Distrofia (degenerazione) della cornea

La distrofia (degenerazione, cheratopatia) della cornea è una malattia cronica, che si basa su una violazione dei processi metabolici generali o locali.

La natura della distrofia corneale può essere diversa: fattori ereditari familiari, cambiamenti autoimmuni, biochimici, neurotrofici, traumi, conseguenze di processi infiammatori, ecc. Il collegamento iniziale della lesione può rimanere sconosciuto. Isolare la distrofia corneale primaria e secondaria.

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Distrofia ereditaria familiare della cornea

La distrofia corneale primaria è di solito bilaterale. Tra questi il posto principale è occupato da degenerazioni ereditarie della famiglia. La malattia inizia nell'infanzia o nell'adolescenza, progredisce molto lentamente, in modo che possa passare inosservata per un lungo periodo di tempo. La sensibilità della cornea diminuisce gradualmente, non ci sono segni di irritazione agli occhi e alterazioni infiammatorie. In uno studio biomicroscopico, le opacità molto delicate nella parte centrale della cornea, che assomigliano a piccoli noduli, macchie o strisce, vengono prima rivelate. Le inclusioni patologiche nella cornea sono localizzate più spesso negli strati superficiali dello stroma, a volte sottoepiteliale. L'epitelio anteriore e posteriore, così come le membrane elastiche della cornea, non cambiano. Le parti periferiche della cornea possono rimanere trasparenti, non ci sono nuove navi. Entro 30-40 anni, la diminuzione della vista diventa evidente, l'epitelio della cornea inizia a cambiare. L'ascolto periodico dell'epitelio provoca sensazioni dolorose, fotofobia, blefarospasmo.

Diversi tipi di distrofia ereditaria della cornea differiscono tra loro nella forma principale e nella posizione dei cambiamenti focali nella cornea. Sono note anche distrofie a nodi, maculati, reticolati e misti. La natura ereditaria di queste malattie fu stabilita all'inizio del secolo scorso.

In Ucraina e in Russia, questa patologia è rara (meno spesso che in altri paesi europei).

Il trattamento delle distrofie ereditarie familiari è sintomatico. Prescrivere gocce vitaminiche e unguenti, preparati che migliorano il trofismo corneale: balarpan, taufon, adelon, emoxipina, ethaden, retinolo, gel solcoseryl, actovegin; Dentro prende multivitaminici. Il trattamento conservativo non ferma la progressione della malattia. Se la visione è significativamente ridotta, viene eseguita una stratificazione o tramite cheratoplastica. Il miglior risultato ottico è attraverso il trapianto di cornea. La distrofia ereditaria familiare è l'unico tipo di patologia corneale che riprende nel trapianto del donatore. Dopo 5-7 anni dall'intervento, nel trapianto trasparente, appaiono sulla periferia singoli noduli o chiazze di tenera opacità, uguali a quelli della cornea. Il numero di loro aumenta lentamente, deteriorando gradualmente la vista. Dopo 10-15 anni, è necessario eseguire un trapianto di cornea, che nella maggior parte dei casi è ben consolidato, fornendo un'acuità visiva elevata.

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Distrofia epiteliale (endoteliale) della cornea

Epiteliale (endoteliale) distrofia corneale (sinonimi: edematosa, epiteliali, endoteliali, epiteliali, endoteliali, bolloso, profonda distrofia) può essere sia primario e secondario. Per lungo tempo la causa di questa malattia è rimasta sconosciuta. Attualmente, nessuno ha dubbi sul fatto che si verifica l'edematosa guasto distrofia corneale primario quando la funzione di barriera dello strato posteriore fila di cellule epiteliali causata da cambiamenti degenerativi nelle cellule o loro criticamente piccola quantità (meno di 500-700 cellule per 1 millimetro ² ) .

