Gonorrea dell'occhio

La gonorrea è una malattia venerea umana che colpisce principalmente le mucose degli organi genitourinari.

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Cause ed epidemiologia della gonorrea degli occhi

La malattia è causata dal batterio diplococco gram-negativo Neisseria. La fonte di infezione è una persona affetta da gonorrea. La via di trasmissione è principalmente il contatto. La gonorrea oculare può svilupparsi negli adulti affetti da gonorrea del tratto urogenitale, a seguito del passaggio dell'infezione nella cavità congiuntivale, in persone a contatto con pazienti che non osservano le norme igieniche. Casi di gonorrea oculare sono stati descritti in operatori sanitari che hanno assistito tali pazienti. I neonati contraggono l'infezione principalmente durante il passaggio attraverso il canale del parto di una madre affetta da gonorrea. L'infezione metastatica intrauterina è estremamente rara. La gonorrea può svilupparsi anche nei bambini a seguito di un'infezione trasmessa dall'esterno tramite mani, biancheria, oggetti per l'igiene personale, ecc. contaminati.

Patogenesi della gonorrea degli occhi

I gonococchi, depositandosi sulla mucosa, si moltiplicano rapidamente e dopo 3-4 giorni penetrano nel tessuto sottoepiteliale attraverso gli spazi intercellulari, causando infiammazione locale, che si manifesta con congiuntivite. La disseminazione ematogena, accompagnata dalla moltiplicazione dei gonococchi nel sangue, intossicazione e metastasi a vari organi, è attualmente estremamente rara. Una certa parte delle complicanze ematogene della gonorrea (artrite, uveite) è causata da batteriemia transitoria. In questo caso, i gonococchi vengono trasportati solo meccanicamente dal flusso sanguigno, senza moltiplicarsi nel sangue e senza rimanervi a lungo, ma si insediano rapidamente nei tessuti e negli organi. Nell'organismo, soprattutto nella gonorrea cronica, si verificano alterazioni immunobiologiche che portano all'autoallergia. L'autoaggressione può svolgere un ruolo nella patogenesi delle malattie post-gonorreiche. Le lesioni oculari tossiche e tossico-allergiche tardive non sono causate dall'azione dell'endotossina gonococcica, come si credeva in precedenza, ma dall'aggiunta di un'infezione secondaria (virus, pneumococco, ecc.). Pertanto, l'uveite, talvolta associata a danno articolare, si verifica 2-4 settimane o più dopo la fine del trattamento, quando i gonococchi sono già scomparsi. A questo proposito, sono considerate reazioni allergiche dell'organismo con un elevato grado di sensibilizzazione a uno qualsiasi degli agenti infettivi.

Sintomi della gonorrea degli occhi

Il periodo di incubazione dura da diverse ore a 3 settimane, solitamente 3-5 giorni. Clinicamente, il danno oculare causato dalla gonorrea si manifesta più spesso come congiuntivite. Si distingue tra congiuntivite gonorroica neonatale (gonoblenorrea) e congiuntivite gonorroica adulta.

