Epatite causata dal virus herpes simplex di tipo 1 e 2

L'epatite causata dal virus dell'herpes simplex di tipo 1 e 2 (HSV 1 e HSV 2) è una malattia causata da virus dell'herpes simplex, con cui il feto è infetto dalla madre con una malattia causata da questi virus.

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Diffusione

L'infezione causata dal virus dell'herpes simplex (HSV), è una delle malattie più diffuse e diffuse.

Secondo l'OMS, questa infezione è la seconda più virale dopo l'influenza. Negli ultimi anni, il ruolo dell'infezione da herpes come marker di infezione da HIV è cresciuto.

HSV è una popolazione costituita da virus herpes simplex di tipo 1 e 2 (genitali). Ad esempio, negli Stati Uniti, 30 milioni di persone. Soffre di recidive di herpes genitale.

L'infezione primaria di un HSV umano si verifica durante l'infanzia e nella stragrande maggioranza dei casi è praticamente asintomatica. Il virus dopo l'ingestione rimane in esso per tutta la vita, assumendo una forma latente di persistenza. In situazioni di stress (trauma, disturbi mentali, malattie, ecc.) Recidiva clinica di infezione sotto forma di stomatite, herpes, herpes genitale, oftalmosi e danno al sistema nervoso.

Per l'età fertile (19-30 anni) il 75-90% o anche il 100% delle donne sono infetti da HSV. Nelle donne in gravidanza, l'infezione causata da HSV 2 viene rilevata con una frequenza compresa tra il 7 e il 47%.

Cause e patogenesi

Infezione intrauterina con bind embrio-fetale prevalentemente da HSV 2 - esso rappresenta l'80% delle infezioni ante e neonatale da HSV. L'infezione erpetica attiva nella madre dopo la 32a settimana di gravidanza porta all'infezione del feto e del neonato nel 40-60% dei casi. Alto rischio di infezione da HSV del feto si verifica se una donna incinta con HSV-infezione, ci sono vari processi infiammatori nella sfera genitale (vulvovaginiti cronica, endometrite lenta), così come una storia - aborti spontanei.

Si ritiene che nella maggior parte dei casi l'infezione intrauterina da HSV sia ancora dovuta all'isolamento asintomatico del virus dell'herpes in una donna incinta. In questo caso, la donna non ha nemmeno alcuna menzione nella storia dell'infezione erpetica.

La via transplacentare è la via principale per l'infezione prenatale con virus, tra cui l'HSV. A questo proposito, la forma persistente di infezione in una donna determina l'alta probabilità di infezione del feto durante la gravidanza.

L'herpes genitale ricorrente con viralemia durante la gravidanza può causare la morte del feto sotto forma di aborti spontanei nelle prime fasi della gravidanza - nel 30% dei casi e la causa di aborti spontanei - nel 50% dei casi.

L'infezione del feto HSV nel III trimestre porta allo sviluppo di un processo infettivo con una varietà di manifestazioni cliniche di ipotrofia, meningoencefalite, polmonite, pneumopatia, sepsi, epatite. Un bambino nasce con un quadro clinico della malattia. Tuttavia, è noto che con l'infezione da HSV nel periodo prenatale, i bambini possono nascere relativamente sani. A questo proposito, sorge la domanda: perché, con una diffusione così ampia dell'infezione nelle donne in gravidanza, la lesione fetale si verifica raramente o anche molto raramente? Teoricamente, si può presumere che l'infezione del feto abbia più probabilità di manifestarsi con un'infezione primaria nel corso della gravidanza o se l'infezione primaria del feto si verifica direttamente nel parto o immediatamente dopo la nascita del bambino. In altre parole, il quadro clinico dell'epatite ereditaria congenita si verifica presumibilmente nei bambini nati da madri sieronegative infette da virus dell'herpes simplex durante l'attuale gravidanza. Tuttavia, questa ipotesi è in contraddizione con la visione esistente della rilevazione diffusa di marcatori di infezione da HSV, a partire dalla prima infanzia. Queste domande richiedono uno studio supplementare.

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Morfologia

In caso di infezione da HSV prenatale, trovo sempre cambiamenti gay nel fegato. Con l'infezione erpetica intrauterina con sindrome da epatite, vengono descritti i segni istologici caratteristici dell'epatite congenita. L'esame macroscopico mostra un aumento delle dimensioni del fegato. Sul taglio, il tessuto epatico è chiazzato: su uno sfondo marrone scuro, una varietà di fuochi bianco-giallastro con un diametro di 2-3 mm sono identificati in tutta la superficie.

All'esame microscopico, i focolai di necrosi coagulativa sono determinati nel fegato, mentre la parte centrale dei necrosi focolai la disintegrazione grumosa e l'infiltrazione linfocitica si osserva lungo la periferia. Viene rivelata la disomplessazione dei fasci epatici e alterazioni distrofiche negli epatociti. Un segno caratteristico dell'infezione erpetica è la presenza di inclusioni basofile - i corpi di Cowdry, che sono colorati con una leggera aureola. Nello stroma del fegato, tessuto connettivo lobulare e interlobulare, si localizzano infiltrati linfoistrocitici focali.

