Gravidanza e malattie del sangue

Hemoblastoses

Il termine "emoblastosi" combina numerosi tumori formati da cellule e organi che formano il sangue. Questi includono la leucemia (acuta e cronica), la linfogranulomatosi e i linfomi non-Hodgkin.

Leucemia linfoblastica acuta e leucemia mieloide acuta sono tumori ematopoietici caratterizzati da infiltrazione del midollo osseo da blasti cellulari immature senza tendenza a differenziarsi nelle cellule del sangue.

Le donne incinte sono molto rare. A volte la gravidanza si verifica in pazienti con leucemia linfatica acuta, che si è ammalata durante l'infanzia e che, grazie al trattamento, ha raggiunto la remissione. La leucemia mieloide acuta è principalmente colpita dagli adulti, quindi questa forma della malattia è più comune nelle donne in gravidanza, anche se in generale è anche un fenomeno raro. A volte la leucemia si manifesta prima durante la gravidanza.

L'eziologia è sconosciuta. Al centro della malattia vi sono mutazioni genetiche, probabilmente causate da radiazioni ionizzanti, tossici di natura chimica, virus o ereditarietà.

La diagnosi si basa su uno studio citomorfologico degli strisci di sangue e del midollo osseo puntato.

La gravidanza e il parto di solito aggravano il decorso della leucemia, possono servire come causa di recidiva nei pazienti con remissione prolungata. Significativo deterioramento della condizione, spesso la morte materna si verifica più spesso dopo il parto. La leucemia influisce negativamente sul corso della gravidanza. La frequenza di aborti spontanei, nascite premature, casi di ritardo della crescita intrauterina e mortalità perinatale è stata significativamente aumentata. La morte fetale è solitamente associata alla morte della madre. In generale, le previsioni sull'esito della gravidanza per la madre sono sfavorevoli.

Le tattiche di gestione della gravidanza con leucemia acuta non sono determinate in modo definitivo. Secondo la nostra opinione, la gravidanza è soggetta a interruzioni sia in anticipo che in ritardo. Solo in caso di rilevamento della malattia dopo 28 settimane. La giustificazione può essere un prolungamento della gravidanza prima della vitalità del feto. Consideriamo inaccettabile la chemioterapia della malattia di base durante la gravidanza.

C'è un altro punto di vista in base al quale la chemioterapia dovrebbe essere prescritta durante la gravidanza, ad eccezione di 1 trimestre.

L'interruzione della gravidanza e del parto deve essere effettuata in modo conservativo, con un'attenta prevenzione delle emorragie e delle complicanze infiammatorie purulente.

Le leucemie croniche sono tumori del midollo osseo con differenziazione dei globuli rossi maturi.

La leucemia mieloide cronica è caratterizzata da un'alternanza di remissioni e riacutizzazioni sotto forma di crisi di esplosione. Un marcatore specifico della malattia è il cosiddetto cromosoma Philadelphia presente in tutte le cellule leucemiche.

La gravidanza è controindicata: la frequenza di interruzione arbitraria di gravidanza, parto prematuro e mortalità perinatale è alta.

Il trattamento specifico con busulfan in donne in gravidanza è controindicato, pertanto, se è necessario prontamente nominarlo, la gravidanza deve essere interrotta. Tattiche incerte e un'attenta osservazione sono possibili solo nel caso di remissione persistente della malattia, così come nella tarda gravidanza, quando si tratta della vitalità del feto.

Il metodo di consegna è determinato dalla condizione della milza: i pazienti con spenomegalia (la stragrande maggioranza dei casi) devono eseguire un taglio cesareo, con piccole dimensioni della milza, la consegna attraverso il parto naturale può essere possibile.

In tutti i casi di emoblastosi, l'allattamento è controindicato.

Linfogranulomatosi (morbo di Hodgkin)

La linfogranulomatosi (malattia di Hodgkin) è un'emooblastica extraesterna che colpisce i linfonodi e il tessuto linfoide degli organi interni. Di solito si sviluppa nelle persone in età riproduttiva. Tra le donne incinte è molto più comune della leucemia.

