Lupus eritematoso discoidale

Il lupus eritematoso rosso (lupus eritematoso) è una malattia complessa e grave, sebbene non sia così comune: circa l'1% di tutte le patologie dermatologiche. Di solito, si distinguono diversi tipi di questa malattia: discoide, disseminata e lupus eritematoso sistemico con la sconfitta di vari organi e sistemi. In questo articolo parleremo del tipo più comune di malattia: il discoide lupus eritematoso.

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Cause del lupus eritematoso discoide

Le cause del lupus eritematoso discoide sono da tempo scienziati controversi in tutto il mondo. Ci sono molte ipotesi sull'origine di questa malattia e, purtroppo, queste sono solo teorie che non hanno ancora conferma al 100%. Nel secolo scorso è stata considerata l'ipotesi dell'eziologia virale della malattia. Sì, i virus citopatogeni hanno rilevato, ma non erano specifici per la malattia.

Molte discussioni hanno portato alla teoria streptococcica della malattia: nei pazienti con lupus rosso spesso si riscontrano un gran numero di streptococchi nelle lesioni e nelle analisi del sangue. Inoltre, in molti casi, la soppressione della flora streptococcica ha portato ad un miglioramento delle condizioni dei pazienti. Ma, allo stesso tempo, con questi dati, in alcuni casi, streptococchi nei pazienti sono stati non rilevato, costringendo gli scienziati a guardare sempre più spiegazione della comparsa di lupus.

Il lupus eritematoso discoide è ora riconosciuto come una malattia autoimmune allergica infettiva, sebbene la completa patogenesi della malattia non sia stata ancora del tutto chiarita. Nel sangue dei pazienti con lupus eritematoso discoide, viene rilevato un gran numero di gammaglobuline e le analisi del midollo osseo consentono il rilevamento di cellule patologiche specifiche. C'è un'opposizione delle funzioni della corteccia surrenale, un disordine nel sistema sessuale ed endocrino, uno squilibrio dei processi metabolici.

Si ritiene che un ruolo importante nella patogenesi della malattia sia la violazione del metabolismo della porfirina.

Nonostante il fatto che la causa esatta del lupus eritematoso discoidale non sia stata ancora determinata, ci sono fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia e al suo aggravamento:

• traumatizzazione della pelle;
• esposizione alla luce ultravioletta;
• prendendo alcuni farmaci;
• malattie infettive;
• esposizione alla pelle a basse temperature;
• acroasphaly, la malattia di Raynaud.

Soprattutto spesso lo sviluppo della malattia è associato all'esposizione alla luce solare o all'irraggiamento ultravioletto artificiale, così come al raffreddamento eccessivo della pelle o al congelamento. In tali casi, la patologia si verifica nelle aree danneggiate della pelle.

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Sintomi di lupus eritematoso discoide

I sintomi di lupus eritematoso discoide inizia con la comparsa (di solito sul viso), macchie rosa rossi e gonfi, che alla fine diventa densa, con numerose piccole squame, fissato alla base dei follicoli piliferi. Quando si rimuove un tale squame sulla sua superficie adiacente, è possibile vedere le spine più piccole - questi sono i tappi cornificati che sono usciti dalla bocca dei follicoli piliferi.

I tentativi di rimuovere le squame causano dolore nel paziente. Dopo aver rimosso le squame, l'area interessata diventa simile alla superficie della scorza di limone.

Nel tempo, l'area interessata si espande e possono sorgere nuove aree. Ai margini dell'area interessata si possono sviluppare infiltrazioni, arrossamenti e cheratinizzazione della pelle. Nella parte centrale dell'area interessata, si forma il focus dell'atrofia: la pelle diventa visibilmente più sottile, è facile da raccogliere in pieghe. Soprattutto rapidamente, i cambiamenti atrofici si sviluppano nelle aree con i follicoli piliferi.

Sulla base di quanto sopra, possiamo distinguere i seguenti sintomi principali del lupus eritematoso discoide:

• eritema (arrossamento della pelle);
• infiltrazione (accumulo nei tessuti di vari fluidi, elementi e sostanze, gonfiore);
• ipercheratosi (ispessimento dello strato corneo dell'epidermide);
• atrofia (involuzione, diminuzione del volume e assottigliamento dei tessuti).

Oltre a questi segni, possono essere presenti anche germogli vascolari (telangiectasia) e aree con pigmentazione aumentata.

I sintomi possono essere espressi in modo diseguale, a seconda del tipo e della durata della malattia.