La biomicroscopia a specchio può rivelare sottili cambiamenti iniziali, quando la cornea è ancora trasparente e non c'è edema. Possono essere diagnosticati con una normale biomicroscopia se si esamina attentamente la superficie posteriore della cornea in una sezione leggera sottile. Normalmente, le cellule dell'epitelio posteriore della cornea non sono visibili, dal momento che sono molto piccole. Quando il numero di cellule viene significativamente ridotto, le cellule restanti si appiattiscono e si allungano fino a coprire l'intera superficie posteriore della cornea. Le dimensioni delle cellule aumentano di 2-3 volte, quindi possono essere già viste con la biomicroscopia. La superficie posteriore della cornea diventa come un vetro appannato. Questo fenomeno è chiamato cadere la cornea (cornea guttata). Non v'è attualmente alcun modo per cambiare radicalmente questo stato, ma la diagnosi precoce dei precursori della malattia imminente consente di pianificare il trattamento di patologie concomitanti, come ad esempio scegliere un metodo di estrazione della cataratta, la più risparmiando la superficie posteriore della cornea, abbandonare l'introduzione di una lente artificiale (o trovare il modello appropriato) e, molto è importante istruire il chirurgo più esperto per eseguire l'operazione. Eliminare o ridurre indietro lesioni corneali cellule epiteliali, è possibile spingere indietro di diversi mesi o anni, lo sviluppo di edema distrofia.

La presenza del sintomo gocciolante corneale non indica ancora l'insorgenza della malattia (la cornea è trasparente e non ispessita), ma è un'indicazione che la funzionalità delle cellule dell'epitelio posteriore corneale è vicina a quelle limitanti. È sufficiente perdere un piccolo numero di cellule per formare difetti scoperti. Questo può contribuire a malattie infettive, contusioni, lesioni, soprattutto operazioni cavitarie.

In quei casi in cui le crepe appaiono tra le cellule dell'epitelio posteriore della cornea, il liquido intraoculare inizia ad impregnare lo stroma della cornea. L'edema si diffonde gradualmente dagli strati posteriori a tutta la cornea. Il suo spessore al centro può aumentare di quasi 2 volte. Questo riduce significativamente l'acuità visiva dovuta al fatto che il liquido espande le placche corneali, a seguito delle quali viene violato il loro rigido ordine. Successivamente, la degenerazione edematosa si estende all'epitelio anteriore della cornea. Diventa ruvido, gonfiato sotto forma di bolle di varie dimensioni, che facilmente staccano la membrana Bowman, scoppiano, esponendo le terminazioni nervose. C'è una sindrome corneale pronunciata: dolore, sensazione di corpo estraneo, fotofobia, lacrimazione, blefarospasmo. Pertanto, la distrofia epiteliale anteriore è la fase finale della degenerazione edematosa della cornea, che inizia sempre con gli strati posteriori.

Lo stato dello strato di cellule nell'epitelio posteriore della cornea è solitamente lo stesso in entrambi gli occhi. Tuttavia, la degenerazione edematosa della cornea si sviluppa prima nell'occhio sottoposto a trauma (domestico o chirurgico).

Il trattamento della distrofia corneale edematosa è inizialmente sintomatico. Assegnare decongestionanti in instilljatsijah (glucosio, glicerolo) e gocce vitamine e mezzi che migliorano il trofismo della cornea (balarpan, glekomen, carnosina, taufon). Quando il gonfiore raggiunge l'epitelio corneale, è necessario aggiungere agenti antibatterici in forma di gocce e unguenti, e una soluzione di olio tocoferolo, solcoseryl gel, unguenti, aktovegina vitamina migliorando rigenerazione epiteli. Preparazioni unguento, lenti a contatto medicati sono peculiari fasciatura corneale per proteggere le terminazioni nervose esposte di stimoli esterni, alleviare il dolore.

Un buon effetto terapeutico è fornito dalla stimolazione laser a bassa energia della cornea mediante un fascio defocused di un laser elio-neon.

Il trattamento conservativo fornisce solo un effetto positivo temporaneo, quindi viene ripetuto periodicamente man mano che la condizione corneale peggiora.

