Optorchiasi: una panoramica

Opistorchiasi (. Lat Opisthorchosis, Engl. Opistorchiasi, francese. Opisthorchiase) - naturale biogelmintoz focale via fecale-orale del meccanismo di trasmissione, caratterizzato da un lungo passaggio e un epatobiliare lesione primaria e malattie del pancreas causata dalla penetrazione nel corpo umano e lo sviluppo in essa forma sessualmente matura di elminto - passera di gatto

Codice ICD-10

V66.0. Opistorchiasi.

Epidemiologia del OpiTorchose

Opisthorchiasis è diffuso sul continente euroasiatico. È registrato in un certo numero di paesi dell'Europa orientale e centrale. Nei paesi Russia e la CSI la più ampia focolai di infezione rilevati in Siberia occidentale, del Nord Kazakistan (Ob e Irtysh bacino), Perm e Regioni Kirov e bacini dei fiumi Kama, Vyatka, il Dnepr, il Desna, Seym, Donets Nord, Bug meridionale. La situazione più tesa è segnalata nella Siberia occidentale, dove si trova il più grande sito di infestazione Ob-Irtysh.

La fonte di infezione sono persone infette da opisthorchis, così come animali domestici (gatti, maiali, cani) e carnivori selvatici, la cui dieta include pesce.

L'infezione di una persona si verifica quando viene consumata cruda o non trattata mediante riscaldamento, congelamento o salatura di pesci contenenti metacercarie vitali.

La naturale suscettibilità delle persone all'optorchiasi è alta. I più alti tassi di incidenza sono registrati nella fascia di età da 15 a 50 anni. Alcuni altri malati. L'infezione, di regola, si verifica nei mesi estivi-autunnali. Spesso ci sono casi ripetuti di infezione dopo una cura. L'immunità è instabile. I gruppi a rischio sono nuovi coloni che arrivano in aree endemiche e adottano senza pensarci le tradizioni locali di mangiare pesce non trasformato.

L'invasione della popolazione rurale nel Medio Oriente raggiunge il 90-95%, e spesso neonati e bambini del primo anno di vita. All'età di 14 anni, l'affetto dei bambini con questa elmintiasi è del 50-60%, mentre nella popolazione adulta è quasi del 100%.

Opisthorchias di intensità minore si trovano nei bacini del Volga e Kama, degli Urali, del Don, del Dnepr,

Dvina settentrionale, ecc. I centri di opistorsiasi causati da O. viverini sono in Tailandia (in alcune province di cui è colpito l'80% della popolazione), e anche in Laos, India, in poi. Taiwan e in molti altri paesi del sud-est asiatico. Sui territori non endemici, vengono registrati casi importati di opistorchiasi e persino di malattie di gruppo. In questi casi, il pesce infetto è il fattore di infezione.

Con l'ofchirchiasi, molte malattie infettive si verificano in forme più gravi. Nei pazienti con opistorsiasi che hanno subito la febbre tifoide, il portatore cronico di salmonella si forma 15 volte più spesso.

O. Felineus si sviluppa con un triplo cambio di ospiti: il primo intermedio (molluschi), il secondo intermedio (pesce) e il finale (mammiferi). Tra ospiti finali del parassita sono uomo, gatto, cane, maiale, e varie specie di mammiferi selvatici, che include la dieta di pesce (volpe, volpe artica, zibellino, donnola, lontra, visone, topi di fogna, ecc).

Dall'intestino degli ospiti finali, le uova opisthorchis completamente mature vengono rilasciate nell'ambiente. Le uova di parassiti intrappolati in un corpo idrico possono rimanere vitali per 5-6 mesi. Nell'acqua, l'uovo viene inghiottito dal mollusco del genere Codiella, nel quale rilascia miracidia, che diventa poi una sporocopia. Sviluppa la redia, quindi penetra nel fegato del mollusco, dove formano le cercarie.

