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Epatite da Opisthorchiasis
Ultima recensione: 23.04.2024
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[Come si sviluppa l'epatite da oftalociasi?
Dopo essere entrati nel tratto gastrointestinale umano, la metacercaria penetra nei dotti biliari, nella cistifellea e nei dotti pancreatici. Opisthorchis si trovano nei dotti biliari intraepatici nel 100% degli infetti, nella cistifellea - nel 60, nel pancreas - nel 36%.
Penetrato nel sistema epatobiliare di metacercaria raggiungere la pubertà in 3-4 settimane e poi iniziare a deporre le uova.
Ci sono Opistorchiasi acuta (da alcuni giorni a 4-8 settimane) associato con le larve della migrazione parassita e toksikoallergicheskie sviluppo metaboliti sindrome causata dalle larve, e Opistorchiasi cronica (dura 15-25 anni).
Il fattore principale nella patogenesi della fase acuta diventa Opistorchiasi pluralità di sviluppare reazioni allergiche di tipo immediato e ritardato derivante dalla sensibilizzazione del metabolismo e prodotti di decomposizione umani opistorhisov parassiti e tessuti di auto danneggiate. Inoltre, Opisthorch danneggia meccanicamente le pareti del dotto biliare e dei dotti pancreatici. Accumulo di parassiti e loro uova, muco, epitelio desquamate nel sistema di condotti gepatopankreaticheskoy costituire un ostacolo al deflusso della bile e le secrezioni pancreatiche. Stasi biliare contribuisce alla infezione secondaria, i cui agenti patogeni entrare nel corpo verso l'alto (attraverso il dotto biliare) e discendente (percorsi ematogene).
Morfologia dell'opatofilia epatite
I cambiamenti morfologici più pronunciati nell'optorchiasi si verificano nel fegato e nei dotti biliari peritoneali.
Macroscopicamente: il fegato è ingrandito, con un margine anteriore coriacea, ha aderenze con un diaframma, colangioectasie sottocapsulari.
Microscopicamente rivelato vari cambiamenti distrofici, atrofici nel parenchima, occasionalmente - focolai di necrosi. Gli epatociti situati vicino ai dotti biliari sono i più colpiti. Anomalie dell'apparato nucleare e organelli trovate su epatociti ultramikroskonicheskom e livello citogenetico in forma di lordi modifiche organelli distruttive, fino lisi e necrosi. I dotti biliari hanno pareti ispessite e larghezza non uniforme del lume, contengono opistori; cilindrico tipico o holangioektazy sacculare, produttivo colangite proliferativa dell'epitelio duttale, accompagnata dalla formazione di strutture alveolari-tubolare le cui celle sono ricchi muco alte mucopolisaccaridi. Parallelamente alla proliferazione delle cellule dell'epitelio del dotto biliare, cresce il tessuto connettivo che le circonda, il che porta a un significativo ispessimento delle pareti del condotto.
La colangioectasia intraepatica è localizzata più spesso sulla superficie viscerale del lobo sinistro del fegato sottocapsulare, traslucido sotto forma di bande arricciate biancastre.
Processi iperplastiche nella opistorhoze cronica catturano tutto il sistema duttale biliare, compreso il tratto biliare extraepatica "che IT guidare alla formazione di vari stenosi del dotto biliare comune, dotto cistico.
I sintomi dell'epatite da opistocheriasi
Il periodo di incubazione per l' optorchiasi è da 4 a 35 giorni. La malattia inizia bruscamente, con l'aumento della temperatura corporea a valori febbrili, la febbre viene mantenuta da diversi giorni a 2 mesi; c'è un'intossicazione, espressa in malessere, debolezza.
Nei bambini, nella maggior parte dei casi, vengono avviate condizioni secondarie, in un contesto di temperatura subfebrilare, dolore addominale, di solito nel quadrante superiore destro e nell'epigastrio e malessere.
Negli adulti e nei bambini nella fase acuta dell'optorchiasi, il fegato è ingrandito, con palpazione dolorosa, può essere palpato dall'ipocondrio della milza. In un certo numero di casi, compare l'ittero, da lieve a intenso, che è spesso associato a congestione: nel sistema biliare.
Estremamente caratteristico per i fenomeni allergici acuti dell'optorchiasi sotto forma di una varietà di eruzioni cutanee, prurito, edema come Quincke.
Oltre alla sconfitta del sistema epatobiliare, possono essere osservati anche altri processi patologici (dal tratto gastrointestinale, dai reni, ecc.).
L'analisi biochimica del sangue rivela un aumento dell'attività delle aminotransferasi in 2-7 volte rispetto alla norma, un aumento del livello di bilirubina, una ciotola di coniugato.
Il quadro dell'analisi clinica del sangue è rappresentato da leucocitosi, eosinofilia (dal 20 al 60%) e aumento della VES.
Il corso di epatite da oftalofismo
La fase acuta di opisthorchiasis, di regola, non è autorizzata, il processo passa in una forma cronica. La popolazione locale nei focolai di opistorschiasi ha una forma cronica primaria di opistorchiasi. Durata della malattia - da 2 a 20 anni o più. Con il decorso combinato dell'opporthiasis e dell'epatite virale, un aumento della frequenza delle forme moderate e gravi della malattia, una significativa gravità delle sindromi dolorose da fegato e cistifellea. Quando l'epatite B. C e D si verificano nei bambini con opisthorchia, l'incidenza della morte aumenta, mentre nel caso di infusione singola di oftalocitosi, non si osservano esiti letali nei bambini.
