Frattura costale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Codice ICD-10

S22 Frattura di costole (costola), sterno e colonna vertebrale toracica.

Epidemiologia della frattura delle costole

La frattura delle costole costituisce dal 5 al 15% di tutti i danni alle ossa dello scheletro.

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Cosa causa una costola rotta?

La frattura delle costole può verificarsi sia con il meccanismo diretto della lesione, sia con quello indiretto. Un esempio di quest'ultimo può servire come compressione del torace nella direzione antero-posteriore, portando alla frattura delle costole nelle sezioni laterali. Di regola non si verificano spostamenti significativi di frammenti, poiché le costole sono ben collegate tra loro da una custodia di tessuto molle.

Anatomia delle costole

La costola è riferita alla categoria delle ossa lunghe e spugnose. Consiste nella parte ossea e cartilaginea, posta frontalmente e connessa allo sterno. Le costole delle cartilagini VIII-IX-X non raggiungono lo sterno, ma si attaccano alla cartilagine della costola soprastante. Le costole XI-XII non raggiungono lo sterno e terminano nei tessuti molli. Dietro le costole si articolano le vertebre. Quindi, la vertebra, le due costole e lo sterno formano un anello osseo. Le costole sono collegate da muscoli intercostali esterni ed interni, e nel luogo di assenza - con membrane con lo stesso nome, muscoli sottocutanei e trasversali del seno. Pelle, tessuto sottocutaneo grasso, muscoli superficiali, fascia e pleura completano la struttura della parete toracica.

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I sintomi della frattura delle costole

Disturbi caratteristici di forti dolori al posto dell'infortunio, difficoltà di respirazione - "impossibile respirare". La tosse provoca dolore estremo. Le vittime si muovono, si tolgono e si vestono lentamente, con la paura dell'intensificazione del dolore. Per la stessa ragione, la respirazione diventa superficiale. Se la costola rotta è danneggiata ai polmoni, identificare emottisi, enfisema sottocutaneo nella frattura.

Dopo un trauma, il paziente può immediatamente evidenziare i tipici sintomi di frattura delle costole: un forte dolore al petto, che tende ad aumentare con la respirazione, il movimento, il parlare, la tosse, diminuisce a riposo in posizione seduta. La respirazione è superficiale, il torace sul lato della frattura resta indietro durante la respirazione.

I sintomi della frattura delle costole anteriori e laterali sono difficili da tollerare dai pazienti, accompagnati da una violazione della respirazione. I sintomi di frattura delle costole dietro sono meno pronunciati, i disordini di ventilazione polmonare, di regola, sono assenti.

Quando si rompono più costole, le condizioni del paziente peggiorano. Il respiro è superficiale. L'impulso è rapido. Pelle pallida, spesso bluastra. Il paziente prova a stare fermo, evitando i minimi movimenti. I sintomi della frattura delle costole sono caratterizzati da gonfiore dei tessuti molli, lividi. Quando la palpazione è determinata, dolore acuto diffuso, crepitazione ossea. Se la frattura delle costole è accompagnata da enfisema sottocutaneo, la palpazione del tessuto sottocutaneo rivela la crepitazione dell'aria, che, a differenza del crepitio osseo, assomiglia al cigolio tenero.

L'aspetto del pneumotorace è indicato dal peggioramento delle condizioni generali del paziente, aumentando la dispnea. La respirazione sul lato interessato non è udibile. Il danno ai polmoni può essere accompagnato da emottisi.

Il pneumotorace e l'emotorace sono complicazioni che tendono a svilupparsi poco dopo i sintomi delle fratture costali. Alcuni giorni dopo la frattura si può sviluppare un'altra pericolosa complicazione: la polmonite post-traumatica. Per lo sviluppo di questa complicanza, i pazienti anziani e senili hanno maggiori probabilità di avere una polmonite che è particolarmente difficile.

Lo sviluppo di polmonite è indicato dal peggioramento delle condizioni generali del paziente, sintomi di intossicazione, difficoltà respiratoria e febbre. Va tenuto presente che nei pazienti anziani indeboliti e nei pazienti con trauma combinato grave, la polmonite post-traumatica non è sempre accompagnata da un aumento della temperatura. In un certo numero di casi, si nota solo un deterioramento delle condizioni generali.

L'emergenza della polmonite post-traumatica è dovuta a una diminuzione del livello di ventilazione dei polmoni sul lato dove c'è una frattura delle costole. Respirare con una costola rotta è doloroso, quindi il paziente cerca di respirare il più superficialmente possibile.

