Stenosi della valvola tricuspide: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La stenosi della valvola tricuspide è un restringimento dell'apertura della valvola tricuspide, che impedisce il flusso di sangue dall'atrio destro al ventricolo destro. Quasi tutti i casi sono il risultato della febbre reumatica. I sintomi della stenosi della valvola tricuspide comprendono disagio fluttuante nel collo, affaticamento, pelle fredda e disagio nel quadrante superiore destro dell'addome. Potete vedere la pulsazione delle vene giugulari, spesso sentite il soffio presistolico nel quarto spazio intercostale a sinistra vicino al bordo dello sterno, che è rafforzato dall'inalazione. La diagnosi è stabilita dall'ecocardiografia. La stenosi della valvola tricuspide è in genere una condizione benigna, pertanto non viene prescritta alcuna terapia specifica, ma per i pazienti che presentano sintomi sintomatologici, il trattamento chirurgico può essere efficace.

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Che cosa causa la stenosi della valvola tricuspide?

La stenosi della valvola tricuspide è quasi sempre una conseguenza della febbre reumatica. Nella maggior parte dei casi, c'è anche TP, come nel danno mitralico (di solito con stenosi mitralica). Cause rare tricuspide stenosi valvolare includono SLE, sindrome carcinoide, misto atrio destro (PP), anomalie congenite, tumore primario o metastatico e pericardite costrittiva limitato. L'atrio destro diventa ipertrofico e disteso, l'insufficienza cardiaca si sviluppa come una complicazione della lesione del cuore destro, ma senza disfunzione ventricolare destra. Quest'ultimo rimane insufficientemente pieno e di piccole dimensioni. A volte c'è fibrillazione atriale.

Sintomi di stenosi della valvola tricuspide

Sintomi di grave stenosi della tricuspide includono pulsare disagio nella zona del collo (a causa del gigante impulso ad onda giugulare), affaticamento, pelle fredda (a causa della bassa portata cardiaca) e disagio nel quadrante superiore destro dell'addome (a causa di un aumento del fegato).

Il primo segno visibile di diventare un gigante con una multa onda e con una graduale diminuzione in sulle vene giugulari. Con lo sviluppo della fibrillazione atriale, l'onda v diventa evidente nell'impulso giugulare. È possibile rilevare il gonfiore delle vene giugulari, che aumenta con l'ispirazione (il sintomo di Kussmaul). Il viso può acquisire un colore scuro, forse le vene del cuoio capelluto, quando il paziente mente (il sintomo della "marea"). Immediatamente prima della sistole, si può avvertire una pulsazione epatica. Spesso ci sono edema periferico.

Con l'auscultazione, la stenosi della valvola tricuspide può dare un tono morbido all'apertura della valvola. A volte si sente un clic nel mezzo della diastole. Per stenosi della valvola tricuspide è caratterizzata da una breve raschiatura gradualmente decrescente rumore presystolic che può essere ascoltato meglio attraverso uno stetoscopio con un diaframma nel quarto o quinto spazio intercostale alla destra dello sterno o nella regione epigastrica quando il paziente è seduto proteso in avanti (approssimazione cuore alla parete toracica) o sdraiata sulla lato destro (aumento del flusso attraverso la valvola). Il rumore diventa più forte e più a manovre, aumentando il ritorno venoso (ad esempio, l'esercizio fisico, inalazione, il sollevamento delle gambe, saggio Muller), e corto e più morbida quando ricevimenti riducenti flusso venoso (posizione verticale, test di Valsalva).

I sintomi di stenosi della valvola tricuspide sono spesso associati a sintomi di stenosi mitralica e sono quindi mascherati da manifestazioni di quest'ultima. I rumori possono essere distinti clinicamente.

Diagnosi della stenosi tricuspidale

La diagnosi preliminare è basata sull'anamnesi, esame fisico ed è confermata dall'ecocardiografia Doppler, in cui il gradiente di pressione nella regione della valvola tricuspide è> 2 mm Hg. Art. Con un flusso turbolento ad alta velocità e un riempimento più lento dell'atrio. L'ecocardiografia bidimensionale può mostrare un'espansione dell'atrio destro. L'ECG e la radiografia del torace vengono spesso eseguite. I dati dell'ECG possono riflettere l'espansione dell'atrio destro in una sproporzione rispetto all'ipertrofia ventricolare destra e un dente P alto e appuntito nelle derivazioni inferiori e V1. La radiografia del torace può dimostrare una vena cava superiore ingrandita e un'espansione dell'atrio destro, definito come un bordo destro allargato del cuore. A causa del ristagno epatico, è possibile un aumento dell'attività degli enzimi epatici.

Distinzione del rumore nella stenosi delle valvole tricuspide e mitrale

Caratteristica	Tricuspidale	Mitrale
Carattere	Skrebuschyy	Rumbling, ad alta frequenza
Durata	Breve	Lungo
Tempo di apparizione	Inizia nella prima diastole e non cresce fino a quando S	Cresce durante la diastole
Cause dell'amplificazione del rumore	Respiro	Carico fisico
Il posto del miglior ascolto	Sul fondo dello sterno, a destra ea sinistra	La parte superiore del cuore, quando il paziente si trova sul lato sinistro

Con la stenosi della valvola tricuspide, raramente viene prescritto il cateterismo cardiaco. Se cateterismo previsto (ad esempio, per valutare l'anatomia delle arterie coronarie), con conseguente studio può essere trovato nella maggiore pressione PP con una lenta riduzione della protodiastole e gradiente di pressione diastolica nella regione della valvola tricuspide.

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Trattamento della stenosi tricuspidale

Le indicazioni per il trattamento non sono sufficienti. In tutti i pazienti con manifestazioni cliniche, il trattamento deve includere una dieta a basso contenuto di sale da tavola, diuretici e ACE inibitori. Pazienti con un gradiente di pressione della valvola di circa 3 mm Hg. Art. E un'area della valvola <1,5 cm ² può essere sottoposta a trattamento chirurgico. I metodi di trattamento comprendono la valvulotomia con palloncino e (in pazienti con risultati insoddisfacenti che possono trasferire l'intervento chirurgico) aprire la valvola di plastica o la sua protesi. I risultati comparativi non sono stati studiati. La correzione della stenosi della valvola tricuspide senza trattamento della stenosi mitralica coesistente può provocare insufficienza cardiaca ventricolare sinistra.