Fibrillazione atriale (fibrillazione atriale): cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La fibrillazione atriale (fibrillazione atriale) è un ritmo atriale frequente e irregolare. I sintomi includono palpitazioni, a volte debolezza, dispnea e condizioni presincopali. I grumi si formano spesso negli atri, il che crea un alto rischio di ictus ischemico. La diagnosi viene eseguita secondo l'ECG. Il trattamento comprende il controllo farmacologico della frequenza cardiaca, la prevenzione delle complicanze tromboemboliche con l'aiuto di anticoagulanti e talvolta il ripristino del ritmo sinusale con farmaci o cardioversione.

La fibrillazione atriale (fibrillazione atriale) si verificano a causa del gran numero di piccoli impulsi con caotico rientro negli atri. Allo stesso tempo, in molti casi, la presenza di foci ectopici alla confluenza dei tronchi venosi nell'atrio (di solito nella regione delle vene polmonari) può provocare lo sviluppo ed è probabile effettuare fibrillazione atriale (fibrillazione atriale). Atrii non si contraggono in fibrillazione atriale e atrioventricolare (AV) sistema di conduzione è stimolata da un gran numero di impulsi elettrici, che porta ad abusare di conduzione disordinata di impulsi e ritmo ventricolare irregolare, di solito a una frequenza elevata (tipo tahikarditichesky).

La fibrillazione atriale (fibrillazione atriale) è una delle aritmie più comuni, negli Stati Uniti soffre di 2,3 milioni di adulti. Più spesso la fibrillazione atriale si verifica negli uomini della razza europea rispetto alle donne e alle persone della razza negroide. La frequenza aumenta con l'età. Quasi il 10% delle persone di età superiore agli 80 anni soffre di fibrillazione atriale (aritmia ciliare). Più spesso, la fibrillazione atriale (fibrillazione atriale) si verifica nelle persone con malattie cardiache, a volte portando a insufficienza cardiaca, dal momento che la gittata cardiaca è compromessa in assenza di contrazione atriale. L'assenza di contrazioni atriali suggerisce anche la formazione di trombi, il rischio annuale di complicazioni emboliche cerebrovascolari è di circa il 7%. Il rischio di ictus è maggiore nei pazienti con malattia della valvola reumatica, ipertiroidismo, ipertensione arteriosa, diabete mellito, disfunzione sistolica ventricolare sinistra o precedenti complicazioni emboliche. L'embolia sistemica può anche portare a necrosi di altri organi (ad es. Cuore, rene, GIT, occhio) o arti.

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Le cause della fibrillazione atriale (fibrillazione atriale)

Le cause più frequenti di fibrillazione atriale sono l'ipertensione arteriosa, cardiomiopatia, difetti della valvola mitrale o tricuspide, ipertiroidismo, abuso di alcool (il "cuore della domenica"). Raramente, le cause possono essere l'embolia polmonare, il difetto dei setti e altre cardiopatie congenite, BPCO, miocardite e pericardite. La fibrillazione atriale senza una causa precisa nelle persone di età inferiore ai 60 anni è chiamata fibrillazione atriale isolata.

• Fibrillazione atriale acuta - parossismo sorto di fibrillazione atriale, che dura meno di 48 ore.
• La fibrillazione atriale parossistica è una fibrillazione atriale ricorrente che dura in genere meno di 48 ore e si recupera spontaneamente nel ritmo sinusale.
• La fibrillazione atriale persistente dura più di 1 settimana e richiede un trattamento per ripristinare il ritmo sinusale.
• La fibrillazione atriale costante non può essere ripristinata al ritmo sinusale. La fibrillazione atriale più lunga esiste, meno è probabile il suo recupero spontaneo e più difficile diventa la cardioversione dovuta al rimodellamento atriale.

I sintomi della fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale è spesso asintomatica, ma molti pazienti esperienza palpitazioni, dolore al petto, o segni di insufficienza cardiaca (come debolezza, vertigini, mancanza di respiro), soprattutto se la frequenza ventricolare è molto alta (spesso 140-160 al minuto). I pazienti possono anche presentare sintomi di ictus acuto o lesioni ad altri organi a causa di embolia sistemica.

L'impulso è irregolare, con un'onda perduta (quando si esamina l'impulso sulle vene giugulari). Carenza di impulsi (frequenza cardiaca alla punta del cuore più del polso) può essere presente a causa del fatto che la gittata sistolica del ventricolo sinistro non è sempre sufficiente a creare un'onda nella parte venosa periferica del ritmo ventricolare.

