Eye Gonorrhea

La gonorrea è una malattia sessualmente trasmissibile di una persona con una lesione predominante delle mucose degli organi urogenitali.

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Le cause e l'epidemiologia della gonorrea oculare

La malattia è causata da diplococco gram-negativo di Neisser. La fonte di infezione è una persona con gonorrea. Il percorso di trasmissione è principalmente contatto. La gonorrea dell'occhio può svilupparsi negli adulti affetti da gonorrea del tratto genito-urinario, a seguito dell'introduzione di infezione nella cavità congiuntivale, in persone che sono in contatto con i pazienti se non rispettano le norme igieniche. Sono descritti casi di gonorrea negli occhi del personale medico che serve questi pazienti. I neonati vengono infettati principalmente al momento del passaggio attraverso il canale del parto di una madre che soffre di gonorrea. L'infezione metastatica intrauterina è estremamente rara. Nei bambini, la gonorrea può anche svilupparsi a causa dell'infezione dall'esterno con mani contaminate, indumenti intimi, articoli per la cura, ecc.

Patogenesi dell'occhio gonorrea

I gonokok, salendo sulla mucosa, si moltiplicano rapidamente e dopo 3-4 giorni attraverso gli spazi intercellulari penetrano nel tessuto subepiteliale, provocando l'infiammazione locale, manifestata dalla congiuntivite. La diffusione ematogena, accompagnata dalla proliferazione di gonococchi nel sangue, intossicazione e metastasi a vari organi, è attualmente estremamente rara. Una certa parte delle complicazioni ematogene nella gonorrea (artrite, uveite) è dovuta a batteriemia transitoria. Con lei, i gonococchi vengono trasportati solo meccanicamente dal flusso sanguigno, non moltiplicandosi nel sangue e non rimanendo per lungo tempo, ma depositandosi rapidamente nei tessuti e negli organi. Nel corpo, specialmente con la gonorrea cronica, si verificano cambiamenti immunobiologici che portano ad allergia auto. L'autoaggressione può giocare un ruolo nella patogenesi delle malattie post-gonorrheal. Le lesioni agli occhi tardive, tossiche e allergiche agli occhi sono causate non dall'azione dell'endotossina gonococcica, come si pensava in precedenza, ma dall'attaccamento di un'infezione secondaria "(virus, pneumococco, ecc.). Quindi, uveite, a volte associata a danno articolare, si verifica 2-4 settimane o più dopo la fine del trattamento, quando i gonococchi sono già scomparsi. A questo proposito, sono considerati reazioni allergiche del corpo con un alto grado di sensibilizzazione a uno qualsiasi degli agenti infettivi.

I sintomi della gonorrea oculare

Il periodo di incubazione dura da alcune ore a 3 settimane, di solito 3-5 giorni. Clinicamente, le lesioni oculari con gonorrea sono più spesso manifestate dalla congiuntivite. Ci sono congiuntivite gonorrhea di neonati (gonoblenorea) e adulti.

