Danno da radiazioni

La radiazione ionizzante danneggia i tessuti in modi diversi, a seconda del tipo di radiazione, della sua dose, del grado e del tipo di influenza esterna. I sintomi possono essere locali (ad esempio, ustioni) o sistemici (in particolare, malattia da radiazioni acute). La diagnosi è determinata dalla storia dell'esposizione alle radiazioni e talvolta utilizzando contatori alfa o contatori Geiger. Il trattamento del danno da radiazioni consiste nell'isolamento e (con indicazioni) della decontaminazione, ma la terapia di supporto viene principalmente mostrata. In caso di contaminazione interna con radionuclidi specifici, vengono utilizzati inibitori assorbenti o agenti chelanti. La prognosi viene valutata misurando il numero di linfociti durante le prime 24-72 ore.

Chiamato ad alta energia di radiazione di onde elettromagnetiche (raggi X, raggi gamma) o particelle (particelle alfa, particelle beta, neutroni) emessi da elementi radioattivi o sorgenti artificiali (quali tubo radiogeno e attrezzature per radioterapia).

Le particelle alfa sono nuclei di elio emessi da vari radionuclidi (ad esempio plutonio, radio, uranio) che non penetrano nella pelle più in profondità di 0,1 mm. Le particelle beta sono elettroni ad alta energia emessi da nuclei di atomi instabili (in particolare ¹³⁷ Cs, ¹³¹ l). Queste particelle possono penetrare nella pelle fino a una grande profondità (1-2 cm) e causare danni all'epitelio e allo strato subepiteliale. I neutroni sono particelle elettricamente neutre emesse dai nuclei di alcuni atomi radioattivi e si formano come risultato di reazioni nucleari (ad esempio nei reattori, acceleratori lineari); possono penetrare profondamente nei tessuti (più di 2 cm), dove a seguito della loro collisione con atomi stabili, le particelle alfa e beta e le radiazioni gamma emettono. La radiazione gamma e raggi X è una radiazione elettromagnetica ad alta energia (cioè i fotoni) che può penetrare nei tessuti umani in profondità in molti centimetri.

In relazione a queste caratteristiche, le particelle alfa e beta hanno un grave effetto dannoso se gli elementi radioattivi che le emettono sono all'interno del corpo (contaminazione interna) o direttamente sulla sua superficie. Raggi gamma e raggi X possono essere dannosi a grande distanza dalla loro fonte e servire come causa tipica di sindromi da radiazioni acute (vedere la sezione corrispondente).

Unità di misura. Distinguere le seguenti unità di misura: raggi X, grigio e sievert. Raggi X (P) - l'intensità delle radiazioni a raggi X o gamma nell'aria. Grigio (Gr) è la quantità di energia assorbita dal tessuto. Poiché il danno biologico in ogni grigio varia a seconda del tipo di radiazione (è maggiore per i neutroni e particelle alfa) dose in grigio essere moltiplicato per un fattore di qualità che rappresenta un'altra unità - sievert (Sv). Grigio e Sievert sostituiti unità "rad" e "rem" (1 Gy = 100 rad; 1 Sv = 100 rem) di nomenclatura moderna e praticamente equivalente alla descrizione della radiazione gamma o beta.

Impatto delle radiazioni. Esistono due tipi principali di esposizione alle radiazioni: inquinamento ed esposizione. In molti casi, la radiazione ha entrambi gli effetti.

• Inquinamento - l'ingresso e la ritenzione di materiale radioattivo nel corpo, solitamente con polvere o liquidi. La contaminazione esterna è sulla pelle o sui vestiti con cui può cadere o semplicemente cancellare, contaminando altre persone e oggetti circostanti. Il materiale radioattivo può anche essere assorbito attraverso i polmoni, il tratto gastrointestinale o penetrare nella pelle (contaminazione interna). La sostanza assorbita viene trasportata in varie parti del corpo (ad esempio, midollo osseo), dove continua a emettere radiazioni fino a quando non viene rimosso o fino a quando non decade. La contaminazione interna è più difficile da rimuovere.
• L'irradiazione è l'effetto della radiazione penetrante, ma non di una sostanza radioattiva (cioè nessuna contaminazione). Di norma, questa azione ha radiazione gamma e raggi X. L'irradiazione può coprire tutto il corpo con la formazione di sintomi sistemici e sindromi da radiazioni (vedere la sezione pertinente), o una piccola parte di esso (ad esempio, con radioterapia) con manifestazioni locali.

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Fisiopatologia delle lesioni da radiazioni

Le radiazioni ionizzanti danneggiano mRNA, DNA e proteine direttamente o attraverso la formazione di radicali liberi altamente attivi. Grandi dosi di radiazioni ionizzanti provocano la morte cellulare, mentre dosi più basse interrompono la loro proliferazione. Danni ad altri componenti cellulari portano a ipoplasia progressiva, atrofia e, in ultima analisi, fibrosi. Il danno genetico può provocare trasformazioni maligne o difetti genetici ereditati.