La gonoblenorrea neonatale inizia il 2°-3° giorno dopo la nascita. La comparsa dei primi segni della malattia dopo 4-5 giorni indica l'introduzione dell'infezione dall'esterno. Nella maggior parte dei casi, la malattia è bilaterale fin dall'inizio; meno frequentemente, prima un occhio è coinvolto nel processo e poi l'altro. Nel decorso clinico della gonoblenorrea non trattata, si distinguono 4 stadi. Il primo stadio - lo stadio di infiltrazione - è caratterizzato dalla comparsa di una secrezione acquosa dalla cavità congiuntivale e da un'iperemia della mucosa in rapido aumento. Dal 2° giorno di malattia, compare edema delle palpebre, la loro pelle diventa tesa, è difficile aprire la fessura palpebrale, è impossibile estroflettere le palpebre. La congiuntiva delle palpebre è iperemica, edematosa, la sua superficie è lucida, liscia, a volte ricoperta da film fibrinosi, sanguina facilmente. La secrezione al culmine del primo stadio diventa sierosa-sanguinosa. Tra il 3° e il 5° giorno inizia il secondo stadio, la suppurazione. Il gonfiore e l'iperemia delle palpebre diminuiscono, diventando morbide. La congiuntiva del bulbo oculare rimane edematosa e circonda la cornea con una cresta. La secrezione è abbondante, densa, purulenta, gialla. Questo stadio dura 1-2 settimane, per poi passare al terzo stadio, quello della proliferazione. La quantità di pus diminuisce, diventando liquido e verdastro. L'iperemia e il gonfiore della congiuntiva sono meno pronunciati, a causa della crescita delle papille, che mostrano una rugosità superficiale. Il quarto stadio, quello della regressione, è caratterizzato dalla scomparsa del gonfiore e dell'iperemia della congiuntiva. Follicoli e crescite papillari durano molto più a lungo, scomparendo solo entro la fine del secondo mese. Una complicanza comune della gonoblenorrea è il danno corneale, che può svilupparsi in caso di trattamento inadeguato. Le complicanze corneali derivano dal deterioramento del suo trofismo dovuto alla compressione dei vasi della rete di anse marginali da parte della congiuntiva edematosa, nonché dalla macerazione dell'epitelio corneale da parte del pus, dagli effetti tossici delle gonotossine e dei gonococchi stessi e dall'aggiunta di un'infezione secondaria. Il danno corneale si sviluppa nella seconda-terza settimana di malattia, molto raramente in una fase precoce. In questo caso, la cornea diventa diffusamente opacizzata. Nella sua parte inferiore o centrale, compare un infiltrato grigio, che si trasforma rapidamente in un'ulcera purulenta. L'ulcera si diffonde lungo la superficie della cornea e in profondità, causando spesso la perforazione con la successiva formazione di un leucoma semplice o fuso.

Meno frequentemente l'infezione penetra nell'occhio e provoca lo sviluppo di panoftalmite.

La gonoblenorrea neonatale deve essere differenziata dalla congiuntivite blenorrea, anch'essa accompagnata da sintomi congiuntivali pronunciati e abbondante secrezione purulenta. Queste congiuntiviti sono causate da vari agenti patogeni: pneumococco, pseudomonas e batteri intestinali, stafilococco, streptococco, un virus di grandi dimensioni simile al virus del tracoma, ecc. La diagnosi di congiuntivite gonorroica viene stabilita definitivamente dopo un esame batteriologico di uno striscio congiuntivale. In questo caso, i gonococchi si trovano localizzati intracellularmente ed extracellularmente. Talvolta, nel quadro clinico della gonoblenorrea neonatale, i gonococchi non vengono rilevati, ma si riscontrano inclusioni cellulari nelle cellule epiteliali della congiuntiva, simili ai corpi di Prowazek nel tracoma. La blenorrea con inclusioni, che si manifesta non prima di una settimana dalla nascita del bambino, è molto più lieve della gonorrea e non provoca complicazioni alla cornea.

Gonoblenorrea nei bambini e negli adulti

Il decorso clinico della malattia segue le stesse fasi della gonoblenorrea neonatale, ma è più rapido. Le complicazioni a carico della cornea sono frequenti.

La prognosi per un trattamento tempestivo e corretto della gonoblenorrea è favorevole e diventa grave quando la cornea è coinvolta nel processo. A. I. Pokrovsky descrive lo sviluppo di congiuntivite metastatica con la generalizzazione dell'infezione gonorroica. La congiuntivite metastatica si verifica estremamente raramente e si manifesta con un quadro di congiuntivite catarrale (lieve gonfiore della mucosa delle palpebre e del bulbo oculare, a volte emorragie puntiformi nella congiuntiva e un'eruzione cutanea di piccoli noduli al limbus).

L'iridociclite gonorroica spesso si sviluppa mesi o anni dopo il trattamento ed è considerata un processo allergico.

Meno comune è l'iridociclite metastatica in caso di gonorrea recente o reinfezione. L'iridociclite è spesso associata ad artrite, più spesso a monoartrite dell'articolazione del ginocchio. Il processo è prevalentemente monolaterale, accompagnato da forte dolore e da una pronunciata reazione infiammatoria. Nell'iridociclite gonorroica, si riscontra nella camera anteriore dell'occhio un caratteristico essudato sieroso-fibrinoso, simile a una massa gelatinosa trasparente e fluttuante. Talvolta si verifica un ifema e si formano sinechie multiple. Con un appropriato trattamento locale e generale, l'essudato si risolve rapidamente, le sinechie anteriori si lacerano facilmente e le funzioni visive, di norma, non sono compromesse.