Il neonato Gonoblennorrhea inizia il 2-3 ° giorno dopo la nascita del bambino. L'aspetto dei primi segni della malattia dopo 4-5 giorni indica l'introduzione di infezione dall'esterno. Nella maggior parte dei casi, la malattia è bilaterale sin dall'inizio; Meno spesso, prima viene coinvolto un occhio e poi l'altro. Nel corso clinico di gonoblennorei non trattati ci sono 4 fasi. La prima fase - fase di infiltrazione - caratterizzata dalla comparsa di scarico d'acqua dalla cavità congiuntivale e rapidamente crescente congestione della mucosa. Dal 2 ° giorno della malattia v'è gonfiore delle palpebre, la pelle diventa tesa, gli occhi duri rivelato fessura delle palpebre girare fallisce. Palpebre iperemia congiuntivale, gonfiore, la sua superficie è lucida, liscia, talvolta coperto con film di fibrina e sanguina facilmente. Separato nel calore del primo stadio, diventa sanguinoso. Il 3-5 ° giorno inizia la seconda fase - suppurazione. L'edema e l'iperemia delle palpebre diminuiscono, diventano morbide. La congiuntiva del bulbo oculare rimane edematosa e circonda la cornea. Staccabile copioso, spesso, purulento, giallo. Questo stadio dura 1-2 settimane, quindi passa al terzo stadio: la proliferazione. La quantità di pus diminuisce, diventa liquida, di colore verdastro. Iperemia congiuntivale ed edema sono meno pronunciate, con conseguente proliferazione papilla appare con la rugosità superficiale. Il quarto stadio - lo stadio dello sviluppo inverso - è caratterizzato dalla scomparsa dell'emero e dell'iperemia da congestione. I follicoli, le escrescenze papillari durano molto più a lungo, scompaiono solo verso la fine del secondo mese. Una complicazione comune del non buono è il danno alla cornea, che può svilupparsi con un trattamento insufficiente. Complicanze corneali insorgono a causa del deterioramento della sua trofismo causa della compressione dei vasi loop rete bordo congiuntiva edematosa ed epitelio corneale per macerazione pus, ed effetti tossici si gonotoksinov adesione infezione secondaria gonococchi. La sconfitta della cornea si sviluppa in 2-3 settimane; malattia, molto raramente in un momento precedente. In questo caso, la cornea diventa torbida. Nella parte inferiore di lei o nel centro appare un infiltrato grigio, che si trasforma rapidamente in ulcera purulenta. Ulcera estende sulla superficie della cornea e in profondità, spesso causando una perforazione per formare un ulteriore fusione semplice o cataratta.

Meno spesso l'infezione penetra negli occhi e provoca lo sviluppo di panoftalmite.

Neonato Gonoblennoreyu blennoreynyh deve essere differenziata da congiuntivite, che sono accompagnati anche da un fenomeno congiuntivale pronunciato e abbondante suppurazione. Questi congiuntivite causata da vari agenti patogeni :. Pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa ed Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus, virus principale vicino al virus tracoma, ecc La diagnosi di congiuntivite gonococcica infine regolato dopo strisci batteriologici congiuntiva. In questo caso, i gonococchi si trovano all'interno e in modo extracellulare. A volte il quadro clinico gonoblennorei gonococcica neonatale non rileva, e si trovano nelle cellule epiteliali della cellula che incorporano la congiuntiva, come un vitello con prowazeki tracoma. Oftalmia con inclusioni, che appaiono non prima della settimana di vita del bambino, è molto più facile e gonorrea provoca complicazioni nella cornea.

Gonoblennoreya bambini e adulti

Il decorso clinico della malattia passa attraverso le stesse fasi della gonoblenrea dei neonati, ma più violento. Le complicazioni della cornea sono frequenti.

La prognosi per il trattamento tempestivo e corretto dei gonoblenorei è favorevole e diventa seria quando coinvolta nel processo della cornea. AI Pokrovsky descrive lo sviluppo della congiuntivite metastatica nella generalizzazione dell'infezione da gonorrea. Congiuntivite metastatico si verifica molto raramente e appare una foto di catarrale congiuntivite (gonfiore di contrasto della mucosa del bulbo oculare e delle palpebre, a volte petecchie emorragiche nella congiuntiva e l'eruzione di piccoli noduli al limbus).

L'iridociclite gonorrheal si sviluppa più spesso mesi dopo negli anni successivi al trattamento ed è considerata un processo allergico.

Iridocyclitis metastatic meno spesso con gonorrea fresca o reinfezione. L'iridociclite è spesso combinata con l'artrite, più spesso con la monoartrite dell'articolazione del ginocchio. Il processo è prevalentemente unilaterale, accompagnato da forti dolori, contrassegnati da una reazione infiammatoria. Con l'iridociclite gonorrea, un essudato sieroso-fibroso caratteristico si trova nella camera anteriore dell'occhio, somigliante a una massa gelatinosa oscillante trasparente. Qualche volta c'è un gipema e si formano più sinechie. Con un appropriato trattamento locale e generale, l'essudato si risolve rapidamente, le sinechie frontali scoppiano facilmente, le funzioni visive, di regola, non soffrono.

