Amebiasi di fegato

L'amebiasi epatica è causata da Entamoeba histolytica, che è capace di parassitizzare nel lume del tratto gastrointestinale. In alcune infette, l'ameba penetra nella parete intestinale o è disseminata in altri organi, in particolare nel fegato.

L'agente eziologico di amebiasi esiste nelle seguenti forme: cisti, forma luminale (vivi nel lume intestinale), una grande forma vegetativa, si trova nelle feci di forme tessuti malati si trovano nelle pareti di ascessi ulcere. La transizione di un'ameba da una forma all'altra dipende dalle condizioni dell'habitat nell'organismo ospite.

Una persona viene infettata dall'uso di acqua e cibo contaminati da cisti del parassita.

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Pathomorphology

Processo patologico con amebiasi sviluppa come risultato dell'effetto citopatico diretto sulle metaboliti parassiti cellule dell'organismo e l'attivazione di fattori infiammatori endogeni allocati macrofagi, linfociti, mastociti e cellule epiteliali intestinali. Le forme vegetative dell'ameba sono gli aeroplani, le loro funzioni vitali dipendono dal consumo di parassiti di ferro (eritrofagi).

Ascessi singoli o multipli si formano più spesso nel lobo destro del fegato. L'ascesso è costituito dalle zone del peccato: la zona centrale di necrosi contenente masse necrotiche liquide con una mescolanza di sangue, solitamente sterile (l'infezione batterica si unisce nel 2-3% dei casi); medio, costituito da uno stroma e una zona esterna contenente trofozoiti di amebe e fibrina.

Sintomi di amebiasi epatica

L'amebiasi del fegato si manifesta in media con sintomi clinici nel 10% degli infetti.

Assegni un'amebiasi "invasiva" del fegato, in cui si sviluppano cambiamenti patologici, e "non invasivo" - "trasporto" di cisti amebiche.

Le manifestazioni cliniche più frequenti di amebiasi "invasiva" sono la colite amebica (dissenteria) e l'ascesso epatico amebico, con colite amebica che si manifesta da 5 a 50 volte più spesso.

Con l'amebiasi extra-intestinale, la ciotola è colpita dal fegato. L'epatite amebica si sviluppa spesso sullo sfondo di manifestazioni cliniche di amebiasi intestinale. È caratterizzato da epatomegalia e dolore nell'ipocondrio destro. Quando la palpazione è determinata da un aumento uniforme e una consistenza densa del fegato, è moderatamente dolorosa. La temperatura corporea è più subfebrile, l'ittero è raro. Nel sangue periferico - leucocitosi moderatamente espressa.

L'amebiasi epatica può essere acuta e cronica. Lo sviluppo di ascesso amebico nel fegato è accompagnato da una febbre di tipo sbagliato, in bambini indeboliti di età precoce - con una condizione subfebrilny. Il dolore nel quadrante superiore destro dell'addome con irradiazione nella spalla destra o nella clavicola destra è più intenso con la localizzazione subcapsulare dell'ascesso, specialmente nella regione sub-diaframmatica. Il fegato è moderatamente ingrossato, doloroso alla palpazione. La milza non è ingrandita. Leucocitosi neutrofila viene rilevata fino a 20-30x10 ⁹ / l con un intervento chirurgico , spesso eosinofilia fino al 7-15%, la VES raggiunge i 30-40 mm / he più. Tipica ipoproteinemia (fino a 50-60 g / l) con ipoalbuminemia e aumento del contenuto di a2- e y-globuline; attività delle transaminasi sieriche e fosfatasi alcalina nel range di normalità. Quest'ultimo può aumentare con ascessi multipli nel fegato con colestasi, ittero, che è molto raro nei bambini.

Nel 10-20% dei casi v'è un lungo latente o atipico per ascesso (ad esempio, solo febbre, psevdoholetsistit, ittero), eventualmente seguita da sua svolta che può portare a peritonite e sconfitta petto.

Ascessi amebiche sulla superficie superiore del fegato, spesso attraverso il diaframma provocando pleurite reattivo, possono essere aperti nella cavità pleurica per formare empiema e / o sviluppo dell'ascesso polmone destro. Gli ascessi sul retro del fegato possono penetrare nello spazio retroperitoneale. L'ascesso di sfondamento nella cavità addominale porta allo sviluppo di peritonite; con l'adesione di un ascesso con la parete addominale, un ascesso può rompere la pelle dell'addome. L'ascesso amebico del lobo sinistro del fegato può essere complicato da uno sfondamento nella cavità pericardica.

Diagnosi di amebiasi epatica

Ascessi del fegato amebici, singoli e multipli, vengono rilevati con ultrasuoni. Nel fegato, vengono determinati focolai con ridotta ecogenicità. Radiograficamente, quando un ascesso attraversa il fegato attraverso il diaframma nel polmone destro, viene determinata l'immobilità della cupola del diaframma durante la respirazione. La tomografia computerizzata con ascesso epatico rivela una diminuzione focale della densità densitometrica.

Ascessi del fegato di eziologia dell'ameba sono differenziati con ascessi batterici e micosi profonde. Di importanza decisiva è la rilevazione di anticorpi specifici con un diagnostico per l'amebiasi (ELISA). È importante considerare che gli ascessi amebici possono essere una manifestazione primaria dell'invasione.

La prognosi dell'amebiasi del fegato è favorevole solo alla diagnosi tempestiva e al trattamento razionale.

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Trattamento di amebiasi epatica

Il trattamento dell'amebiasi del fegato viene effettuato mediante l'azione simultanea sulle forme luminali e tissutali del patogeno. Questi farmaci comprendono derivati del 5-nitroimidazolo: metronidazolo (trichopolum), tinidazolo, oltremare - ornidazolo, nonché tetraciclina, oleandomicina.

I bambini non devono eseguire interventi chirurgici, limitati a perforare l'ascesso sotto la supervisione di ultrasuoni o TC con l'aspirazione dei contenuti e l'introduzione di mezzi specifici nella cavità. Le amebe si trovano raramente nel centro delle masse necrotiche e solitamente sono localizzate nelle pareti esterne dell'ascesso.

Studi controllati non hanno rivelato i vantaggi dell'uso del metronidazolo in combinazione con l'aspirazione prima di un metronidazolo.

Prevenzione dell'amezia del fegato

I più efficaci sono la decontaminazione e la rimozione delle feci, la prevenzione della contaminazione di cibo e acqua, la protezione dei bacini dalla contaminazione fecale.

La stretta osservanza delle regole di igiene personale è molto importante.