Diagnosi della gonorrea degli occhi

La diagnosi eziologica si basa sull'anamnesi e su un quadro clinico specifico. Il principale metodo diagnostico è la batterioscopia. Si esaminano le secrezioni dalla cavità congiuntivale e dal tratto urogenitale. La colorazione viene effettuata secondo Gram e, in via preliminare, con blu di metilene. In caso di sospetto di gonorrea, quando i gonococchi non vengono riscontrati batterioscopicamente, si utilizza un metodo colturale: la semina su terreno di coltura (agar-peptone di carne). Con il metodo della semina, i gonococchi vengono rilevati 4-6 volte più frequentemente rispetto alla batterioscopia. Gli esami sierologici, in particolare la reazione di Bordet-Gengou, non hanno valore diagnostico nella gonorrea acuta. Di solito, in questo periodo, la reazione è negativa, nonostante la presenza di gonococchi, a causa dell'assenza di anticorpi. Questa reazione viene utilizzata per riconoscere le complicanze della gonorrea (iridociclite, artrite). Per individuare l'infezione in focolai occulti, vengono utilizzati vari metodi di provocazione: meccanici, chimici o biologici. La provocazione biologica consiste nella somministrazione intramuscolare di 500 milioni di corpi microbici di gonovaccino o in combinazione con 200 MPD di pirogeno.

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Trattamento della gonorrea degli occhi

Si effettuano terapie generali (antibiotici, principalmente penicilline, sulfamidici, in forme croniche e latenti - gonovaccino, pirogena) e locali. In caso di congiuntivite gonorroica, il trattamento locale consiste nel lavaggio della cavità congiuntivale con una soluzione di permanganato di potassio 1:5000, furacilina, instillazione di soluzioni antibiotiche, soluzione al 30% di solfacil sodico, soluzione al 2-3% di collargol. Di notte, si consiglia di applicare una pomata con antibiotico o solfacil sodico. In caso di ulcere corneali, si utilizzano anche midriatici ed enzimi (tripsina, chimotripsina, papaya). Il trattamento viene interrotto alla scomparsa delle manifestazioni cliniche e alla sterilità della cavità congiuntivale. Sono obbligatori esami batterioscopici ripetuti di controllo su strisci congiuntivali. Per il trattamento dell'iridociclite gonorroica, si applicano midriatici localmente in gocce, mediante elettroforesi, per via sottocongiuntivale, antibiotici (solitamente per via sottocongiuntivale) ed enzimi (tripsina, chimopsina, chimotripsina). Di solito si esegue una terapia desensibilizzante intensiva (difenidramina, pipolfen, tavegil, diazolip, metaglobulina, ecc.), mentre i corticosteroidi vengono prescritti secondo le indicazioni.

Prevenzione della gonorrea degli occhi

La prevenzione della gonorrea oculare consiste nell'individuazione e nel trattamento tempestivi dei pazienti affetti da gonorrea, nel rispetto delle norme igieniche personali. Per prevenire la gonoblenorrea nei neonati, le donne in gravidanza devono sottoporsi a un esame obiettivo obbligatorio per la gonorrea e, in caso di diagnosi, iniziare un trattamento tempestivo e attivo. La prevenzione della gonoblenorrea nei neonati e negli ospedali per la maternità è obbligatoria. Nel nostro Paese, il metodo di prevenzione Matveyev-Crede si è diffuso. Consiste nel trattare le palpebre con un batuffolo di cotone imbevuto di una soluzione al 2% di acido borico e quindi instillare 1-2 gocce di una soluzione al 2% di nitrato d'argento in ciascun occhio. Attualmente, ogni occhio viene instillato con una soluzione al 30% di solfato di sodio preparata al momento. Dopo 2 ore, nel reparto pediatrico, viene nuovamente instillata una soluzione al 30% di solfato di sodio. Il farmaco deve essere somministrato per un giorno.