Diagnosi di fibrillazione atriale

La diagnosi viene effettuata in base ai dati ECG. Le variazioni includono l'assenza di denti R, onda (fibrillazione atriale) tra complessi QRS (tempo irregolare, di forma diversa, le fluttuazioni dei profili con una frequenza superiore a 300 al minuto non è sempre visibile durante tutte lead) e gli intervalli diseguali. Altri ritmi irregolari possono simulare la fibrillazione atriale su un elettrocardiogramma, ma possono essere distinti dalla presenza di un polo chiaro o onde fluttuanti, che a volte possono essere meglio viste durante lo svolgimento di campioni vagali. I tremori muscolari o gli effetti elettrici esterni possono essere simili alle onde R, ma in questo caso il ritmo è corretto. In AF, è anche possibile un fenomeno che simula l'extrasistola ventricolare e la tachicardia ventricolare (il fenomeno di Ashman). Questo fenomeno si verifica in genere quando un breve intervallo segue un intervallo RR lungo . Un intervallo più lungo aumenta il periodo refrattario del sistema di conduzione al di sotto del fascio, e il complesso QRS risultante è aberrante, di solito cambiando nel modo di un'interruzione nel braccio destro del fascio.

Nello studio iniziale, è importante eseguire l'ecocardiografia e studiare le funzioni della ghiandola tiroidea. Ecocardiografia è stata eseguita per la rilevazione di malattia cardiaca strutturale (per esempio, aumentata dimensione atriale sinistra, disturbi del movimento della parete ventricolare sinistra testimoniando trasferiti o vizi ischemia disponibili valvole cardiomiopatia) e fattori di rischio per l'ictus (ad esempio, sangue stasi negli atri e coaguli di sangue, lesione aterosclerotica l'aorta). Trombi atriali sono più comuni nelle orecchie degli atri, che sono più facili da identificare quando si utilizza transesofagea e l'ecocardiografia transtoracica non è.

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Trattamento della fibrillazione atriale

Se si sospetta una causa eziologica significativa del paziente con la prima occorrenza di fibrillazione atriale, è necessario essere ospedalizzati, ma i pazienti con episodi ricorrenti non hanno bisogno di ricovero ospedaliero obbligatorio (in assenza di sintomi gravi). La tattica terapeutica consiste nel monitorare la frequenza delle contrazioni ventricolari, controllare il ritmo cardiaco e prevenire le complicanze tromboemboliche.

Controllo della frequenza delle contrazioni ventricolari

I pazienti con fibrillazione atriale di qualsiasi lunghezza devono controllare la frequenza delle contrazioni dei ventricoli (di solito meno di 80 al minuto a riposo) per prevenire lo sviluppo di sintomi e cardiomiopatia indotta da tachicardia.

In parossismi acuti con bloccanti per via endovenosa ad alta frequenza (ad esempio 140-160 al minuto) vengono utilizzati.

ATTENZIONE! I bloccanti che conducono attraverso il nodo AV non possono essere usati nella sindrome di Wolff-Parkinson-White, quando un raggio aggiuntivo partecipa alla condotta (manifestata dal prolungamento del complesso QRS); questi farmaci aumentano la frequenza delle conduzioni lungo il bypass, che può portare alla fibrillazione ventricolare.

Beta-bloccanti (come metoprololo, esmololo) è considerato preferibile se l'elevato contenuto presunto di catecolamine nel sangue (per esempio, tiroide nei casi provocato eccessivo carico fisico), calcio-antagonisti negidroperidinovye (verapamil, diltiazem) sono anche efficaci. La digossina è la meno efficace, ma può essere preferita nell'insufficienza cardiaca. Questi farmaci possono essere presi per molto tempo all'interno per monitorare la frequenza cardiaca. Se beta-adrenobloccanti, bloccanti dei canali del calcio non idroperidinici e digossina (come monoterapia e in combinazione) sono inefficaci, può essere prescritto amiodarone.

I pazienti che non rispondono a tale trattamento o che non possono assumere farmaci che monitorano la frequenza cardiaca possono essere sottoposti ad ablazione RF del nodo AV al fine di causare un blocco AV completo. Dopo questo, è necessario l'impianto di un pacemaker permanente. L'ablazione di una sola via per la connessione AB (modifica AV) consente di ridurre il numero di impulsi atriali che raggiungono i ventricoli ed evitare la necessità di impianto di ECS, ma questo intervento è considerato meno efficace della completa ablazione.

Controllo del ritmo

I pazienti con insufficienza cardiaca o altri disturbi emodinamici direttamente associati alla fibrillazione atriale, il ripristino di un normale ritmo sinusale è necessario per aumentare la gittata cardiaca. In alcuni casi, la conversione al normale ritmo sinusale è ottimale, ma i farmaci antiaritmici che possono fornire tale conversione (classi la, lc, III), hanno un rischio di effetti collaterali e possono aumentare la mortalità. Il ripristino del ritmo sinusale non esclude la necessità di una terapia anticoagulante permanente.