Complicazioni di fratture di costole

Corrompere la semplicità della diagnosi, le condizioni soddisfacenti del paziente, gli esiti favorevoli del trattamento non dovrebbero accordare il medico ad un umore compiacente e alla semplificazione. Per la frattura di una sola costola può essere accompagnata da gravi complicazioni: pneumotorace, arterie rottura intercostali con emorragia interna (per le quali si fermano spesso è necessario eseguire toracotomia) lesioni e polmonari lesioni e / o di cuore.

A frattura delle costole inferiori, è possibile il danneggiamento degli organi della cavità addominale (milza, fegato) e dello spazio retroperitoneale (rene). Pertanto, auscultazione e percussione del torace, la determinazione del polso e della pressione sanguigna, lo studio del sangue e delle urine dovrebbero essere il minimo che eviterà errori diagnostici grossolani.

Va notato che se una singola frattura delle costole può creare una minaccia per la vita del paziente, fratture multiple lo aumentano molte volte. Particolarmente pericolose sono le fratture multiple segmentali, cosiddette finali o di flottazione. Sono sempre accompagnati da insufficienza respiratoria acuta e shock pleuropolmonare.

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Come riconoscere una costola rotta?

Storia

Trauma precedente del torace.

Esame e visita medica

Possibile ritardo del torace nell'atto di respirare dal lato del danno. A volte nella regione della frattura si trova un gonfiore doloroso.

Quando si tenta di fare un respiro profondo, il dolore si verifica (in alcuni casi, il dolore è preceduto da un clic), con conseguente breve viaggio al petto - un sintomo positivo di una "inalazione interrotta". Questo segno non rivela con i lividi del petto.

Un altro segno clinico importante è il sintomo del carico assiale. Viene controllato alternando la spremitura del torace nei piani sagittale e frontale. Thorax - anello osso, compressione di una delle sue parti aumenta il carico sull'altro, così il danno del dolore non si pone anello al posto di compressione, e l'area difetto osseo (sintomo considerato positivo).

Con la palpazione si rivela una tenera tenerezza locale, la crepitazione è possibile. La tensione sotto forma di un gradino al punto di massimo dolore indica anche una frattura della costola.

Per evitare possibili complicazioni, la palpazione non solo del torace, ma anche della cavità addominale, l'auscultazione, è determinata dalla frequenza cardiaca e dalla pressione sanguigna.

Buon aiuto nella diagnosi: radiografia. Sfortunatamente, a causa di una serie di motivi (ombra di organi interni densi, stratificazioni tangenziali, mancata corrispondenza tra la linea di frattura e il tratto di raggio), non è sempre possibile riconoscere la frattura della costola in tamponi standard. Ulteriori studi sono associati a difficoltà tecniche, costi materiali e non si giustificano. Pertanto, un quadro clinico svolge un ruolo di primo piano nella diagnosi della frattura delle costole. Se la diagnosi non è in dubbio, in alcuni casi, puoi fare a meno dei raggi x.

Per eliminare le complicanze, è prescritto un esame generale del sangue e delle urine.

Trattamento delle costole fratturate

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Le fratture costali sono trattate in modo conservativo. Nelle condizioni di un policlinico oa casa (sotto la supervisione di un medico di famiglia) si possono curare pazienti che hanno una frattura di uno, un massimo di due costole, senza complicazioni e con una condizione soddisfacente del paziente. In altri casi, la vittima è ricoverata in ospedale.

Pronto soccorso per fratture di costole

Il primo aiuto medico per la frattura delle costole inizia con l'introduzione di antidolorifici: 1 ml di una soluzione al 2% di promedolo. Durante il trasporto del paziente, il torace è ben fasciato. Come immobilizzazione terapeutica, questo metodo non dovrebbe essere usato (specialmente negli anziani) a causa della minaccia di sviluppare polmonite.

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Trattamento medicamentoso della frattura delle costole

Viene mostrato il blocco dell'alcool procaina. 10 ml di soluzione di procaina all'1-2% vengono iniettati nel sito della frattura, dopo di che viene aggiunto 1 ml di alcool al 70% senza rimuovere l'ago. Con il giusto blocco, il dolore scompare quasi completamente, diventa possibile la respirazione profonda e anche la tosse.

Assegnare metamizolo sodico compresse, medicina espettorante, cerotti alla senape sul petto, ginnastica respiratoria, UHF dal 3 ° giorno dopo l'infortunio. Se il dolore persiste, il blocco può essere ripetuto dopo 2-3 giorni.

Successivamente, l'elettroforesi della procaina e del cloruro di calcio viene applicata alla regione della frattura, ginnastica terapeutica.

Periodo stimato di incapacità al lavoro

La frattura di frenesia si verifica dopo 3-4 settimane. La capacità di lavorare viene ripristinata in 4-5 settimane. Se attivi diversi bordi per lavorare, puoi iniziare dopo 6-8 settimane.

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