Trattamento del piede diabetico

Principi del trattamento conservativo della sindrome del piede diabetico:

• compensazione per il diabete mellito;
• terapia antibiotica.

Principi di prevenzione della sindrome del piede diabetico

• trattamento dei pazienti;
• indossare regolarmente scarpe ortopediche;
• rimozione regolare di ipercheratosi

La quantità di cure mediche necessarie dipende dallo stadio della malattia. Il trattamento dei pazienti nella fase I della sindrome del piede diabetico consiste nel trattamento adeguato del difetto della ferita e dell'area interessata del piede. I pazienti con stadio IA richiedono un esame più dettagliato per valutare lo stato della circolazione. All'II stadio della sindrome del piede diabetico, viene indicata la nomina di terapia antibiotica, trattamento locale e scarico dell'arto. I pazienti con stadi IV-V della sindrome del piede diabetico richiedono un ricovero immediato in un ospedale chirurgico, un complesso trattamento conservativo e chirurgico.

In presenza di ischemia critica, viene indicata una consultazione urgente con un angiosurgeon e viene eseguita un'angiografia radiopaca per risolvere il problema della possibilità di condurre un'operazione ricostruttiva vascolare per ripristinare il flusso sanguigno. Questo può essere un bypass distale o un'angioplastica a palloncino percutaneo con stenting. Gli interventi angio-chirurgici sono generalmente supportati da interventi conservativi, di cui la soppressione dell'infiammazione infettiva e il controllo locale del processo della ferita sono della massima importanza. Il trattamento conservativo può essere completato dall'introduzione di prostaglandine (alprostadil) o farmaci simili a eparina (sulodexide).

Il trattamento dell'osteoartropatia acuta è nella fase iniziale di immobilizzazione con l'uso di una medicazione individuale a scarica (IRP).

In presenza di segni di neuro-osteoartropatia cronica, la base del trattamento è la calzatura ortopedica terapeutica e l'osservanza delle regole della cura del piede.

Se necessario, il trattamento della neuropatia diabetica.

Risarcimento per il diabete mellito

La correzione dell'iperglicemia, dell'ipertensione arteriosa e della dislipidemia è la base per la prevenzione di tutte le complicazioni tardive del diabete mellito. Allo stesso tempo, è necessario essere guidati non dai vantaggi e dagli svantaggi dei singoli farmaci, ma dal raggiungimento e mantenimento dei valori obiettivo di questi indicatori.

Terapia antibiotica

La terapia antibiotica è prescritta in presenza di una ferita infetta o ad alto rischio di infezione. In presenza di segni sistemici di infezione della ferita, la necessità di una terapia antibiotica è ovvia; dovrebbe essere effettuato immediatamente e in dosi adeguate. Tuttavia, data l'ipoattività del sistema immunitario nel diabete mellito (specialmente nei pazienti anziani), questi sintomi possono essere assenti anche in caso di grave infezione della ferita. Pertanto, quando si prescrive la terapia antibiotica, è spesso necessario concentrarsi sulle manifestazioni locali di infezione della ferita.

La scelta del farmaco o della combinazione ottimale di farmaci si basa sui dati sugli agenti causali dell'infezione della ferita e sulla loro sospetta sensibilità agli antibiotici, nonché sulla farmacocinetica dei farmaci e sulla localizzazione del processo infettivo. La selezione ottimale della terapia antibiotica si basa sui risultati dell'esame batteriologico della ferita staccabile. Data l'alta prevalenza di microrganismi resistenti anche agli antibiotici moderni, la probabilità di successo quando prescrivono farmaci "alla cieca" di solito non supera il 50-60%.

I batteri più frequentemente seminati in pazienti con sindrome del piede diabetico:

• Flora Gram-positiva:
  • Staphylococcus aureus;
  • Streptococco;
  • Enteroсoccus;
• Flora Gram-negativa:
  • Klebsiella;
  • Escherichia colli;
  • Enterobacter;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella mоrganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Proteus;
• anaerobica:
  • acteroides;
  • Clostridium;
  • Peptostreptococcus;
  • Peptococcus.

Nelle forme gravi di infezione della ferita, o un pericolo di vita. Gli arti, come la cellulite, ascessi profondi, gangrena umida, la sepsi, la terapia antibiotica deve essere condotta solo con la droga per via parenterale in condizioni ospedaliere in combinazione con alto grado di drenaggio chirurgico di purulenta focolai, la disintossicazione e la correzione del metabolismo dei carboidrati.