Un metodo di trattamento radicale è attraverso la cheratoplastica subtotale. L'innesto donatore rimane trasparente nel 70-80% dei casi, offre l'opportunità di migliorare l'acuità visiva e ha un effetto curativo sull'edema rimanente della cornea, che può essere traslucido, ma la superficie diventa liscia, il gonfiore passa. Già dopo 1-2 mesi le cornee del donatore e del ricevente 'hanno lo stesso spessore.

Lungo esistente epiteliale (endoteliale) distrofia corneale, di solito in combinazione con cambiamenti degenerativi della retina, quindi, anche se l'innesto donatore perfetta trasparenza non può contare sulla più alta acuità visiva: è nell'intervallo 0,4-0,6.

La distrofia epiteliale secondaria (endoteliale) della cornea appare come una complicazione delle operazioni della cavità oculare, lesioni o ustioni.

Le manifestazioni cliniche della degenerazione edematosa primaria e secondaria della cornea sono molto simili, ma ci sono anche differenze significative. Di solito un occhio si ammala. La causa principale dell'edema risultante è sempre tracciata - un trauma domestico, industriale o chirurgico. La differenza principale è che l'edema corneale si verifica in un'area limitata a seconda del luogo di contatto con l'agente traumatizzante, e intorno a quest'area ci sono cellule sane dell'epitelio corneale posteriore, in grado di sostituire il difetto.

Attraverso il difetto nello strato di cellule dell'epitelio posteriore, il liquido intraoculare penetra nello stroma della cornea. L'edema locale raggiunge gradualmente gli strati superficiali e l'epitelio anteriore. In quei casi in cui l'attenzione patologica non è al centro della cornea, l'acuità visiva può diminuire leggermente. Con l'apparizione della distrofia bollosa dell'epitelio anteriore, l'irritazione del bulbo oculare si verifica nel settore del focus patologico, del dolore, della fotofobia, della lacrimazione e del blefarospasmo.

Il trattamento è lo stesso della distrofia corneale primaria. L'edema inizia a diminuire dopo 7-10 giorni, quando la ferita della cornea guarisce. Nella forma secondaria di distrofia, sono possibili la guarigione completa della lesione e la scomparsa dell'edema. Ciò richiede un diverso periodo di tempo, da uno a diversi mesi, a seconda della densità cellulare e dell'area di danno dell'epitelio posteriore, nonché della velocità di guarigione della ferita corneale comune.

Nel caso in cui il corpo estraneo, ad esempio l'elemento di supporto della lente artificiale, tocchi periodicamente la superficie posteriore della cornea, l'edema aumenta e aumentano i dolori, nonostante le eventuali misure terapeutiche. In questo caso, è necessario fissare l'obiettivo (suturato sull'iride) o rimuovere, se il suo design è imperfetto.

Il contatto fisso (costante) dell'elemento di supporto della lente non causa la distrofia edematica della cornea e non richiede la sua eliminazione, se per questo non ci sono altri motivi. Con un contatto fisso, quando il supporto dell'obiettivo è racchiuso nella cicatrice corneale e nell'iride, non si verifica alcun nuovo danno all'epitelio posteriore corneale, a differenza della situazione con contatti periodicamente ricorrenti.

La degenerazione edematosa secondaria della cornea può verificarsi nell'occhio con una lente artificiale, dove non vi è alcun contatto del corpo della lente o delle sue parti di supporto con la cornea. In questo caso, la rimozione della lente non fornisce un effetto terapeutico, ma, al contrario, sarà un trauma aggiuntivo alla cornea malata. Non "punire" l'obiettivo, se è "non dare la colpa" per l'insorgenza di edema corneale. In questo caso, la causa della distrofia edematica secondaria dovrebbe essere ricercata nella natura traumatica dell'operazione stessa.

Sotto l'influenza delle summenzionate misure mediche, può verificarsi il recupero, tuttavia, sul sito di edema c'è sempre torbidità più o meno densa. Nei casi gravi, quando la distrofia edematica cattura l'intera cornea o il suo centro e la terapia conservativa non dà un risultato positivo per lungo tempo, produce una cheratoplastica subtotale continua, ma non prima di 1 anno dopo l'intervento chirurgico o trauma oculare. Più piccola è la cornea più ispessita, maggiore è la speranza di un esito favorevole dell'operazione.