Tutti gli stadi larvali si sviluppano partenogeneticamente dalle cellule embrionali (senza fecondazione). Al passaggio da uno stadio all'altro, aumenta il numero di parassiti.

Il tempo di sviluppo dei parassiti nel mollusco dipende dalla temperatura dell'acqua può variare da 2 a 10-12 mesi. Dopo aver raggiunto le cercarie stadio infettivo emergono dal mollusco in acqua e con le ghiandole speciali segrete sono attaccati alla pelle del pesce della famiglia dei ciprinidi (lin, ide, dace, carpe, orate, barbi, lasche et al.). Poi vengono attivamente introdotti nel tessuto sottocutaneo e nella muscolatura, perdono la coda e dopo un giorno sono incistati, diventando metacercarie, la cui dimensione è 0,23-0,37 x 0,18-0,28 mm. Dopo 6 settimane, le metacercarie diventano invasive e il pesce che le contiene può servire come fonte di infezione per gli ospiti finali.

Negli intestini dell'ospite definitivo, sotto l'influenza del succo duodenale, le larve vengono rilasciate dalle cisti e migrano verso il fegato lungo il dotto biliare comune. A volte possono anche entrare nel pancreas. Dopo 3-4 settimane dall'inizio dell'infezione degli ospiti finali, i parassiti raggiungono la maturità sessuale e dopo la fecondazione iniziano ad espellere le uova. La durata della vita di un gatto passera può raggiungere i 20-25 anni.

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Che cosa causa l'ofchirchiasi?

Opisthorchiasis causato da Opistorchis felineus (passera di gatto) appartiene al tipo di vermi piatti (trematodi), una classe di influenza. Ha un corpo allungato piatto lungo 8-14 mm e diametro 1-3.5 mm; è dotato di due ventose - l'orale e l'addominale. Opisthorchy sono ermafroditi. Le uova sono di colore giallo pallido, quasi incolore, con un guscio a due contorni liscio, che ha un coperchio su un palo leggermente ristretto e un leggero ispessimento all'estremità opposta. Le uova hanno dimensioni 23-24x11-19 micron.

L'agente causale ha un ciclo di sviluppo complesso. Oltre alla finale, ha due host intermedi e aggiuntivi. In ospiti (di base) definitivi, l'elminto parassita nella fase sessualmente matura del suo sviluppo. Tra le vie biliari, della cistifellea e dotti pancreatici uomo e mammiferi carnivori (cani, gatti, volpi, volpe, zibellino, Wolverine, la casa di maiale, e altri.) Uova di parassiti con la bile entrano nell'intestino e poi rilasciati nell'ambiente.

Patogenesi dell'opiscorosi

Dopo aver mangiato pesce invasivo, le metacercarie entrano nello stomaco e nel duodeno e nel giro di 3-5 ore raggiungono i dotti biliari intraepatici - il luogo del loro habitat principale nel corpo dell'ospite finale. Nel 20-40% degli individui infetti, l'opisthorchia si trova nei dotti del pancreas e della cistifellea. Nel processo di migrazione e con ulteriore sviluppo, secernono enzimi e prodotti metabolici che esercitano un effetto tossico sensibilizzante e diretto sul corpo.

Il verme che causa l'opistorsiasi si trova nell'uomo K.N. Vinogradov nel 1891 chiamò il colpo di fortuna siberiano, poiché il verme ha due ventose. Verme sessualmente maturo ha una lunghezza da 4 a 13 mm e una larghezza da 1 a 3 mm. Il pollone orale si trova sulla testa del parassita. C'è un secondo ventosa addominale sul corpo del verme. Verme sessualmente maturo al giorno può produrre fino a 900 uova. Il ciclo di sviluppo del parassita coinvolge la sua presenza nel corpo di due ospiti intermedi e uno finale. Le uova dell'opisthorchus, quando ingerite, inghiottono i molluschi della Bithynia inflata. Nell'intestino di questo mollusco, la larva, il miracidia, emerge dall'uovo. Quest'ultimo nel corpo del mollusco subisce diverse fasi e si trasforma in redia, da cui alla fine emergono le cercarie. Le Cercariae lasciano il corpo del mollusco, entrano nell'acqua e penetrano le squame dei muscoli del pesce della famiglia delle carpe. Lì diventano metacercarie e si trovano finché l'ospite finale non ha mangiato il pesce. Gli ospiti finali di Opisthorch sono uomini, gatti, cani, lupi, volpi e maiali. Sei settimane dopo l'infezione degli ospiti finali, vermi sessualmente maturi iniziano a rilasciare le uova nell'ambiente.