Con l'infezione della ferita di gravità lieve e moderata (solo segni locali di infezione della ferita e focolai purulenti superficiali), i farmaci antibatterici possono essere assunti internamente in ambito ambulatoriale. Con l'assorbimento interrotto di farmaci nel tratto digestivo, che può essere una manifestazione di neuropatia autonomica, è necessario passare alla via parenterale di somministrazione di farmaci.

La durata della terapia antibiotica è determinata individualmente in un caso particolare sulla base del quadro clinico e dei dati dell'analisi batteriologica. La terapia antibiotica più prolungata, per diversi mesi, può essere applicata quando si tenta di trattare in modo conservativo l'osteomielite.

Terapia antibiotica

Terapia antibatterica per l'infezione da stafilococchi (Staphylococcus aureus):

• Gentamicina per via endovenosa 5 mg / kg una volta al giorno prima del miglioramento clinico e batteriologico o
• Clindamicina in 300 mg 3-4 volte al giorno o per via endovenosa 150-600 mg 4 volte al giorno prima del miglioramento clinico e batteriologico o
• Rifampicina viene somministrata per via orale 300 mg 3 volte al giorno, prima del miglioramento clinico e batteriologico, o
• Flukloxacillin dentro o endovenosamente 500 mg 4 volte al giorno, prima di miglioramento clinico e batteriologico.

Terapia antibiotica per l'infezione da stafilococchi resistenti alla meticillina (Staphylococcus aureus MRSA):

• Vancomicina per via endovenosa 1 g 2 volte al giorno fino a un miglioramento clinico e batteriologico o
• La doxiciclina viene somministrata 100 mg una volta al giorno, prima del miglioramento clinico e batteriologico, o
• Linezolid all'interno o per via endovenosa 600 mg 2 volte al giorno prima del miglioramento clinico e batteriologico o
• Rifampicina viene somministrata per via orale 300 mg 3 volte al giorno prima del miglioramento clinico e batteriologico o
• Trimetoprim 200 mg due volte al giorno prima del miglioramento clinico e batteriologico.

Terapia antibatterica per l'infezione da streptococco:

• Amoxicillin dentro o endovenosamente 500 mg 3 volte al giorno, prima di miglioramento clinico e batteriologico o
• Clindamicina in 300 3-4 volte al giorno o per via endovenosa 150-600 mg 4 volte al giorno, prima del miglioramento clinico e batteriologico o
• La flucloxacillina viene somministrata per via orale 500 mg 4 volte al giorno, prima del miglioramento clinico e batteriologico, o
• Erythromycin dentro 500 mg 3 volte al giorno, prima del miglioramento clinico e batteriologico.

Terapia antibatterica per l'infezione da enterococchi

• Amoxicillina dentro o endovenosamente 500 mg 3 volte al giorno, prima di miglioramento clinico e batteriologico.

Terapia antibiotica per l'infezione anaerobica

• Clindamicina in 300 mg 3 volte al giorno o per via endovenosa 150-600 mg 4 volte al giorno, fino a un miglioramento clinico e batteriologico o
• Il metronidazolo viene somministrato 250 mg 4 volte al giorno o per via endovenosa 500 mg 3 volte al giorno, fino al miglioramento clinico e batteriologico.

Terapia antibiotica per l'infezione da batteri coliformi (E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropenem per via endovenosa 0,5-1 g 3 volte al giorno, fino a un miglioramento clinico e batteriologico o
• Tazobactam per via endovenosa 4,5 g 3 volte al giorno, fino a un miglioramento clinico e batteriologico o
• Ticarcillina / Clavulanato per via endovenosa 3,2 g 3 volte al giorno, prima del miglioramento clinico e batteriologico o
• Trimetoprim o per via endovenosa 200 mg 2 volte al giorno, prima del miglioramento clinico e batteriologico o
• Cefadroxil all'interno 1 g 2 volte al giorno, prima del miglioramento clinico e batteriologico o
• Ceftazidima per via endovenosa 1-2 g 3 volte al giorno, prima di miglioramento clinico e batteriologico o
• Ceftriaxone per via endovenosa 2 g una volta al giorno, prima del miglioramento clinico e batteriologico o
• La ciprofloxacina viene somministrata per via orale 500 mg due volte al giorno o per via endovenosa 200 mg due volte al giorno, prima del miglioramento clinico e batteriologico

Terapia antibiotica per l'infezione da pseudomonas (P. Aeuginosa):

• Gentamicina per via endovenosa 5 mg / kg 1 volta al giorno, fino a miglioramento clinico e batteriologico o
• Meropenem per via endovenosa 0,5-1 g 3 volte al giorno, fino a un miglioramento clinico e batteriologico o
• Ticarcillina / Clavulanato per via endovenosa 3,2 g 3 volte al giorno, prima del miglioramento clinico e batteriologico o
• Ceftazidima per via endovenosa 1-2 g 3 volte al giorno, prima di miglioramento clinico e batteriologico o
• Ciprofloxacina in 500 mg 2 volte al giorno, prima del miglioramento clinico e batteriologico

