione causati da N. Gonorrhoeae è stimato a 600.000 all'anno. Nella maggior parte dei casi, l'infezione negli uomini è accompagnata dalla comparsa di sintomi, che li induce a iniziare il trattamento abbastanza rapidamente da prevenire gravi complicazioni, ma non abbastanza rapidamente da impedire la trasmissione di infezioni ad altri. Nelle donne, nella maggior parte dei casi, l'infezione è asintomatica fino a quando non si sviluppano complicazioni come la PID. La PID, indipendentemente dalla presenza o dall'assenza di sintomi, può portare all'interruzione della pervietà delle tube di Falloppio, che, a sua volta, porta allo sviluppo dell'infertilità o della gravidanza ectopica. Poiché l'infezione gonococcica nelle donne è spesso asintomatica, la misura primaria del controllo della gonorrea negli Stati Uniti è lo screening delle donne appartenenti a gruppi ad alto rischio.

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Infezione gonococcica non complicata

Schemi consigliati

• Cefixime 400 mg per via orale, una volta,
• o Ceftriaxone 125 mg una volta,
• o Ciprofloxacina 500 mg per via orale una volta,
• o Ofloxacin 400 mg per via orale una volta,
• più Azitromicina 1 g una volta
• o Doxycycline 100 mg per via orale 2 volte al giorno per 7 giorni.

Lo spettro di azione antimicrobica cefixime è simile a quella di ceftriaxone, cefixime ma dosaggio orale di 400 mg di non fornire tali livelli ematici battericida costante ed elevata del farmaco come 125 mg tseftriakssna. I dati pubblicati da studi clinici dimostrano che una dose di 400 mg guarisce il 97,1% delle infezioni urogenitali e anorettali non complicate. Il vantaggio di cefixime è che può essere usato per via orale.

Una singola dose di ceftriaxone 125 mg fornisce un livello battericida costante del farmaco nel sangue. Una vasta esperienza clinica dimostra che è sicura ed efficace per il trattamento della gonorrea non complicata e guarisce il 99,1% dei casi di infezioni urogenitali e anorettali non complicate sottoposte a studi clinici.

Ciprofloxacina è molto attivo contro la maggior parte dei ceppi di N. Gonorrhoeae e 500 mg fornisce una velocità costante di livelli ematici battericide, guarigione 99,8% e anorettale semplice infezione urogenitale negli studi clinici pubblicati. La ciprofloxacina è sicura, relativamente economica e può essere utilizzata per via orale.

L'ofloxacina è anche molto attiva contro la maggior parte dei ceppi di N. Gonorrhoeae e ha una farmacocinetica favorevole. La dose orale di 400 mg induce efficacemente nel 98,4% dei casi di infezioni urogenitali e anorettali non complicate.

Infezione della laringe gonococcica non complicata

L'infezione gonococcica della laringe è molto più difficile da curare dell'infezione delle aree urogenitale e anogenitale. Diversi regimi raccomandati sono efficaci in oltre il 90% dei casi.

Schemi consigliati

• Ceftriaxone 125 mg una volta,
• o Ciprofpoxacina 500 mg per via orale una volta,
• o Ofloxacin 400 mg per via orale una volta,
• più Azitromicina 1 g una volta
• o Doxycycline 100 mg per via orale 2 volte al giorno per 7 giorni.

Gonococcas è una persona cosciente

Negli ultimi anni sono stati pubblicati i risultati di un solo studio dedicato al trattamento della congiuntivite gonococcica negli adulti, condotto in Nord America. In questo studio, sono stati ottenuti buoni risultati con cefriaxone 1 g / m in 12 pazienti su 12.

Trattamento

Deve essere somministrata una singola dose di ceftriaxone 1 g in / m; Inoltre, l'occhio interessato viene lavato una volta con soluzione salina fisiologica.

Gestione dei partner sessuali

I pazienti devono essere istruiti sulla notifica dei partner sessuali sulla necessità di esami e trattamenti (vedere Infezione gonococcica non complicata, Gestione dei partner sessuali).

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Infezione gonococcica disseminata

Infezione gonococcica disseminata (DGI) è una conseguenza di batteriemia da gonococco spesso si manifesta come pustolosa o rash petecchiale, artralgia asimmetrica, tenosinovite o artrite settica. A volte l'infezione è complicata da periepatite e raramente da endocardite o meningite. I ceppi N. Gonorrhoeae, che causano l'infezione gonococcica disseminata, tendono a dare una leggera infiammazione nella zona genitale. Nell'ultimo decennio, tali ceppi sono stati raramente isolati negli Stati Uniti

Recentemente, non sono stati pubblicati dati sul trattamento dell'infezione gonococcica disseminata nel Nord America.