Le dimensioni dei centri di una lesione possono essere diverse - da 5 mm in su. Possono essere localizzati singolarmente o in moltitudine. La posizione più tipica di macchie - nella regione del naso e delle guance, sotto forma di una "farfalla". Possono anche presentarsi nell'area della crescita dei peli sulla testa, sul petto, meno spesso sui padiglioni auricolari e sulle mucose. Con un'ampia diffusione del processo, la zona addominale, il cingolo scapolare, la schiena e persino le dita possono essere colpite. Occasionalmente, gli occhi sono affetti, che possono manifestarsi come blefarite, congiuntivite, cheratite.

Lupus eritematoso discoidale negli uomini

Si ritiene generalmente che il lupus eritematoso da discoide si verifichi spesso nelle donne rispetto agli uomini. Infatti, 200 casi della malattia rappresentano solo 3 pazienti maschi. E questa statistica è completata dal fatto che le bionde sono colpite dalla malattia più spesso delle brune.

La malattia è più diffusa nei paesi con elevata umidità e clima fresco. Nei tropici, nonostante la costante abbondanza di luce solare, il lupus eritematoso discoide appare meno frequentemente. Molto probabilmente, è associato alla pelle scura dei residenti locali.

Perché le donne possono avere il lupus più spesso dei maschi? Gli esperti spiegano questo solo dal fatto che la pelle delle donne è più raffinata e tenera, inoltre, le donne sono processi ormonali molto più attivi nel corpo. Questo spiega anche il fatto che molto spesso le donne si ammalano durante la gravidanza e subito dopo il parto.

Secondo le statistiche, il lupus eritematoso discoide spesso colpisce le donne nella loro età sessualmente matura - da 20 a 40 anni. Uomini, bambini e anziani rappresentano solo il 3% dei casi.

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Diagnosi di lupus eritematoso discoide

Di norma, il lupus eritematoso discoide viene diagnosticato senza problemi e difficoltà. I principi di diagnostica del lupus eritematoso discoide si basano, prima di tutto, sul quadro clinico caratteristico della malattia. Ciò è in gran parte dovuto al fatto che con le lesioni cutanee, i test di laboratorio spesso non rivelano alcun cambiamento nei tassi.

Istologiche e altri metodi diagnostici spesso vengono utilizzati solo per distinguere lupus discoide da altre patologie simili: psoriasi, eczema, limfoplazii, psevdopelady, sarcoidosi, favus, etc.

E 'facile distinguere tra il lupus e psoriasi: la sconfitta della quota capitale del lupus eruzioni cutanee si concentra sul volto, ma in superficie psoriasi del viso è influenzata in gran parte solo nei bambini. Le squame nella psoriasi vengono rimosse facilmente e senza dolore, e con il lupus sono difficili da separare e quando vengono rimosse, il dolore si verifica.

Con l'eczema seborroico, c'è quasi sempre un prurito nelle zone colpite. In questo caso, le squame sono grasse e non contengono "spine" caratteristiche.

Nei casi difficili, quando ci sono dubbi nel formulare una diagnosi, possono essere prescritti i seguenti studi:

• esame microscopico di capelli e squame per rilevare un possibile agente eziologico della malattia;
• esame istologico dei tessuti - analisi al microscopio di un pezzo di pelle o altro tessuto che dà un'idea dei cambiamenti esterni nel tessuto, nella sua composizione cellulare e nelle sue condizioni;
• Studio di immunofluorescenza - basato sull'interazione di antigeni con anticorpi (metodo immunologico di diagnosi).

Tutti i metodi proposti sono più che sufficienti per stabilire la diagnosi corretta.

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Trattamento del lupus eritematoso discoide

Il trattamento del lupus eritematoso discoide sotto molti aspetti dipende dalla forma clinica e dai fattori scatenanti dello sviluppo della malattia.

Iniziare il trattamento con la rimozione dei focolai di infezione cronica nel corpo, la normalizzazione dei disturbi endocrini. Eliminare altri fattori irritanti e provocatori, come luce solare diretta, radioterapia, freddo, correnti d'aria, danni esterni alla pelle.

Con il lupus eritematoso discoide i farmaci antimalarici sono i più efficaci. Utilizzare Hingamin (possibile uso di Delagil, Chlorochina, Rezokhin) per via orale 250 mg due volte al giorno dopo i pasti per 10 giorni. Inoltre, la frequenza di somministrazione è ridotta a una volta al giorno (10 giorni) e fino a 2 volte a settimana. È possibile collegare Plakvenil 200 mg a 4 volte al giorno. Questi farmaci sono efficaci, ma hanno un numero di effetti collaterali indesiderati. Pertanto, durante il trattamento è necessario eseguire periodicamente un esame del sangue e delle urine, per osservare lo stato del fondo e la funzionalità del fegato.