Scarico del piede e trattamento locale

I principali principi del trattamento locale delle ulcere trofiche degli arti inferiori nei pazienti con sindrome del piede diabetico sono:

• scarico del piede colpito;
• trattamento locale del difetto ulcerativo;
• medicazione asettica

La maggior parte dei difetti ulcerativi nella sindrome del piede diabetico sono localizzati sulla superficie plantare o nella regione degli spazi interdigitali. La pressione meccanica sulla superficie di supporto del piede durante la deambulazione impedisce il normale svolgimento dei processi di riparazione dei tessuti. A questo proposito, una condizione essenziale per il trattamento affettivo dei difetti della ferita nei piedi è lo scarico del piede colpito. Nella fase acuta del piede di Sharko, lo scarico del piede e dello stinco è il principale metodo di trattamento.

Metodi di scarico utilizzati dipendono localizzazione dell'ulcera (dita, la proiezione del metatarso, tallone, zona arco), così come le forme di distruzione (neyroosteoartropatiya, ulcera neuropatica, ulcera neuroischemic). Nel caso in cui la ferita non si trovi sulla superficie di appoggio (stinco, parte posteriore del piede), non è necessario scaricare l'arto.

Ad oggi, nella pratica clinica, ci sono tre tipi principali di dispositivi di scarico:

• medicazione individuale per il rilievo;
• scarpe automatiche per lo scarico individuale multifunzionali (MIRPO);
• scarpe di scarico medico.

L'IRP è usato per il piede di Charcot, così come per la localizzazione di difetti ulcerativi nel tallone e nell'arco del piede. Controindicazioni all'imposizione dell'SRI è lo stato di ischemia critica della malattia della pelle, il disaccordo del paziente.

MIRPO è applicabile per la localizzazione di difetti ulcerativi nella parte anteriore del piede (dita, spazi interdigitali, area di proiezione delle teste delle ossa metatarsali). Il MIRPO è l'unico mezzo di scarico applicabile alla sconfitta bilaterale.

Le scarpe di scarico e di guarigione (LRO) sono utilizzate nelle lesioni unilaterali, quando i difetti ulcerativi sono localizzati nella parte anteriore del piede. Controindicazioni per l'uso di LRO è la presenza di segni di osteoartropatia.

IRP e MIRPO sono realizzati con materiali polimerici fissi Soft-cast e Scotch-cast, nelle condizioni della clinica. LRO è un prodotto ortopedico prodotto nelle condizioni di un'impresa ortopedica.

Lo scarico dell'arto può essere completato con la nomina di bifosfonati, ad esempio il pamidronato:

• Pamidronato per via endovenosa 90 mg una volta ogni 3 mesi, prolungato.

Nel caso di una lesione lesionale ischemica o neuroischemica, il trattamento locale di un difetto deve essere necessariamente accompagnato da misure volte a correggere i disturbi emodinamici dell'arto interessato e la terapia antibiotica.

Il trattamento locale del difetto ulcerativo viene eseguito in un ufficio appositamente attrezzato o in una medicazione purulenta. Il trattamento chirurgico della camera di ferita comprende la rimozione del tessuto necrotico, coaguli di sangue, corpi estranei, nonché completo rilascio dei lembi della ferita di lesioni ipercheratosiche denso ticchiolatura difetto viene chiusa o di rivestimento di fibrina, applicazione di pomate con collagenasi e attività proteinasi per completare superficie pulizia. Dopo il trattamento chirurgico, la superficie dell'ulcera trofica deve essere accuratamente risciacquata. A tal fine, è possibile utilizzare sia antisettici liquidi che soluzioni saline sterili.

I requisiti generali per una moderna medicazione asettica sono atraumatici (non attaccati alla ferita) e la possibilità di creare un ambiente ottimale e umido nella ferita.

Ogni fase del processo della ferita impone le sue esigenze per il trattamento locale.

Nella prima fase (sinonimi - fase di recupero, fase essudazione e purificazione) necessari atraumatica medicazione ad alto potere assorbente, consentendo il più presto possibile realizzare la completa superficie della ferita purificazione da masse necrotiche e essudato In questa fase, il trattamento può essere combinato terapia antibiotica totale con l'applicazione topica di antibiotici e enzimi proteolitici. Nel caso in cui v'è un diametro profonda ferita piccolo, è desiderabile usare farmaci in forma di polvere, granuli, o gel, e consentendo facilità anestetizzato processo yskorit di rimuovere il tessuto e non ostacolare il deflusso di essudato.