Gli opistori sessualmente maturi parassitano i dotti del fegato e del pancreas. Il grado di invasione parassitaria può essere diverso, da diversi individui a diverse migliaia. C'è opistorchiasi in due fasi: acuta e cronica. La fase acuta dell'optorhoriasis dura da 4 a 6 settimane dopo l'infezione. Procede come una malattia allergica acuta con sensibilizzazione del corpo con i prodotti della vita dell'opisthorchia. La reazione immunitaria nella fase acuta dell'optorchiasi porta alla distruzione della mucosa degli habitat dei parassiti, delle pareti dei vasi sanguigni e del sistema nervoso. Lo stadio cronico della malattia può durare anni e portare a gravi cambiamenti nell'habitat dei parassiti. Opisthorchy, parassitando i dotti del fegato e del pancreas, ha un effetto meccanico, tossico e infettivo-allergico sulle pareti dei dotti biliari e dei dotti del pancreas. Il danno meccanico alla membrana mucosa dei condotti da parte di ami e ventose di parassiti porta al traumatizzazione e all'attacco di un'infezione secondaria, che causa un'infiammazione produttiva delle pareti del condotto.

Le alterazioni infiammatorie e sclerotiche nella parete del dotto sono più pronunciate e clinicamente significative nel dotto della vescica e nella papilla duodenale e spesso portano al loro restringimento o obliterazione acuta. Questi cambiamenti portano allo sviluppo dell'ipertensione biliare, all'espansione dei dotti intraepatici e alla comparsa di colangioectasie sotto la capsula gliale del fegato.

Nel parenchima epatico e nel pancreas si verificano anche processi sclerotici che portano in definitiva allo sviluppo della cirrosi epatica e della pancreatite cronica. Tutte le manifestazioni morfologiche descritte di invasione di opistorsiasi in combinazione con infezione secondaria portano allo sviluppo di un certo numero di complicazioni che richiedono un intervento chirurgico.

Quali sono i sintomi dell'opinosofia?

Opisthorchosis ha un periodo di incubazione, che è 2-6 settimane dopo aver mangiato il pesce colpito. La malattia dell'opiscorosi è caratterizzata da polimorfismo del quadro clinico.

Opisthorchiasis non ha una singola classificazione. Isolare una fase acuta di invasione, che può essere asintomatica o cancellata negli abitanti nativi delle regioni endemiche durante la reinfusione o la superinfezione. La forma clinicamente pronunciata della fase acuta è osservata in individui che arrivano in una regione endemica. Fase cronica della malattia in assenza di sintomi della fase acuta è considerata cronica primaria: se è preceduta da una fase acuta - come cronica secondaria. Il danno d'organo (tratto biliare, pancreas, stomaco e duodeno) può persistere anche dopo il rilascio del corpo da opisthorchia, quindi alcuni autori identificano la fase residua della malattia.

Nella fase cronica dell'opportofilia, i pazienti di solito lamentano dolore doloroso persistente nella regione del fegato, peggio a stomaco vuoto, sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro e fenomeni dispeptici. Con lo sviluppo di complicazioni, la natura dei reclami varia.