Per un recupero di emergenza del ritmo, è possibile utilizzare cardioversione sincronizzata o farmaci. Prima di iniziare il tasso di recupero da raggiungere la frequenza cardiaca <120 al minuto, e nel caso in cui la fibrillazione atriale è presente per più di 48 ore, il paziente deve essere assegnato anticoagulanti (indipendentemente dal metodo di conversione, aumenta il rischio di tromboembolismo). La terapia anticoagulante con warfarin viene eseguita per almeno 3 settimane (fino al ripristino del ritmo), e se possibile, continuare per un lungo periodo, poiché la fibrillazione atriale può ripetersi. In alternativa, è possibile il trattamento con eparina di sodio. Viene anche mostrata l'ecocardiografia transesofagea; se non viene rilevato un trombo atriale, la cardioversione può essere eseguita immediatamente.

La cardioversione sincronizzata (100 J, seguita da 200 J e 360 J se necessario) converte l'aritmia ciliare in un ritmo sinusale normale nel 75-90% dei pazienti, sebbene il rischio di attacchi ripetuti sia notevole. L'efficacia della ritenzione del ritmo sinusale dopo la procedura aumenta con l'assunzione di farmaci la, lc o III classe per 24-48 ore prima della cardioversione. Questa procedura è più efficace nei pazienti con una breve durata di fibrillazione atriale, fibrillazione atriale isolata o fibrillazione atriale dovuta a cause reversibili. La cardioversione è meno efficace con un aumento dell'atrio sinistro (più di 5 cm), una diminuzione del flusso nelle orecchie degli atri o la presenza di pronunciati cambiamenti strutturali nel cuore.

Farmaci usati per ripristinare il ritmo sinusale includono la (procainamide, chinidina, disopiramide), lc (flecainide, propafenone), e la classe III (amiodarone, dofetilide, ibutilide, sotalolo) farmaci antiaritmici. Tutti sono efficaci in circa il 50-60% dei pazienti, ma hanno effetti collaterali diversi. Questi farmaci non dovrebbero essere utilizzati fino a quando la frequenza cardiaca non può essere controllata con bloccanti del calcio e bloccanti del calcio non-idroperidina. Questi farmaci, ripristinando il ritmo, sono anche usati per mantenere un ritmo sinusale (con o senza precedente cardioversione). La scelta dipende dalla tolleranza del paziente. Allo stesso tempo, con fibrillazione atriale parossistica, che si verifica solo o prevalentemente durante il riposo o durante il sonno, quando v'è un elevato tono vagale può essere farmaci particolarmente efficaci con effetto vagolitica (ad esempio disopiramide) e la fibrillazione atriale carico indotta può essere più è sensibile ai beta-bloccanti.

ACE-inibitori e sartani possono ridurre la fibrosi miocardica, che crea un substrato per la fibrillazione atriale in pazienti con insufficienza cardiaca, ma il ruolo di questi farmaci nel trattamento di routine della fibrillazione atriale non è ancora stabilita.

Prevenzione del tromboembolismo

La manutenzione preventiva di un thrombembolia è necessaria all'atto di realizzazione di un cardioversion e durante trattamento lungo alla maggioranza di pazienti.

Warfarin dose gradualmente aumentata per ottenere MHO da 2 a 3. È necessario prendere almeno 3 settimane prima della cardioversione isolamento elettrico in caso di fibrillazione atriale che dura più di 48 ore, e per 4 settimane dopo cardioversione efficace. Il trattamento con anticoagulanti deve essere continuato nei pazienti con fibrillazione parossistica, persistente o atriale ripetuta in presenza di fattori di rischio per tromboembolia. I pazienti sani con un singolo episodio di fibrillazione atriale ricevono anticoagulanti per 4 settimane.

L'acido acetilsalicilico è meno efficace di warfarin, ma è prescritto per i pazienti con fattori di rischio per eventi tromboembolici, che è controindicata warfarin. Ximelagatran (36 mg, 2 volte al giorno), un inibitore diretto della trombina, che non richiede il monitoraggio MHO, ha un effetto warfarin equivalente in termini di prevenzione di infarto in pazienti ad alto rischio, tuttavia, finché si consiglia invece di warfarin deve subire ulteriori ricerca. In presenza di controindicazioni assolute all'uso di warfarin o farmaci antipiastrinici può legatura chirurgica delle appendici atriali o loro metodo chiusura catetere.