I tessuti, normalmente rapidamente e continuamente aggiornati, sono particolarmente vulnerabili alle radiazioni ionizzanti. Più sensibile alle cellule radiazioni linfoidi, seguita da (in ordine discendente) cellule germinali, dividendo le cellule del midollo osseo, cellule epiteliali intestinali, epidermide, epatociti, epitelio polmonare alveolare e delle vie biliari, cellule epiteliali renali, cellule endoteliali (pleura e peritoneo), nervo cellule, cellule ossee, cellule del tessuto connettivo e muscoli.

La dose esatta a cui inizia l'effetto tossico dipende dalla dinamica dell'irradiazione, vale a dire una singola dose rapida di diversi Grigi è più distruttiva della stessa dose che è efficace per settimane o mesi. La reazione alla dose dipende anche dall'area della parte irradiata del corpo. La gravità della malattia è innegabile, i casi fatali si verificano quando tutto il corpo viene irradiato a una dose> 4,5 Gy; tuttavia, dozzine di dosi grigie possono essere ben tollerate se l'irradiazione avviene per un lungo periodo di tempo e si concentra su una piccola parte del corpo (ad esempio nel trattamento del cancro).

I bambini sono più sensibili ai danni da radiazioni a causa della maggiore velocità di proliferazione delle loro cellule e di un maggior numero di divisioni cellulari.

Fonti di radiazioni

Le persone sono costantemente esposte alle radiazioni naturali (radiazione di fondo). La radiazione di fondo include radiazioni cosmiche, la maggior parte delle quali è assorbita dall'atmosfera. Pertanto, lo sfondo agisce maggiormente sulle persone che vivono negli altopiani o che volano su un aereo. Elementi radioattivi, in particolare gas radon, si trovano in molte rocce o minerali. Questi elementi cadono in varie sostanze, inclusi cibo e materiali da costruzione. L'esposizione al radon è di solito 2/3 della dose totale di radiazioni naturali.

Fonti di radiazioni

I sintomi della lesione da radiazioni

Le manifestazioni dipendono dal fatto che le radiazioni ionizzanti agiscano sull'intero organismo (sindrome da radiazioni acute) o solo sul sito del corpo.

Esistono diverse sindromi dopo l'irradiazione dell'intero organismo. Queste sindromi hanno tre fasi:

• fase prodromica (da 0 a 2 giorni dopo l'irradiazione) con debolezza generale, nausea e vomito;
• fase asintomatica latente (1 -20 giorni dopo l'irradiazione);
• fase dell'altezza della malattia (2-60 giorni dopo l'irradiazione).

I sintomi della lesione da radiazioni

Diagnostica del danno da radiazioni

Dopo irradiazione acuta, viene eseguito un esame di laboratorio, incluso OAK, un esame del sangue biochimico, un test generale delle urine. Determinare il gruppo sanguigno, la compatibilità e gli antigeni HLA in caso di trasfusione di sangue o, se necessario, trapianto di cellule staminali. La conta dei linfociti viene eseguita 24, 48 e 72 ore dopo l'irradiazione per valutare la dose iniziale di radiazioni e la prognosi. Un esame del sangue clinico viene ripetuto settimanalmente. Questo è necessario per controllare l'attività del midollo osseo e, se necessario, a seconda del decorso clinico.

Diagnostica del danno da radiazioni

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Trattamento delle lesioni da radiazioni

Gli effetti ionizzanti possono essere accompagnati da danni fisici (ad esempio, da un'esplosione o una caduta); La lesione concomitante può essere più pericolosa per la vita dell'esposizione alle radiazioni e richiede un trattamento prioritario. L'assistenza in caso di lesioni gravi non dovrebbe essere posticipata fino all'arrivo dei servizi di diagnostica e di protezione dalle radiazioni. Le precauzioni standard utilizzate abitualmente per aiutare i feriti sono sufficienti per proteggere i soccorritori.

Trattamento delle lesioni da radiazioni

Previsione del danno da radiazioni

Senza cure mediche, l'LD50 (la dose che causa la morte del 50% dei pazienti per 60 giorni) con irradiazione di tutto il corpo è di circa 4 Gy; > 6 Gy è quasi sempre mortale. Ad una dose di <6 Gy, la sopravvivenza è possibile nella proporzione del reciproco della dose totale. Il termine di morte è anche inversamente proporzionale alla dose (e quindi alla sintomatologia). La morte si verifica in poche ore o pochi giorni con la sindrome cerebrale e di solito entro 3-10 giorni con la sindrome gastrointestinale. Con la sindrome ematologica, la morte è possibile nel periodo di 2-4 settimane a causa dell'infezione secondaria o entro 3-6 settimane a causa di un sanguinamento massiccio. I pazienti che hanno ricevuto irradiazione di tutto il corpo con una dose di <2 Gy di solito guariscono completamente entro un mese, sebbene possano avere complicazioni a lungo termine (ad es. Cancro).

Nel trattamento della LD 50 è di circa 6 Gy, in alcuni casi i pazienti sono sopravvissuti dopo irradiazione di 10 Gy.

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