La complicazione più comune dell'optorhoriasis è la stenosi del dotto vescicale. Clinicamente, si presentano come colecistite otturatoria con dolore nell'ipocondrio destro, sintomi positivi di Murphy, Ortner e la presenza di una cistifellea allargata. Nel 10% dei pazienti viene diagnosticata la colangite purulenta e l'ittero meccanico. Nella colecistite otturatoria acuta si osservano forti dolori nell'ipocondrio destro con irradiazione nella spalla destra e scapola, vomito e sintomi di intossicazione purulenta. Alla palpazione si manifestano dolore acuto e sintomi di irritazione del peritoneo nella zona della cistifellea, il cui fondo spesso palpa. Circa la metà di questi pazienti viene trattata tempestivamente.

Il segno principale delle stenosi della grande papilla duodenale, ad eccezione della sindrome del dolore, è la colorazione itterica della sclera e della pelle, le feci acholic e l'urina scura. Con concomitante colangite, nota la temperatura febbrile e brividi di sudore versato. Dovrebbe essere notato che con la stenosi della parte distale del dotto biliare comune e l'ittero della papilla duodenale grande può procedere senza un attacco di dolore. La cistifellea ingrandita simula il sintomo di Courvoisier, che è caratteristico per i tumori della testa del pancreas. Nei casi gravi con prolungata insorgenza di opistorsiasi, talvolta si verifica colangite sclerosante caratterizzata da ittero progressivo con epatosplenomegalia e sviluppo di cirrosi biliare.

Le cisti del fegato di Opistociasi non vengono rilevate come spesso, di solito si trovano nei bordi dell'organo, più spesso nel lobo sinistro e sono a ritenzione. Clinicamente, si manifestano come una sindrome del dolore nel quadrante superiore destro in pazienti con un decorso prolungato della malattia. Quando palpare un fegato ingrossato, tuberoso, leggermente doloroso viene rilevato.

L'ascesso del fegato con l'ofchirchiasi è una complicazione della colangite purulenta. Dal punto di vista clinico, si manifestano nella grave condizione dei pazienti, nel dolore acuto nel giusto ipocondrio e nella febbre. Il fegato è ingrossato e doloroso alla palpazione. Gli ascessi di Opisthorchias si riferiscono ad ascessi colangiogenici. Sono spesso multipli.

La pancreatite di Opisthorchiasis può essere sia acuta sia cronica. Le loro manifestazioni non sono significativamente differenti dalla pancreatite causata da altre cause.

Come viene diagnosticata l'ostrofiasi?

La diagnosi di "ofophorchiasis" è stabilita sulla base di dati clinici epidemiologici e di laboratorio: l'uso di pesci termicamente non trasformati, leggermente salati nelle regioni endemiche; febbre, sindrome da allergia tossica; leucocitosi ed eosinofilia nel sangue; nella fase cronica - i sintomi della colecistopancreatite, gastroduodenite.

Opisthorchiasis è diagnosticato con l'aiuto di EGDS, colecistografia, sondaggio duodenale, ecografia degli organi della cavità addominale, determinazione dell'acidità del succo gastrico.

Laboratorio e ricerca strumentale

Tra i metodi di ricerca di laboratorio nella diagnosi dell'ophorhorchias, viene data priorità a: esame coprologico, dati duodenali del suono e risposte immunologiche. Nei test immunologici, una reazione di precipitazione viene effettuata nel gel, ma questa reazione è anche positiva per altre elmintiasi. A ricerca coprologichesky rivelano la presenza in feci di uova di opisthorchias. In questo caso, un esame coprologico dovrebbe essere effettuato più volte. Quando il suono duodenale nella bile risultante, la microscopia rivela le uova dei parassiti. Soprattutto molti di loro sono definiti nella porzione "B".

Quando viene rilevato un ecografia una cistifellea grande e stenosi del dotto cistico. Di solito questo è combinato con l'espansione dei dotti biliari intraepatici e la fibrosi periduttale. Con la stenosi del dotto biliare comune, si nota la sua estensione e vengono rilevate le colangioectasie. Le cisti di Opisthorchiasis e gli ascessi epatici sono anche chiaramente definiti con gli ultrasuoni. Durante questo studio, è confermata anche la presenza di linfoadenite peri-coledocica.