Trattamento

Per la terapia iniziale, si raccomanda l'ospedalizzazione, soprattutto quando non vi è certezza che il paziente completerà il ciclo di trattamento, così come con una diagnosi poco chiara, la presenza di versamento purulento nelle articolazioni o altre complicazioni. I pazienti devono essere esaminati per l'endocardite e la meningite. I pazienti che ricevono un trattamento per l'infezione da gonococco disseminata devono anche essere trattati per via profilattica per l'infezione da Chlamydia.

Schema iniziale consigliato

Ceftriaxone 1 g IM o IV ogni 24 ore.

Schemi iniziali alternativi

Ceftriaxone 1 g IV ogni 8 ore,

O Ceftizoxime 1 g IV ogni 8 ore,

O Per le persone con allergia ai farmaci beta-lattamici:

Ciprofloxacina 500 mg IV ogni 12 ore

O Ofloxacina 400 mg IV ogni 12 ore

O Spectinomicina 2 g / m ogni 12 ore.

Il trattamento per tutti questi schemi dovrebbe continuare per 2,448 ore dopo l'inizio del miglioramento; quindi il trattamento può essere eseguito secondo uno dei seguenti schemi (la durata totale del trattamento è di 1 settimana):

Cefixime 400 mg per via orale 2 volte al giorno,

O Ciprofloxacina 500 mg per via orale 2 volte al giorno.

O Ofloxacin 400 mg per via orale 2 volte al giorno

Gestione dei partner sessuali

L'infezione gonococcica nei partner sessuali di persone con infezione gonococcica disseminata spesso si verifica in modo asintomatico. Come con un'infezione non complicata, i pazienti devono essere istruiti riguardo alla notifica dei partner sessuali e al loro coinvolgimento nell'esame e nel trattamento (vedere Infezione gonococcica non complicata, Gestione dei partner sessuali).

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Meningite gonococcica ed endocardite

Schema iniziale consigliato

Ceftriaxone 1-2 g IV ogni 12 ore.

Il trattamento della meningite dovrebbe durare 10-14 giorni e l'endocardite - almeno 4 settimane. Il trattamento di complicati DGI dovrebbe essere condotto con la partecipazione di esperti.

Gestione dei partner sessuali

Come con un'infezione non complicata, i pazienti devono essere istruiti sulla notifica dei partner sessuali e sul loro coinvolgimento per l'esame e il trattamento.

Trattamento simultaneo di gonorrea e infezione da clamidia

Le osservazioni mostrano che negli individui infettati con N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis è spesso rilevato, per cui i pazienti che ricevono un trattamento per la gonorrea dovrebbero essere prescritti farmaci che sono efficaci contro l'infezione da chlamydia genitale semplice. Condurre la terapia diretta contro entrambi i patogeni, senza test per la clamidia può essere chiaramente vantaggioso nelle popolazioni in cui l'infezione da Chlamydia nel 20-40% accompagna le infezioni da gonococco, vale a dire. A. Il trattamento di clamidia è molto meno (da $ 0,50 a $ 1,50 per doxiciclina) per rispetto al costo del sondaggio. Alcuni esperti ritengono che l'uso di routine di questo metodo di trattamento porti ad una significativa diminuzione della prevalenza dell'infezione da Chlamydia. Poiché la maggior parte dei ceppi di Neisseria gonorrhoeae nel brevetto sensibili azitromicina e doxiciclina, la loro applicazione simultanea può impedire lo sviluppo di resistenza antimicrobica di N. Gonorrhoeae.

Poiché la terapia diretta contro entrambi i patogeni ha iniziato ad applicarsi, la prevalenza dell'infezione da clamidia è diminuita in alcune popolazioni, e i test di infezione da clamidia sono diventati più sensibili e sono usati molto più ampiamente. Laddove la prevalenza di infezioni miste è bassa, alcuni clinici potrebbero preferire test per la clamidia piuttosto che per il co-trattamento. Tuttavia, questo metodo di trattamento è indicato per i pazienti che potrebbero non tornare per i risultati del test.

Stabilità di N. Gonorrhoeae a chinoloni

I casi di gonorrea causati da ceppi resistenti ai chinoloni sono sporadici in molte parti del mondo, incluso il Nord America, e stanno iniziando a diffondersi ampiamente nelle regioni asiatiche. A febbraio del 1997 negli Stati Uniti, i ceppi di gonococchi resistenti ai chinoloni erano ancora rari. Meno dello 0,05% di 4639 isolati durante l'esecuzione di zpid-conformità del Programma per i ceppi gonococcica (GISP) nel 1996, avere una concentrazione minima inibente (MIC) della ciprofloxacina> 1,0 mg / ml. Gli isolati sono stati ottenuti da 26 città e rappresentano circa l'1,3% di tutti i ceppi isolati da uomini con infezione gonococcica negli Stati Uniti. Poiché i ceppi resistenti ai chinoloni sono meno dell'1% di tutti i ceppi di N. Gonorrhoeae isolati in ciascuna delle 26 città, i fluorochinoloni possono essere raccomandati per l'uso. Tuttavia, è probabile che la resistenza del gonococco ai chinoloni aumenti.