L'eziologia e la patogenesi non sia completamente chiarita, linfonodi sono formate granulomi che contengono gigante (diametro fino a 80 micron) cellule multinucleate Berezovsky-Sternberg e grandi cellule mononucleate Hodgkin specifici. Immunità violata, principalmente il legame cellulare.

La classificazione internazionale della linfogranulomatosi si basa sul numero e sulla posizione dei linfonodi interessati, sulla presenza di sintomi clinici generali:

• I stage - lesione di un linfonodo o di un gruppo di linfonodi; 
• II stadio: la sconfitta di più di un gruppo di linfonodi situati su un lato del diaframma;
• Stadio III: coinvolgimento dei linfonodi su entrambi i lati del diaframma o dei linfonodi e della milza sovra-diaframmatici;
• Stadio IV: coinvolgimento dei linfonodi degli organi interni (fegato, reni, polmoni, ecc.) E del midollo osseo.

In ciascuna fase viene somministrato il sottogruppo A (nessuna manifestazione comune della malattia) o B (vi è un aumento della temperatura corporea, sudorazione notturna, diminuzione del peso corporeo in mezzo anno del 10% o più).

La diagnosi si basa sull'esame istologico delle biopsie dei linfonodi colpiti con l'individuazione delle cellule patognomoniche di Berezovsky-Sternberg.

La gravidanza ha scarso effetto sul corso della linfogranulomatosi, proprio come quest'ultimo ha scarso effetto sul suo decorso.

Data, tuttavia, l'urgente necessità di iniziare in anticipo un trattamento specifico (radioterapia o chemioterapia), la gravidanza è consentita solo in caso di remissione persistente (o addirittura di cura) della malattia. Nel caso di rilevazione primaria di linfogranulemato o durante la sua recidiva, l'aborto è indicato sia nel periodo fino a 12 settimane, sia in termini successivi. Se la malattia è rilevata nel periodo dopo 22 settimane. Sullo sfondo di una condizione generale soddisfacente di una donna, il prolungamento della gravidanza può essere posticipato, rinviando l'inizio del trattamento per il periodo postpartum. Indipendentemente dallo stadio e dal periodo (remissione o recidiva) della malattia, l'allattamento deve essere interrotto.

La consegna avviene attraverso canali di nascita naturali.

I bambini di donne con linfogranulematoz sono nati sani e più tardi si sviluppano normalmente.

Trombocitopenia

Trombocitopenia: diminuzione del numero di piastrine nel sangue periferico inferiore a 150 * 10 ⁹ / l a causa della limitazione della produzione o del miglioramento della distruzione piastrinica.

Nella maggior parte dei casi e trombocitopenia acquisita è dovuta ad un processo autoimmune, l'influenza di alcuni farmaci (tiazidi, estrogeni, eparina, trimetoprim / sulfametossazolo, agente antitumorale), o etanolo, massiccia trasfusione di sangue, bypass cardiopolmonare. Circa il 3-5% delle donne sane in gravidanza osservato moderata trombocitopenia (trombocitopenia incinta), che di solito non causa gravi complicazioni nella madre e per il feto.

Il più grande significato clinico è la porpora trombocitopenica idiopatica cronica - una malattia autoimmune, che si sviluppa più spesso nelle donne in età riproduttiva.

La prevalenza nelle donne in gravidanza è 0,01-0,02%.

La base dell'eziologia e della patogenesi è la produzione di anticorpi antipiastrinici nel corpo che, se collegati alle piastrine, contribuiscono alla loro eliminazione dal sangue e alla distruzione della milza da parte dei macrofagi. La diagnosi si basa sull'anamnesi (sviluppo della malattia prima della gravidanza), esclusione di altre cause che possono portare allo sviluppo di trombocitopenia. Gli anticorpi antipiastrinici, così come gli anticorpi anti-cardiolipina, vengono spesso rilevati.

La gravidanza ha scarso effetto sul decorso della trombocitopenia idiopatica, sebbene i casi di esacerbazione della malattia durante la gravidanza non siano infrequenti. Molto spesso, una esacerbazione si verifica nella seconda metà della gestazione. Il sanguinamento minacciante la vita, di regola, non è osservato. Spesso durante la gravidanza si verifica una remissione clinico-ematologica completa.