Sintomi di epatite causati da virus herpes simplex di tipo 1 e 2

I neonati con congenita HSV-epatite nella maggior parte dei casi sono nati a termine, di peso normale e vengono in ospedale in uno stato di 1yazhesti moderata, almeno - in gravi condizioni. Manifestazioni di HSV-infezione osservati sotto forma di vesciche sulle labbra, il naso, le ali, palatale maniglie, sulla lingua e palato molle a sfondo hyperemic nel 33-71% dei casi. I sintomi di intossicazione sono moderatamente espressi. I bambini sono flaccidi, rigurgitano, succhiano male. Una condizione severa è annotata, di regola, in neonati con coinvolgimento severo di CNS.

La sindrome itterica si sviluppa nei primi tre giorni, da lieve a grave; In alcuni bambini, l'ittero può essere assente in tutti gli altri segni di epatite.

Tutti i pazienti hanno epatomegalia. In questo caso, il fegato di densità moderata, con una superficie liscia, con un bordo arrotondato o affilato, sporge dall'ipocondrio 3-5 cm. Anche la milza nella maggior parte dei pazienti (60-70%) è aumentata.

I parametri biochimici variano. L'attività degli enzimi delle cellule epatiche è aumentata di 2-5 volte, mentre i parametri di ALT e ACT sono 80-450 U / l. Il livello di bilirubina totale aumenta di 3-5 volte, nei bambini con colestasi è 7-10 volte, mentre la frazione coniugata e non coniugata è quasi uguale. Nella sindrome di cholestasis, l'attività di fosfatasi alcalina e GGTP aumenta di 2-3 volte in confronto alla norma.

Nei bambini con una forma colestatica di epatite, l'ittero è grave, con una sfumatura verdastra; i bambini sono infastiditi dal prurito, stanno dormendo male. Ciò manifesta la sindrome emorragica sotto forma di ecchimosi sulla pelle, sanguinamento dai siti di iniezione, vomito sanguinante. In un certo numero di casi, l'epatite erpetica può assumere una forma fulminante, con gravi manifestazioni cliniche e di laboratorio della sindrome emorragica e dello sviluppo di coma.

Con l'ecografia in tutti i bambini con epatite ereditaria congenita c'è un'aumentata ecolocalizzazione del parenchima epatico.

La maggior parte dei medici hanno notato che i bambini con congenita epatite erpetica è una febbre molto basso grado, osservato un aumento delle dimensioni dei diversi gruppi di linfonodi e vari disturbi del sistema nervoso (ipotensione muscolare o ipertensione, irritabilità, sindrome ipertensiva, e altri.).

Varianti di flusso

L'epatite congenita dovuta a infezione da HSV ha un decorso acuto. L'ittero, anche l'espressione intensa, scompare dal sesto mese di vita. L'epatomegalia persiste per diversi mesi. Gli indicatori di campioni funzionali di fegato sono normali al 2-6 ° mese, la disproteinemia non è stata osservata. Il corso cronico di epatite congenita, causato dal virus di pigrizia di herpes, non è osservato.

In un certo numero di casi, l'epatite può terminare legalmente, di regola, con lo sviluppo della forma fulminante della malattia.

In connessione con vari disturbi del sistema nervoso, che possono manifestarsi non solo alla nascita, ma anche in futuro, i bambini sono da molto tempo sul conto di un neurologo.

Diagnosi di epatite causata da virus herpes simplex di tipo 1 e 2

Quando nasce un bambino con epatite congenita, non è sempre chiaro quale tipo di eziologia sia il danno epatico.

È necessario escludere varie infezioni intrauterine, accompagnate dalla sindrome da epatite. Questi sono epatite virale B, citomegalia, clamidia, toxoplasmosi, processi batterici settici. La diagnosi di infezione da HSV è mirata alla presenza di eruzioni cutanee di gruppo sulla pelle e sulle mucose del bambino; a volte ci sono indicazioni di attivazione dell'herpes genitale e labiale nella madre durante la gravidanza.

Diagnosi moderna-specifica di infezione da HSV sulla base dei risultati positivi del rilevamento di HSV DNA nel siero e altri substrati biologici mediante PCR nonché sul rilevamento di anticorpi specifici anti-HSV-classe di titoli di IgG nel crescente (aumento di oltre 4 volte).

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Trattamento dell'epatite causata dal virus dell'herpes simplex di tipo 1 e 2

La terapia antivirale utilizza viferon in una dose giornaliera di 500 mila UI per 2-4 settimane in combinazione con epatoprotettori, ad esempio con fosfoglicem. Con una variante colestatica dell'epatite, ursofalco viene prescritto in gocce per 2-3 settimane, sorbenti, fenobarbital, soluzione di solfato di magnesio al 25%.

Acyclovir è usato in associazione con epatite con gravi lesioni del SNC a una velocità di 15 mg per 1 kg di peso corporeo al giorno per 7-10 giorni, a seconda delle condizioni del bambino. Se necessario, viene eseguita la terapia di infusione da detossificazione. Eruzioni erpetiche trattate localmente.

Prevenzione

Per prevenire la contaminazione del rilevamento prenatale di fetale infezione da herpes attiva nella madre deve essere effettuata non solo trattamento locale di lesioni, ma anche la terapia antivirale, per esempio consentito per gravidanza interferone alfa farmaco - viferonom una dose giornaliera di 1-2 milioni di UI per 2-3 settimane a fasatura gestazione per più di 16 settimane,

La questione della somministrazione di forme parenterali di interferone alfa ricombinante, così come di farmaci antivirali del gruppo aciclovir, viene decisa in modo strettamente individuale, tenendo conto del rischio reale di danno fetale.

Un vaccino anti-terapeutico è in fase di sviluppo.