Diagnosi di endocardite infettiva

Poiché i sintomi dell'endocardite infettiva sono aspecifici, cambiano notevolmente e possono svilupparsi in modo innaturale, è necessario un alto grado di vigilanza nella diagnosi. L'endocardite deve essere sospettata nei pazienti con febbre senza ovvie fonti di infezione, specialmente se c'è del rumore nel cuore. L'endocardite sospetta deve essere molto elevata se l'esame batteriologico del sangue è positivo in un paziente con una storia di danno valvolare cardiaca, che recentemente ha subito procedure invasive o ha iniettato droghe per via endovenosa. I pazienti con batteriemia segnalati sono sottoposti a un esame multiplo completo per identificare nuovi suoni valvolari e sintomi di embolia.

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Diagnosi batteriologica di endocardite infettiva

Se il sospetto di endocardite viene eseguito su uno studio batteriologico triplo del sangue (20 ml - per ciascuno studio) per 24 ore (assumendo RSE, si ottengono due colture entro le prime 1-2 ore). Se lo studio non era preceduto da terapia antibiotica, con endocardite tutti e tre gli esami del sangue batteriologici sono generalmente positivi, poiché la batteriemia è continua; almeno una coltura è positiva nel 99%. Se lo studio è stato preceduto da terapia antimicrobica, uno studio batteriologico del sangue può essere sia positivo che negativo.

Oltre alle emocolture positive, non ci sono test di laboratorio specifici. Processo infettivo spesso causa l'anemia normocitica normocromica, aumento del numero di leucociti e VES, maggiore contenuto di immunoglobuline circolanti e complessi immuni fattore reumatoide, ma questi dati non hanno valore diagnostico. L'analisi delle urine spesso dimostra microematuria, a volte cilindri eritrocitari, piuria o batteriuria.

Identificazione di microorganismi e la determinazione della sua sensibilità alla terapia antimicrobica sono essenziali per il corretto trattamento. Per identificare i microrganismi specifici esame batteriologico del sangue può richiedere 3-4 settimane. Alcuni microrganismi (ad esempio Aspergillus) non possono dare una coltura positiva. Parte di patogeni (ad esempio, Coxiella burnetii, Bartonellosis sp., Chlamydia psittaci, Brucella) individuato da sierodiagnosi per rilevare altri (per esempio, Legionella pneumophila) sono richiesti mezzi di coltura speciale. Risultati negativi di studi batteriologici del sangue possono indicare indebolimento delle proprietà biologiche dei microrganismi causa precedente terapia antimicrobica, infezioni da microrganismi che non crescono in mezzi di coltura standard o una diagnosi diversa (endocardite esempio, non infettiva, mixoma atriale con embolia, vasculite).

L'endocardite infettiva viene diagnosticata in modo affidabile quando i microrganismi vengono rilevati istologicamente (o coltivati) nella vegetazione endocardica ottenuta durante chirurgia cardiaca, embobectomia o autopsia. Poiché la vegetazione è raramente disponibile per la ricerca, sono stati sviluppati criteri clinici per stabilire una diagnosi (con sensibilità e specificità> 90%).

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Diagnosi strumentale di endocardite infettiva

Eseguire l'ecocardiografia, solitamente transtoracica (TTE) e non transesofagea (TEE). Sebbene la TSE sia in qualche modo più accurata, è invasiva e più costosa. TSE è usato nei seguenti casi:

• sospetto di endocardite in un paziente con valvole protesiche;
• situazione in cui TTE non ha valore diagnostico;
• La diagnosi di endocardite infettiva è stata stabilita clinicamente.

Criteri diagnostici clinici rivisti per l'endocardite infettiva di Duke

Grandi criteri di endocardite infettiva

• Due emocolture positive su microrganismi tipici dell'endocardite.
• Tre emocolture positive su microrganismi compatibili con l'endocardite.
• Rilevamento sierologico di Coxiella burnetii.
• segni ecocardiografici di coinvolgimento dell'endocardio: oscillante lesione massa nella valvola cardiaca, la struttura di supporto per percorso di flusso rigurgito o sul materiale impiantato senza altre ipotesi anatomiche.
• Ascesso cardiaco.
• Per la prima volta la scissione svelata / rivelata della valvola protesica.
• Nuovo rigurgito valvolare

Piccoli criteri di endocardite infettiva

• Malattie pregresse del cuore.
• Iniezione endovenosa di farmaci.
• La febbre è 38 ° C o superiore.
• sintomi cardiovascolari: emboli arteriosa, embolia polmonare settica, aneurisma micotica, emorragia intracranica, petecchie congiuntivale, o un sintomo Janeway.
• Cambiamenti immunologici: glomerulonefrite, noduli di Osler, macchie Rota, fattore reumatoide.
• Segni microbiologici di infezione, compatibili con l'endocardite, ma non inclusi in criteri ampi.
• Segni sierologici di infezione da un microrganismo compatibile con l'endocardite

Per stabilire una diagnosi clinica specifica, ci sono due grandi criteri, o uno grande e tre piccoli o cinque piccoli criteri.

Per l'affermazione di una possibile diagnosi clinica, sono necessari un criterio grande e uno piccolo o tre piccoli. La diagnosi di "endocardite infettiva" è esclusa nei seguenti casi:

• è stata avanzata una diagnosi alternativa affidabile, che spiega i risultati di studi simili all'endocardite infettiva;
• risoluzione dei sintomi e delle manifestazioni dopo terapia antimicrobica per 4 giorni o meno; assenza di segni patologici di endocardite infettiva secondo lo studio del materiale ottenuto durante l'intervento chirurgico o l'autopsia; mancanza di criteri clinici per la possibile endocardite.