Con fibrogastroduodenoscopia, si osserva un quadro di duodenite e l'imposizione di fibrina sulla mucosa duodenale sotto forma di "semolino". Colangiopancreatografia retrograda rivela la presenza di stenosi delle vie biliari, cisti, ascessi epatici e allargamento dei dotti biliari, nonché colangioectasie. Una caratteristica delle stenosi dei dotti biliari nell'optorchiasi è la loro lunghezza piuttosto lunga.

Durante nota laparotomia dotti biliari espansione, in particolare in corrispondenza della superficie inferiore del fegato, prevalentemente nel corpo lobo sinistro, la presenza holangioektazov grande colecisti distesa, extraepatici estensione dotto biliare e ingrandita periholedohealnye nodi linfatici infiammato. Nell'effettuare colangiografia intraoperatoria in caso punto opisthorchosis dei parassiti resa di massa del tratto biliare, soprattutto dopo l'introduzione nelle preparazioni condotti iodio.

Diagnostica differenziale

Quando l'ittero meccanico con la presenza di una cistifellea estesa deve essere effettuato una diagnosi differenziale di oftalociasi con tumori della testa del pancreas. Ciò è particolarmente importante in presenza di pancreatite pseudotumosa da opistociasi.

Vivendo in aree endemiche, mangiando pesce crudo ed essiccato, esame coprologico, sondino duodenale e reazioni immunologiche sono i segni guida per una corretta diagnosi dell'opportofilia.

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Esempio della formulazione della diagnosi

Opistocheriasi acuto (cronico). Complicazioni: colecistite otorchiriasi otturatoria, stenosi della parte distale del dotto biliare comune

Con ittero o senza di esso, cisti oftaliano del fegato, ascesso di fegato da opistocheriasi, pancreatite da opistocraviasi acuta o cronica (dolorosa, pseudotumosa, cisti del pancreas).

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Screening

L'indagine di screening dovrebbe coprire tutti i pazienti che cercano assistenza medica in aree endemiche e includere la conduzione di studi coprologic, immunologici e ecografici.

Come viene trattata l'ofophorchia?

Lo scopo del trattamento è la sverminazione e l'eliminazione dei disturbi causati da complicazioni dell'opportorosi. La decolorazione viene eseguita su base ambulatoriale e le complicazioni dell'opportofobia servono da indicazione per il ricovero in ospedale chirurgico.

Opistorschiasi è trattata in modo completo, individualmente, tenendo conto delle malattie concomitanti. L'ospedalizzazione di pazienti è effettuata secondo indizi clinici. Assegna un regime delicato, dieta numero 5 per 6 mesi.

Medicazione

Per la deelminificazione con opistorchiasi viene utilizzato un ciclo di trattamento di un giorno con biltricid (praziquantel). Il corso del trattamento richiede una dose di 60 mg del farmaco per chilogrammo di peso corporeo del paziente. Dopo aver condotto un ciclo di terapia preepatotropica durante il giorno, il paziente assume in 6 dosi una dose necessaria del farmaco. L'efficacia di tale sverminazione raggiunge l'80-90%. Il giorno dopo, viene eseguito il controllo del suono duodenale.

La droga di scelta - prazikvantel o il suo analogo domestico di azinoks. Opisthorchiasis è trattato, di regola, fuori paziente (eccetto per pazienti con sintomi severi di fase acuta, danno d'organo severo, manifestazioni allergico-tossiche). Nella fase acuta, la terapia inizia dopo l'arresto della febbre, eliminando intossicazioni e sintomi allergici.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico viene utilizzato solo nello sviluppo di complicanze dell'invasione dell'optorchiasi. Comprende la colecistectomia, interventi sui dotti biliari extraepatici e interventi chirurgici per complicazioni da fegato e pancreas.

