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Amebiasi - Panoramica
Ultima recensione: 05.07.2025
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[ Epidemiologia dell'amebiasi
La fonte è una persona (principalmente portatrice di forme lumen), che espelle cisti mature di amebe con le feci. Il meccanismo di trasmissione è oro-fecale. Le vie di trasmissione sono acqua, alimenti e contatto domestico. I fattori di trasmissione sono acqua, prodotti alimentari (principalmente frutta e verdura non trattate termicamente) e oggetti domestici. Le cisti possono essere diffuse da vettori meccanici: mosche e scarafaggi, nel cui apparato digerente le amebe rimangono vitali per diversi giorni.
La suscettibilità è relativa. Non si osserva alcuna stagionalità; un certo aumento della morbilità nella stagione calda è associato a esacerbazioni dell'amebiasi intestinale causate da vari motivi, principalmente la stratificazione di infezioni intestinali acute. Nei paesi con clima temperato, l'infezione da E. dispar è 10 volte superiore a quella da E. histolytica; quest'ultima predomina nei paesi tropicali. Gli anticorpi specifici non svolgono un ruolo protettivo significativo nell'invasione di E. histolytica. L'immunità nell'amebiasi non protegge dalle ricadute e dalle reinfezioni, poiché è instabile e non sterile.
Un'elevata prevalenza di amebiasi si osserva nel Sud-est asiatico, nell'America meridionale e centrale, nell'Africa meridionale e occidentale. La malattia è comune nei paesi della CSI, in Transcaucasia e in Asia centrale. Circa 480 milioni di persone sono portatrici di E. histolytica, 48 milioni delle quali sviluppano colite e ascessi extraintestinali, e oltre 50.000 pazienti muoiono. In Russia, casi sporadici, principalmente importati, vengono rilevati in tutte le regioni; il rischio di amebiasi è maggiore nelle regioni meridionali del paese.
Quali sono le cause dell'amebiasi?
L'amebiasi è causata dall'Entamoeba histolytica, appartenente al regno dei Protozoi, subphylum Sarcodina, classe Rhizopoda, ordine Amoebina, famiglia Entamoebidae.
Il ciclo vitale di E. histolytica comprende due stadi: vegetativo (trofozoite) e quiescente (cisti). La piccola forma vegetativa (forma luminale, o forma minuta) ha dimensioni da 7 a 25 μm. La divisione del citoplasma in ectoplasma ed endoplasma è scarsamente espressa. Questa forma commensale non patogena vive nel lume del colon umano, si nutre di batteri per endocitosi, è mobile e si riproduce vegetativamente. La forma tissutale (20-25 μm) si trova nei tessuti e negli organi interessati dell'ospite. Ha un nucleo ovale, un ectoplasma vitreo ben definito e un endoplasma granulare, è molto mobile e forma ampi pseudopodi smussati. La grande forma vegetativa (forma magna) si forma dalla forma tissutale.
Patogenesi dell'amebiasi
Il motivo per cui E. histolytica passa dallo stato luminale al parassitismo tissutale non è completamente compreso. Si ritiene che il principale fattore di virulenza in E. histolytica siano le cisteina proteinasi, assenti in E. dispar. Nello sviluppo di forme invasive di amebiasi, fattori quali l'intensità dell'invasione, i cambiamenti nell'ambiente fisico-chimico del contenuto intestinale, l'immunodeficienza, la fame, lo stress, ecc. sono importanti. Si osserva uno sviluppo relativamente frequente di forme invasive nelle donne durante la gravidanza e l'allattamento e nelle persone infette da HIV. Probabilmente, le amebe passano al parassitismo tissutale con l'acquisizione di proprietà caratteristiche di altri microrganismi patogeni, come l'adesività, l'invasività, la capacità di influenzare i meccanismi di difesa dell'ospite, ecc. È stato accertato che i trofozoiti si attaccano alle cellule epiteliali grazie a una lectina specifica: la galattosio-N-acetilgalattosamina. È stato scoperto che E. histolytica contiene emolisine, proteasi e, in alcuni ceppi, ialuronidasi, che potrebbero svolgere un ruolo significativo nella distruzione della barriera epiteliale da parte delle amebe.
Quali sono i sintomi dell'amebiasi?
Nei paesi in cui l'E. histolytica è diffusa, il 90% degli individui infetti è affetto da amebiasi non invasiva e sono quindi portatori asintomatici di forme luminali di amebe, mentre solo il 10% degli individui infetti sviluppa un'amebiasi invasiva.
L'amebiasi invasiva si presenta in due forme principali: intestinale ed extraintestinale.
Quando le lesioni sono localizzate nella regione retto-sigmoidea del colon, i sintomi possono corrispondere a una sindrome simil-dissenteria con tenesmo e occasionalmente con presenza di muco, sangue e pus nelle feci. Quando le lesioni sono localizzate nel cieco, si osserva stipsi con dolore in regione iliaca destra e sintomi caratteristici del quadro clinico dell'appendicite cronica (in alcuni casi, si sviluppa effettivamente un'appendicite). Nell'ileo, le lesioni amebiche sono relativamente rare.
Come viene diagnosticata l'amebiasi?
Il test diagnostico più affidabile per l'amebiasi intestinale è l'esame microscopico delle feci per rilevare forme vegetative (trofozoiti) e cisti. I trofozoiti sono meglio rilevati nei pazienti con diarrea, mentre le cisti nelle feci formate. La microscopia primaria prevede l'esame di preparati nativi da campioni fecali freschi con soluzione fisiologica. Per identificare i trofozoiti di ameba, i preparati nativi vengono colorati con soluzione di Lugol o blu di metilene tamponato. Per identificare le cisti, i preparati nativi preparati da campioni fecali freschi o trattati con conservanti vengono colorati con iodio. L'individuazione delle amebe è più efficace con l'esame immediato delle feci dopo la somministrazione di un lassativo.
Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Quali test sono necessari?
Chi contattare?
Come si cura l'amebiasi?
L'amebiasi viene trattata con farmaci che possono essere suddivisi in due gruppi: farmaci di contatto (luminali), che agiscono sulle forme luminali intestinali, e amebicidi tissutali sistemici.
L'amebiasi non invasiva (portatori asintomatici) viene trattata con amebicidi luminali. Si raccomanda la loro prescrizione anche dopo il completamento del trattamento con amebicidi tissutali per eliminare eventuali amebe rimaste nell'intestino. Se la reinfezione non può essere prevenuta, l'uso di amebicidi luminali è inappropriato. In queste situazioni, gli amebicidi luminali devono essere prescritti secondo le indicazioni epidemiologiche, ad esempio a persone le cui attività professionali possono contribuire all'infezione di altri, in particolare i dipendenti di strutture alimentari.
Farmaci
Prevenzione dell'amebiasi
L'amebiasi può essere prevenuta proteggendo i corpi idrici dalla contaminazione fecale e garantendo un approvvigionamento idrico di alta qualità; prevenendo la contaminazione degli alimenti con cisti amebiche; individuando e trattando precocemente l'amebiasi e i portatori asintomatici; e promuovendo un'educazione sanitaria sistematica. La bollitura dell'acqua è un metodo più efficace per eliminare le cisti amebiche rispetto all'uso di sostanze chimiche.
Qual è la prognosi dell'amebiasi?
Attualmente, l'amebiasi è considerata una malattia praticamente completamente curabile, a condizione che venga diagnosticata precocemente e trattata adeguatamente. Tuttavia, lo sviluppo di complicanze dell'amebiasi intestinale e di ascessi epatici rimane la principale causa di morte.