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Degenerazione della tenerezza della cornea

La degenerazione della tenerezza della cornea è una torbidezza superficiale che aumenta lentamente negli occhi ciechi o ipovedenti.

La distrofia corneale corneale si sviluppa diversi anni dopo iridociclite grave, coroidite negli occhi, accecata dal glaucoma o da gravi lesioni. Opacizzazione si verifica sullo sfondo di una diversa sensibilità della cornea, una diminuzione della mobilità del bulbo oculare e una diminuzione dei processi metabolici nell'occhio. Con l'atrofia crescente dell'apparato muscolare compaiono movimenti involontari del bulbo oculare (nistagmo). Le opacità sono superficiali nella regione del guscio Bowman e dell'epitelio anteriore. Lo stroma della cornea e gli strati posteriori rimangono trasparenti. I cambiamenti iniziano alla periferia della cornea ai margini interni ed esterni e, crescendo lentamente, si spostano al centro all'interno della fessura degli occhi aperti sotto forma di un nastro posizionato orizzontalmente. Dall'alto, dove la cornea è coperta dalla palpebra, rimane sempre trasparente. Le opacità sono distribuite in modo non uniforme, possono esserci isole della superficie trasparente della cornea, ma nel tempo si chiudono anche. La degenerazione lenticolare è caratterizzata dalla deposizione di sali calcarei, quindi la superficie della cornea diventa secca e ruvida. Per molto tempo fa tali cambiamenti, sottili lastre di epitelio cornificato, impregnate di sali, possono staccarsi autonomamente. Il superamento delle escrescenze saline danneggia la membrana mucosa della palpebra, quindi devono essere rimosse.

Opacità ruvide e depositi di sale nella cornea si formano sullo sfondo di cambiamenti trofici comuni pronunciati nell'occhio cieco, che possono portare a subatrofia del bulbo oculare. Ci sono casi in cui si sono formati depositi calcarei non solo nella cornea, ma anche nel corso del tratto vascolare dell'occhio. Si verifica l'ossificazione della coroide.

Tali occhi sono soggetti a rimozione con protesi cosmetiche successive. Negli occhi con prodotti alterata superficie residua cheratectomia (taglio strati torbide) all'interno della zona ottica della cornea (4-5 mm). Superficie nuda è ricoperta da epitelio, aumentando con la sezione superiore intatto della cornea, e può essere per diversi anni per essere trasparenti se il paziente affonda regolarmente gocce sostegno trofismo corneale e pone unguenti ostacolano epitelio cheratinizzazione.

La distrofia corneale corneale nei bambini, associata a iridociclite fibrinoplastica e cataratta, è caratteristica della malattia di Still (sindrome di Still). Oltre alla triade dei sintomi oculari, ci sono poliartrite, ingrossamento del fegato, milza e ghiandole linfatiche. Dopo un ciclo di trattamento antinfiammatorio per iridociclite, viene eseguita l'estrazione della cataratta. Quando le opacità nella cornea iniziano a chiudere la zona centrale, decidere l'implementazione della cheratectomia. Il trattamento della malattia di base viene eseguito dal terapeuta.

Degenerazione del bordo (degenerazione) della cornea

La degenerazione del bordo (degenerazione) della cornea di solito si verifica su due occhi, si sviluppa lentamente, a volte per molti anni. La cornea diventa più sottile vicino al limbo, si forma un difetto a forma di falce. La neovascolarizzazione è assente o trascurabile. Con un assottigliamento pronunciato della cornea, la sua sfericità si rompe, l'acuità visiva si riduce e appaiono aree di ectasia e c'è una minaccia di perforazione. Il trattamento farmacologico convenzionale ha solo un effetto temporaneo. Il metodo radicale di trattamento è il trapianto marginale strato per strato della cornea.

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