L'opinione di alcuni chirurghi che con la colecistite da opistociasi dovrebbe essere limitata al sanatorio della cistifellea con colecistostomia, non ha basi sufficienti. La prova della mancanza di fondamento di questa disposizione è una violenta pronunciata della funzione contrattile della cistifellea durante la sua invasione di opistorsiasi. Con la colecistite da opistociasi, la cistifellea in realtà non funziona e si trasforma in una fonte di infezione cronica. Inoltre, la colecistite da opistociasi è accompagnata da concrezioni della cistifellea nel 90% dei casi. Inoltre, in presenza di concrezioni della cistifellea, è impossibile combattere efficacemente la colangite rilevata nell'80% dei casi. La sanificazione dei dotti biliari attraverso la colecistostomia non è possibile a causa delle stenosi del dotto cistico. Pertanto, con colecistite opisthorico, colangite e stenosi dei dotti biliari extraepatici, la colecistectomia è considerata l'operazione di scelta.

Lo stato dei dotti biliari extraepatici è necessariamente valutato mediante colangiografia intraoperatoria e coledocoscopia. Alla presenza della porzione distale del dotto biliare comune stenosi e papillare necessariamente produrre un passaggio di recupero di bile nell'intestino imponendo hall-dohoduodenoanastomoza o holedohoeyunoanastomoza on off Roux un'ansa intestinale. Endoscopio stenosi papillosfinterotomia opistorhoznoj operano a piuttosto raro, a causa del fatto che il condotto ambito di questa malattia è di solito prolungata e non può essere eliminato intervento da parte terminale del dotto biliare comune.

La formazione di anastomosi biliodigestive con stenosi dell'optorchiasi deve essere combinata con il drenaggio nadastomico per il successivo sanamento dei dotti biliari extraepatici. Lo svuotamento giornaliero dei dotti con soluzioni contenenti iodio e antibiotici nel periodo postoperatorio consente di eliminare la colangite e, nel 90% dei casi, alleviare i pazienti da oftalicismo senza terapia aggiuntiva.

Con cisti al fegato di opistociasi, viene eseguita la resezione epatica e, nel caso di ascessi epatici da opistocardosi, viene eseguito il drenaggio. Ascessi singoli possono essere rimossi mediante resezione delle parti interessate del fegato.

Nelle cisti opisthorchoid della coda e del corpo del pancreas, viene eseguita la resezione delle parti interessate con una cisti. Nelle cisti della testa viene eseguita la resezione della parete anteriore della cisti e la criodistruzione delle pareti rimanenti.

Possibili complicanze postoperatorie. Con un'operazione radicale con il ripristino del passaggio biliare nell'intestino, la probabilità di complicanze è piccola. Dopo l'intervento chirurgico per le cisti, ci può essere uno sviluppo di peritonite biliare e pancreatite postoperatoria. L'uso della crioterapia riduce il rischio di sviluppare pancreatite. La mortalità dopo colecistectomia e le operazioni sulle vie biliari è del 2-3%.

Ulteriore gestione

Dopo le operazioni sulla cistifellea e sulle vie biliari il paziente è disabilitato per tre o quattro settimane. Dopo interventi su fegato e pancreas, il periodo di inabilità al lavoro è di due mesi e le condizioni lavorative agevolate sono necessarie per 6-12 mesi.

Come prevenire l'ofchirchiasi?

Per prevenire l'oftalizia, non si dovrebbe mangiare pesce carpa non trattato termicamente.

Quale prognosi è l'opistoria?

In assenza di complicanze batteriche, l'oftalchiasi ha in genere una prognosi favorevole. Prognosi seria - con lo sviluppo di processi purulenti nelle vie biliari, peritonite biliare e pancreatite acuta: sfavorevole nello sviluppo del colangiocarcinoma o del cancro del fegato.