Sono stati osservati risultati positivi quando è stato prescritto Presotsil (da una a tre compresse tre volte al giorno) o Sentona. Con la diagnosi precoce della malattia, l'effetto può essere ottenuto prendendo Aminoquinol 0,05-0,15 g tre volte al giorno, con cicli di 7 giorni ad intervalli di 5 giorni.

Se necessario, possono essere prescritti antibiotici di un gruppo prevalentemente di penicillina con un ampio spettro di attività antibatterica. Gli antibiotici tetracicline nel lupus eritematoso discoidale non vengono utilizzati (a causa della fotosensibilità).

Se si sospetta la transizione della forma discoidale della malattia a quella sistemica si raccomanda l'uso di dosaggi individuali di farmaci corticosteroidi, è possibile con l'aggiunta di citostatici (ciclofosfamide, ecc.).

L'efficacia della terapia può essere supportata utilizzando l'acido nicotinico, che protegge l'organismo dagli effetti negativi dell'ultravioletto, rimuove le tossine, stimola la funzione della corteccia surrenale, riduce gli effetti collaterali dei farmaci antimalarici. L'acido nicotinico viene prescritto 50 mg due volte al giorno dopo i pasti per 1 mese, quindi dopo 2-3 settimane il ciclo viene ripetuto. Si raccomanda di eseguire da 2 a 5 cicli di terapia. Il trattamento è completato dall'uso di farmaci lipotropici (lipidi, ecc.). È anche possibile iniettare l'1% di acido nicotinico 1-5 ml di IM.

Per sostenere l'immunità, vengono prescritti complessi multivitaminici con vitamine A, C, E, gruppo B, ad eccezione della vitamina D², che può aggravare lo stato della malattia.

Quando si prepara regimi lupus eritematoso discoide è necessario considerare che il trattamento di questa malattia non può utilizzare la solfonammide (sulfadimetossina, streptocid, Biseptolum ecc) e streptomicina, quanto influisce negativamente la prognosi della malattia fino alla sua trasformazione in forma sistemica.

Piccoli cambiamenti influenzano anche la dieta in caso di lupus: è preferibile mangiare cibi che contengono acido nicotinico in grandi quantità. Tali prodotti includono merluzzo, fegato, fagioli, piselli, lenticchie, grano saraceno, farina d'avena, porridge e simili.

Come trattamento topico è possibile utilizzare unguenti con proprietà fotoprotettive: Salol, Chinino, Metiluracile al 5%, Fenkortozol. Un buon effetto è l'unguento a base di lanolina e pasta di zinco. L'area interessata può essere trattata con Bijohinol. Spesso, gli unguenti sono combinati: al mattino, applicare creme fotoprotettive e di notte - unguenti con corticosteroidi.

Prevenzione del lupus eritematoso discoide

I metodi specifici di prevenzione di questa malattia non lo sono, perché l'eziologia della malattia non è completamente compresa.

Per la prevenzione della recidiva della malattia dopo il discoide lupus eritematoso trasferito, vengono periodicamente praticati corsi preventivi (raccomandati in primavera e in estate):

• farmaci antimalarici (prima 1 scheda / giorno, poi - 2-3 alla settimana);
• compresse e iniezioni di acido nicotinico;
• preparazioni fotoprotettive.

Il paziente dovrebbe evitare una prolungata permanenza in zone fredde e troppo calde, e anche in inverno al freddo, al vento, sotto la luce solare diretta. Se possibile, dovrebbero essere evitati interventi chirurgici, ferite, vaccinazioni e vaccini. Le lezioni di cultura fisica, passeggiate nel parco o nella foresta sono le benvenute.

La nutrizione del paziente dovrebbe essere completa, con una piccola quantità di sale e zucchero, senza alcool.

Prognosi del lupus eritematoso discoide

Per la forma discoidale cronica della malattia, la prognosi per la vita è favorevole nella maggior parte dei casi. Con uno schema di trattamento ben scelto, prevale il sollievo a lungo termine (remissione). Tuttavia, in alcuni casi, è probabile la transizione della forma cutanea della malattia in una sistemica: non è un segreto che il lupus eritematoso sistemico sia già una malattia grave con gravi complicanze. Spesso questa transizione è preceduta dalla violazione di alcune proibizioni: esposizione prolungata al sole, trattamento con farmaci sulfanilamide e streptomicina, ipotermia, ecc.

Il lupus eritematoso discoide richiede un controllo regolare del dispensario, con la conduzione di studi clinici e di laboratorio per il rilevamento tempestivo della degenerazione nel processo sistemico. È importante monitorare la funzione e le condizioni degli organi di minzione, cuore, sistema respiratorio. L'efficienza di questi organi può determinare in gran parte la prognosi della malattia.