Biopsia della prostata per il cancro alla prostata

Prima dell'inizio del metodo PSA, una biopsia della ghiandola prostatica veniva eseguita solo per chiarire la diagnosi e lo scopo della terapia ormonale in caso di palpabile rilevazione di cambiamenti nella ghiandola o nelle metastasi del cancro alla prostata.

Attualmente, la diagnosi precoce può rilevare forme localizzate di cancro alla prostata e svolgere un trattamento radicale, quindi la biopsia è in attesa di ulteriori informazioni che influenzano la scelta del trattamento.

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Tipi di biopsia prostatica

Il metodo principale per eseguire una biopsia è la biopsia puntura multipla della prostata sotto il controllo dell'ecografia transrettale con un ago di 18 G. Quando si effettua una concomitante terapia antibatterica, il rischio di complicanze è piccolo. Esecuzione di un ago per biopsia 14 G è irto di alto rischio di complicanze infettive e sanguinamento.

Circa il 18% del cancro alla prostata viene diagnosticato mediante il rilevamento della formazione palpabile della prostata. Allo stesso tempo, nel 13-30% il livello di PSA varia da 1 a 4 ng / ml. Quando la palpazione del nodo nella ghiandola, si raccomanda una biopsia mirata. La sensibilità della biopsia, condotta sotto il controllo dell'ecografia duplex con contrasto, non è inferiore alla sensibilità di più biopsie. Tuttavia, questo metodo di ricerca non ha ancora ricevuto un riconoscimento generale.

Secondo studi, con un contenuto di PSA di circa 4-10 ng / ml, il cancro è confermato solo nel 5,5% dei casi. All'esecuzione simultanea di una biopsia primaria questo parametro aumenta fino a 20-30. Indicazione relativa per la biopsia - abbassamento del livello di soglia del PSA a 2,5 ng / ml. Durante una biopsia del sestante con un livello di PSA di 2,5-4 ng / ml, il rilevamento del carcinoma della prostata è del 2-4%, ma con una tecnica di biopsia estesa (12-14 giunzioni) aumenta al 22-27%. Va notato che nel 20% dei casi viene rilevato un cancro latente (volume del tumore inferiore a 0,2 cm ³ ). Pertanto, una diminuzione del limite superiore dello standard PSA porta all'individuazione di tumori clinicamente insignificanti che, senza trattamento, non minaccerebbero la vita. Al fine di stabilire il limite superiore della norma PSA, che consente di individuare tumori non palpabili, ma clinicamente significativi, i dati sono ancora insufficienti. Nel determinare le indicazioni relative, è necessario prendere in considerazione altri parametri di PSA (incremento, tempo di raddoppio, ecc.). L'aumento del limite superiore del PSA, che richiede una biopsia, è irrazionale, poiché vi è un'alta probabilità di rilevare il cancro alla prostata. Solo all'età di oltre 75 anni è stato possibile aumentare la soglia superiore a 6,5 ng / ml.

La biopsia della vista della prostata è necessaria solo con tumore palpabile e livello di PSA superiore a 10 ng / ml. Per chiarire la diagnosi in un processo metastatico o localmente avanzato, è sufficiente ottenere 4-6 biopsie. In altri casi, sono raccomandate biopsie multiple.

Negli ultimi 15 anni la tecnica della biopsia, proposta da K.K. Hodge et al. (1989). Il succo - nel prendere biopsie pas metà strada tra il solco mediano e il bordo laterale della prostata dalla base, al centro e le parti superiori dei due azioni, in relazione al quale il metodo è stato chiamato sektantnoy (6-punto) biopsia. Metodo biopsie 6 punti è ulteriormente migliorato in modo da rientrare in biopsie parti postero della zona periferica della prostata che non sono disponibili con la tecnica standard. Inoltre, all'aumentare del volume della prostata, l'incidenza del rilevamento del cancro con l'uso della tecnica settaria è ridotta. Il numero richiesto di campioni di tessuto richiede specifiche. In quasi tutti gli studi, un aumento del numero di biopsie ha aumentato la sensibilità del metodo (rispetto a una biopsia a 6 punti). La sensibilità alla biopsia è più alta e più il numero di biopsie viene esaminato. In studi su modelli prostata scoperto che se il volume del tumore è 2,5, 5 o 20% del volume della ghiandola, il tumore è diagnosticato quando biopsia sektantnoy 36, 44 e 100% dei casi. Quando si esegue una biopsia, si deve tenere presente che nell'80% dei casi il tumore appare nella zona periferica. Secondo uno degli studi, l'assunzione di 13-18 biopsie ha aumentato la sensibilità del metodo del 35%. I normogrammi di Vienna (2003) riflettono la relazione tra il numero di iniezioni, l'età del paziente e il volume della prostata. Allo stesso tempo, la precisione della previsione è del 90%.