Gli anticorpi antipiastrinici possono penetrare nella placenta e causare trombocitopenia nel feto. Tuttavia, non vi era correlazione tra il numero di piastrine nel sangue materno, il livello di anticorpi antipiastrinici e il grado di trombocitopenia nel feto e nel neonato. La mortalità perinatale nella trombocitopenia idiopatica è significativamente più alta della popolazione generale, tuttavia le sue cause non sono sempre associate a complicanze emorragiche.

La porpora trombocitopenica idiopatica non è una controindicazione alla gravidanza e il suo peggioramento in nessun caso richiede l'interruzione della gravidanza o il parto precoce. Al contrario, l'esacerbazione della malattia dovrebbe essere considerata una controindicazione agli interventi attivi, incluso il controllo delle nascite.

Per le donne incinte tattica è attente osservazioni cliniche e di laboratorio dinamico, fornendo un trattamento, in attesa insorgenza spontanea del lavoro, cercando di tenere la nascita vaginale. In assenza di una sindrome emorragica (petecchie, pelle contusioni, epistassi o gomma ed m. P.) e il numero di piastrine nel sangue periferico sopra 50-10 ⁹ / l prenatale preparazione particolare non viene effettuata.

Trattamento. La presenza di manifestazioni emorragiche o una diminuzione del livello delle piastrine inferiore a 50 * 10 ⁹ / L (anche in assenza completa di emorragie) richiede la nomina di corticosteroidi.

Di solito, prednisolone regos è prescritto in una dose di 50-60 mg / die. Dopo aver aumentato il numero di piastrine a 150 * 10 ⁹ / L, la dose di prednisolone viene gradualmente ridotta al mantenimento (10-20 mg / die). La splenectomia durante la gravidanza è molto rara e solo nel caso di inefficacia della terapia con glucocorticoidi. In emorragia pericolosa per la vita, viene somministrato il concentrato piastrinico. Per prevenire il sanguinamento, l'acido aminocaproico, il plasma (antiemofilico) appena congelato, si usa sodio ethazilato. La somministrazione profilattica del concentrato piastrinico è mostrata in rari casi quando al momento della consegna non è possibile ottenere un aumento significativo della conta piastrinica nel sangue. La domanda è risolta dall'ematologo in ogni caso singolarmente.

Thrombocytopathia

Thrombocytopathy - una violazione di hemostasis, a causa della qualità di inferiorità o disfunzione piastrinica con un numero normale o leggermente ridotto. Le caratteristiche della trombocitopatia sono una violazione stabile delle proprietà piastriniche, l'incoerenza della gravità della sindrome emorragica, il numero di piastrine nel sangue periferico, una frequente combinazione con altri difetti ereditari.

Distinguere la trombocitopatia congenita (ereditaria) e acquisita. I primi includono forme di disaggregazione di patologia, carenza o la disponibilità ridotto fattore III (senza sostanziale aderenza violazione e l'aggregazione piastrinica), disturbi complessi di funzione piastrinica in combinazione con altri difetti congeniti. Acquisita (sintomatica) thrombocytopathy osservata nelle neoplasie ematologiche In ₁₂ -scarce anemia, uremia, DIC e l'attivazione della fibrinolisi, cirrosi epatica o epatite cronica, etc.

La gravidanza, di regola, procede favorevolmente, ma il lavoro può essere complicato sanguinando.

La diagnosi si basa sullo studio delle proprietà di aggregazione dell'adesione delle piastrine, sulla reazione di rilascio delle sostanze intra-piastriniche, sul numero e sulle caratteristiche morfologiche delle piastrine, sull'attività della tromboplastina.

Il trattamento è sintomatico aminocaproico applicata, ATP, solfato di magnesio, Riboxinum Cestino episodio di sanguinamento pericolo di vita significa è un concentrato piastrinico (per evitare paziente donatore izosensibilizatsii dovrebbero essere selezionati in base ai HLA-sistema). Se il sanguinamento non può essere fermato, ricorrere all'estirpazione dell'utero.