Diagnosi della gonorrea oculare

La diagnosi eziologica è basata su un'anamnesi, un quadro clinico determinato. Il principale metodo di diagnosi è la batterioscopia. Esaminare la scarica dalla cavità congiuntivale, tratto urogenitale. La colorazione è effettuata secondo Gram e preliminare blu di metilene. Se si sospetta la gonorrea, quando non si riscontrano batteriocoscopia gonococchi, viene utilizzato un metodo di coltura - semina su terreno (agar a base di carne peptone). I gonococchi da seme si trovano 4-6 volte più frequentemente rispetto alla batterioscopia. Gli studi sierologici, in particolare la reazione di Borde-Gangu, non sono diagnostici nella gonorrea acuta. Di solito durante questo periodo è negativo, nonostante la presenza di gonococchi, a causa della mancanza di anticorpi. Questa reazione viene posta per il riconoscimento delle complicanze della gonorrea (iridociclite, artrite). Per identificare l'infezione in focolai nascosti, vengono usati vari metodi di provocazione: meccanica, chimica o biologica. La provocazione biologica consiste nell'iniezione intramuscolare di 500 milioni di microrganismi della gonovaccina o in combinazione con 200 MT di pirogenico.

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Trattamento della gonorrea oculare

Eseguire un generale (antibiotici principalmente serie di penicillina, sulfonamidi, con forme croniche e latenti - gonovaccine, pirogenico) e terapia locale. Quando il trattamento locale gonorrheal congiuntivite consiste nel lavaggio, la soluzione di permanganato di potassio cavità congiuntivale 1: 5000, furatsilina, soluzioni instillazione di antibiotici, 30% di cloruro di sodio sulfatsil, 2-3% di soluzione di argento colloidale. Di notte, si consiglia di deporre un unguento con un antibiotico o sulfa-sodio. Quando si presentano ulcere corneali, applicare anche la miadriatica, gli enzimi (tripsina, chimotripsina, papaia). Il trattamento viene interrotto quando le manifestazioni cliniche e la sterilità della cavità congiuntivale scompaiono. Esame batteriologico obbligato a controllo ripetuto di strisci dalla congiuntiva. Per il trattamento gonoreynyh Iridociclite midriatici topico in gocce, mediante elettroforesi, subconjunctivally, antibiotici (solitamente subconjunctivally), enzimi (tripsina, himopsin, chimotripsina). Tipicamente eseguita terapia desensibilizzante intenso (difenidramina, Pipolphenum, Tavegilum, diazolip, metaglobulin e t. D.), corticosteroidi somministrato quando indicato.

Prevenzione della gonorrea oculare

La prevenzione della gonorrea degli occhi è l'individuazione tempestiva e il trattamento dei pazienti con gonorrea, rispetto dell'igiene personale. Al fine di prevenire la gonoblenorrea dei neonati, viene effettuato un esame obbligatorio della gonorrea delle donne in gravidanza e viene effettuato un trattamento tempestivo e attivo quando viene rilevato. La prevenzione della gonoblennorrea dei neonati e degli ospedali per la maternità è obbligatoria. Nel nostro paese, il metodo di profilassi di Matveyev-Kreda è stato ampiamente utilizzato. Consiste nel trattamento delle palpebre, inumidito con una soluzione al 2% di acido borico, e quindi instillato in ogni occhio 1-2 gocce di soluzione di nitrato d'argento al 2%. Attualmente, e ogni occhio ha instillato una soluzione al 30% appena preparata di sulfacil-sodio. Dopo 2 ore, la soluzione al 30% di solfato di sodio viene nuovamente instillata nella camera dei bambini. Il farmaco dovrebbe essere di un giorno.