Schemi alternativi

Spectinomicina 2 g IM una volta. La spectinomicina è costosa e dovrebbe essere utilizzata nelle iniezioni. Tuttavia, è un farmaco efficace e, secondo gli studi clinici pubblicati, guarisce il 2% delle infezioni urogenitali e anorettali non complicate. La spectinomicina rimane il farmaco di scelta nel trattamento di pazienti che non tollerano né cefalosporine né chinoloni.

Monodose regimi cefalosporine, sono efficaci nel genitalnoi semplice o gonorrea anale eccetto ceftriaxone (125 mg / m) e cefixime (400 mg per via orale) comprendono: a) ceftizoxime 500 mg / m volta, b) cefotaxime 500 mg / m una volta, c) cefotetan 1 g IM una volta, e d) cefoxitin 1 g IM una volta con probenecid 1 g per via orale. Nessuna di queste cefalosporine iniettabili presenta vantaggi rispetto a ceftriaxone e l'esperienza con il loro uso clinico nella gonorrea non complicata è inferiore.

Regimi monodose per il trattamento con chinoloni includono: Enoxacina 400 mg per via orale; Lomefloxacina 400 mg per via orale e norfloxacina 800 mg per via orale. È dimostrato che sono sicuri ed efficaci nel trattamento della gonorrea non complicata, ma non hanno alcun vantaggio rispetto a ciprof-loxacina in una dose di 500 mg o ofloxacina in una dose di 400 mg.

Ci sono molti altri agenti antimicrobici che sono attivi contro N. Gonorrhoeae, ma il compito di questo manuale non è quello di pubblicare un elenco di tutti i regimi di trattamento efficaci.

L'azitromicina, 2 g oralmente, è efficace contro le infezioni gonococciche non complicate, ma è costosa e causa spesso disturbi gastrointestinali, quindi può essere raccomandata per il trattamento della gonorrea. Quando somministrato per via orale in una dose di 1 g, l'acitromicina non è abbastanza efficace, solo il 93% dei casi cura, secondo studi pubblicati.

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Follow-up

Gli individui con gonorrea non complicata trattati con uno qualsiasi degli schemi raccomandati da questo manuale non hanno bisogno di controllare la cura. Se dopo la fine del trattamento i sintomi non scompaiono, è necessario condurre un test di coltura su N. Gonorrhoeae, per determinare la resistenza di tutti i ceppi isolati di gonococchi agli agenti antimicrobici. Le infezioni rilevate dopo il trattamento con uno dei regimi raccomandati sono di solito una conseguenza della reinfezione, piuttosto che una mancanza di effetto del trattamento, che indica la necessità di migliorare la notifica dei partner sessuali e l'educazione del paziente. L'uretrite cronica, la cervicite o la proctite possono anche essere causate da C. Trachomatis o altri microrganismi.

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Gestione dei partner sessuali

I pazienti devono essere istruiti sulla necessità di informare i partner sessuali e coinvolgerli per l'esame e il trattamento. Tutti i partner sessuali dei pazienti con gonorrea devono essere esaminati e trattati contro la gonorrea e la clamidia se l'ultimo contatto sessuale si è verificato entro 60 giorni dall'esordio dei sintomi o della diagnosi del paziente. Se l'ultimo contatto sessuale del paziente era più di 60 giorni prima dell'inizio dei sintomi o della diagnosi, il suo ultimo partner sessuale dovrebbe essere trattato. I pazienti devono essere istruiti ad astenersi dai rapporti sessuali fino al completamento del trattamento e il paziente e il suo partner (s) non hanno sintomi.

Osservazioni speciali

Allergia, intolleranza o effetti collaterali

I pazienti con intolleranza alle cefalosporine e ai chinoloni devono essere trattati con spectinomicina. Tuttavia, dal momento che spectinomicina efficacia nel trattamento delle infezioni faringee viene visualizzata solo nel 52% dei casi, i pazienti con culture faringe sospetta o accertata la presenza di infezioni faringee dovrebbe essere di 3-5 giorni dopo il trattamento per confermare la scomparsa di patogeno.

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Gravidanza

Le donne incinte non dovrebbero prescrivere chinoloni o tetracicline. La N. Gonorrhoeae in stato di gravidanza e infetto deve essere trattata con cefalosporine secondo i regimi raccomandati o alternativi. Per le donne con intolleranza alle cefalosporine, si raccomanda una singola iniezione endovenosa di 2 g di spectinomicina.

L'eritromicina o l'amoxicillina sono i farmaci di scelta se si sospetta o si diagnostica un'infezione da chlamydia durante la gravidanza (vedere l'infezione da Chlamydia).

Infezione da HIV

Le persone con infezione da HIV e infezione gonococcica dovrebbero ricevere lo stesso trattamento dei pazienti senza infezione da HIV.