Dipendenza del numero di biopsie sull'età del paziente e volume della prostata con una precisione di una previsione predittiva positiva del 90%

Età, anni	Volume della prostata, ml
	<50	50-60	70	> 70
20-29	6	8	8	8
30-39	6	8	10	12
40-49	8	10	12	14
50-59	10	12	14	16
69	12	14	16	-
> 70	14	16	18	-

È stato dimostrato che non è consigliabile catturare la zona di transizione della ghiandola durante la biopsia primaria, poiché è molto rara nel cancro (meno del 2% dei casi). Attualmente, la biopsia a 12 punti più comune. Grande importanza è attribuita non solo al numero di colpi, ma anche all'inclinazione dell'ago.

Biopsia per il cancro alla prostata

Nella conclusione istologica, le seguenti posizioni devono essere riflesse:

• localizzazione di campioni di biopsia; è particolarmente importante nella pianificazione della prostatectomia radicale; la prevalenza del tumore per una o entrambe le parti viene presa in considerazione quando si esegue un'operazione di nervo risparmiatore; quando la parte superiore della ghiandola è colpita, lo stadio della sua mobilizzazione è più complicato; la probabilità di un margine chirurgico positivo è alta quando viene assegnato lo sfintere dell'uretra;
• orientamento del campione bioptico in relazione alla capsula ghiandolare; per chiarire, il segmento distale (rettale) è macchiato con una soluzione speciale;
• presenza di IDU;
• la quantità di danni alla biopsia e il numero di colpi positivi;
• differenziazione delle cellule tumorali secondo Gleason;
• estensione extracapsulare - rilevamento in campioni bioptici di una capsula della prostata, tessuto adiposo e tessuto germinativo del tumore, che è importante per la scelta di un metodo di trattamento;
• invasione perineurale, che indica la diffusione del tumore oltre la prostata con una probabilità del 96%;
• invasione vascolare;
• altri cambiamenti istologici (infiammazione, iperplasia prostatica).

Se gli indicatori di cui sopra non si riflettono nella conclusione istologica, è necessario specificare la posizione e il numero di biopsie positive, nonché il grado di differenziazione del tumore secondo Gleason.

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Interpretazione dei dati bioptici per il cancro alla prostata

L'interpretazione di queste biopsie richiede un approccio individuale. Se un risultato negativo della prima biopsia richiede una biopsia ripetuta, la probabilità di rilevare il cancro allo stesso tempo è del 10-35%. Nella displasia grave, la probabilità di rilevamento del cancro raggiunge il 50-100%. In questo caso, è necessario condurre una biopsia ripetuta nei prossimi 3-6 mesi. È dimostrato che due biopsie consentono di rilevare la maggior parte dei tumori clinicamente significativi. Anche dopo aver preso un gran numero di biopsie e un risultato negativo della prima biopsia, la biopsia ripetuta spesso rivela il cancro. Se si sospetta un cancro alla prostata, nessuno dei metodi di diagnosi non fornisce una sensibilità sufficiente, che consente di rifiutare una biopsia ripetuta. I casi di rilevamento di un singolo focolare richiedono particolare attenzione. Il cancro clinicamente insignificante (volume del tumore inferiore a 0,5 cm ³ ) dopo prostatectomia radicale è stato osservato nel 6-41% delle osservazioni. In questa situazione, la situazione clinica dovrebbe essere valutata in modo completo e le tattiche di trattamento determinate. Il ruolo più importante è giocato dall'età del paziente, dal livello di PSA, dal grado di differenziazione del tumore, dalla quantità di danno alla biopsia, dalla fase clinica. La presenza nella biopsia della neoplasia intraepiteliale prostatica (PIN) di alto grado può indicare un processo maligno nella ghiandola prostatica. Ad un tale paziente viene mostrata una biopsia ripetuta dopo 3-12 mesi, specialmente se inizialmente sono state ottenute 6 biopsie. Indicazioni per biopsia ripetuta - formazione palpabile nella ghiandola prostatica, aumento del livello di PSA e displasia grave con la prima biopsia.