Quando Opistorchiasi durata di 5 anni gravi complicazioni sorgono nella forma della stenosi dotto cistico, stenosi grande papilla duodenale, epatite colestatica cronica, cisti e ascessi epatici, e altri.
Classificazione clinica
Isoli l'opisthorchisis acuto e cronico. Opistorhoz acuto diviso in larvale (larvale) e il parassita nelle seguenti sindromi: febbre, tifo, artralgichesky, gepatopankreatichesky, broncopolmonare e misti.
L'opistorchiasi cronico si presenta nelle seguenti varianti: latente, subclinica. Angiocholecistite, epatocolinostasi, gastroangiocholecistite, epatocolecistopancreatite, associata. L'opistorchiasi cronica manifesta principalmente sintomi di colecistite cronica e pancreatite. La variante colecistopatica della malattia ha un quadro di colecistite cronica ricorrente, colangiocholecistite, epatite colestatica.
Le principali sindromi cliniche sono dolore addominale e dispeptico. Nella stragrande maggioranza dei pazienti, la localizzazione del dolore è nota nell'ipocondrio destro e nell'epigastrio. I dolori sono costanti, caratterizzati come oppressivi, doloranti, di intensità variabile. L'epatomegalia è un sintomo costante; la milza può essere contemporaneamente aumentata. I fenomeni dispeptici sono espressi nel deterioramento dell'appetito, eruttazione, vomito, intolleranza agli alimenti grassi, instabilità delle feci.
Quasi tutti i pazienti con opistocraviasi cronica hanno una sindrome asogenica in forma di debolezza, letargia, mal di testa, vertigini,
La presenza di fenomeni infiammatori e discinetici dal lato del sistema biliare è registrata durante gli studi strumentali: ecografia del fegato e della cistifellea, suono duodenale cromatico frazionario, scintigrafia epatobiliare.
L'analisi del sangue biochimico spesso rivela un aumento del livello di bilirubina, principalmente coniugata, un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina e GGTP, con normale attività ALT e ACT.
Nell'analisi del sangue clinico, proprio come nella fase acuta dell'opinosofia, eosinofilia,
Diagnosi di epatite da oftalofismo
Per la diagnosi dell'opportofilia, l'informazione sulla presenza nel fuoco dell'ophorhorchiasis e l'uso di pesci termicamente non trasformati della famiglia dei Ciprinidi è di grande importanza. Tra i sintomi clinici, l'attenzione è rivolta alla comparsa acuta della malattia con febbre, rash allergico e dolore addominale prevalentemente nell'ipocondrio destro; da test di laboratorio - cambiamenti nel sangue periferico sotto forma di leucocitosi e eosinofilia grave.
La diagnostica parassitologica dell'opianchicosi acuta è impossibile, dal momento che gli elminti iniziano ad espellere le uova solo 6 settimane dopo l'invasione. Si raccomanda un test sierologico per rilevare gli anticorpi verso l'opisthorch utilizzando RIGA ed ELISA.
Il criterio principale per la diagnosi di oftalociasi è il rilevamento delle uova di opisthorch nelle feci e nei contenuti duodenali. Di solito, le uova di elminti vengono rilevate non prima di 1 mese dopo l'insorgenza della malattia e solo dopo ripetuti studi.
La diagnosi differenziale dell'opportoriacia con epatite virale deve essere effettuata a causa della notevole somiglianza del quadro clinico delle malattie,
Contro il virus: dell'epatite testimonierà febbre o febbricola prolungato con grave intossicazione, un'attività molto moderata di aminotransferasi, lesione delle vie biliari, confermata da dati ecografici, gravità del dolore nel quadrante in alto a destra.
Se non vi è epatite virale con opistorchiasi, i marcatori sierologici per i virus dell'epatite saranno negativi.
Trattamento dell'epatite da oftalofismo
Quando opistorhozom osservare trattamento di pazienti graduale terapia principio patogenetico (ursosan), trattamento specifico (praziquantel (biltricid, azinoks)) e terapie riabilitative finalizzate al ripristino della ridotta funzionalità del sistema epatobiliare, pancreas e tratto gastrointestinale.
La terapia specifica viene eseguita usando prazikantel (biltricide). Il biltricuro è usato per gli stadi acuti e cronici della malattia. Il farmaco è attivo contro le forme mature e immature del parassita.Il biltricuro viene somministrato in una dose di 60-75 mg per 1 kg di peso corporeo del paziente per il corso del trattamento.
La preparazione domestica di azinoks non è inferiore in efficacia a biltricid; viene prescritto in una dose di 30-40 mg per 1 kg di peso corporeo.
Questi farmaci portano a completa deelminizzazione nell'86,2% dei pazienti con un ospedale di idrologia descrittivo.
L'efficacia del trattamento specifico è valutata dopo 3 mesi dopo il corso e dopo 6-12 mesi. I criteri per eliminare il parassita sono risultati negativi di triplo coprocopia e singolo sondaggio duodenale.
Prevenzione dell'epatite da oftalofismo
La prevenzione dell'opiscorosi comprende diverse direzioni. È necessario identificare i fuochi dell'opisthorchis e trattare i pazienti con opistociasi nei foci; condurre lavori igienico-sanitari tra la popolazione in focolai naturali; deelminizzazione dei carnivori domestici; La lotta con gli ospiti intermedi degli Opisthorch. La decontaminazione delle carpe invase dalle metacercarie dei parassiti a casa viene effettuata per 32 ore a -28 ° C, salando con soluzione salina al 20% per 10 giorni, cuocendo per almeno 20 minuti dal punto di ebollizione.
Prevenzione specifica non esiste