Cambiando bende fase essudazione deve essere effettuata almeno 1 volta in 24 ore, e quando una grande quantità di scarico - ogni 8 ore durante questo periodo è necessario controllare rigorosamente i livelli di glucosio nel sangue, come iperglicemia persistente crea ulteriori difficoltà nella lotta contro processo infettivo e la capacità della sua generalità. .

Nella seconda fase (sinonimi, fase di rigenerazione, fase di granulazione) e terza (sinonimi, fase di organizzazione della cicatrice e epitelizzazione), possono essere utilizzate varie bende atraumatiche.

In presenza di segni di ischemia, si consiglia di applicare bende che accelerano la guarigione della ferita.

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Educazione del paziente

Nella maggior parte dei pazienti con ulcere trofiche, lo sviluppo di questa complicanza può essere prevenuto. È noto che la formazione di un'ulcera neuropatica si verifica solo dopo un danno meccanico o di altro tipo alla pelle del piede. Con la forma neuroischemica o ischemica della sindrome del piede diabetico, il danno spesso diventa anche un fattore che provoca lo sviluppo della necrosi cutanea.

Il complesso delle misure preventive che consentono di ridurre sufficientemente il rischio di lesioni alle estremità inferiori può essere rappresentato sotto forma di regole "proibitive" e "permissive".

Le regole "proibitive" mirano ad escludere i fattori che possono danneggiare i tessuti del piede:

• con la cura della pelle dei piedi, l'uso di oggetti taglienti è categoricamente escluso;
• se il paziente ha una ridotta sensibilità del piede, una vista insufficiente o lesioni cutanee si verificano mentre si curano le unghie - non deve tagliarle con le forbici. È possibile trattare le unghie con una sega o l'aiuto dei parenti: se questi "fattori di rischio" non sono disponibili, è possibile utilizzare le forbici, ma non si dovrebbero tagliare le unghie troppo corte e tagliare gli angoli.
• se i piedi sono freddi, non riscaldarli con caloriferi, riscaldatori elettrici o batterie di riscaldamento a vapore. Se la sensibilità alla temperatura del paziente è ridotta, non sentirà una bruciatura;
• per lo stesso motivo, non è possibile fare bagni caldi ai piedi (la temperatura dell'acqua non deve superare i 37 ° C). Inoltre, i pediluvi non dovrebbero essere lunghi: ciò rende la pelle floscia, più vulnerabile a vari fattori dannosi;
• Non è consigliabile camminare senza scarpe (anche a casa). Mentre la pressione plantare è significativamente aumentata e vi è il pericolo di traumatizzazione o infezione della zona interessata. Sulla spiaggia è necessario indossare pantofole da bagno e anche proteggere i piedi dalle scottature;
• dovrebbe abbandonare le scomode scarpe strette, non indossare scarpe col tacco alto, in quanto quindi ci sono zone di maggiore pressione sul piede. Bisogna fare attenzione alle scarpe nuove: la prima volta per indossarle per non più di un'ora e in nessun caso usare questi metodi di vestirsi come una calza bagnata. Ulteriori opportunità di lesioni creano scarpe aperte, specialmente scarpe con una cinghia che corre tra le dita,
• se hai i calli ai piedi, non puoi cercare di sbarazzartene con un cerotto o unguenti e liquidi cheratolitici, poiché questi prodotti contengono sostanze che danneggiano la pelle;
• Bisogna fare attenzione alle fasce elastiche delle calze: elastici troppo stretti stringono la pelle della parte inferiore delle gambe, il che rende la circolazione sanguigna

Le raccomandazioni "permissive" contengono una descrizione del corretto svolgimento delle misure igieniche:

• quando il diabete è necessario per ispezionare regolarmente le gambe - consente di rilevare danni ai piedi nelle fasi iniziali, anche in pazienti con un disturbo di sensibilità;
• Il trattamento delle unghie deve essere eseguito in modo sicuro (preferibilmente con una sega). Il bordo dell'unghia deve essere tagliato lungo linee rette, lasciando intatti gli angoli;
• la pomice è il mezzo più adatto per rimuovere calli e aree di ipercheratosi. Dovrebbe essere usato mentre si lava i piedi e non provare a rimuovere i calli in una volta;
• Le aree asciutte del coyote dovrebbero essere lubrificate con una crema a base d'acqua contenente urea. Ciò impedirà la formazione di fessure - possibile infezione del cancello d'ingresso;
• dopo aver lavato i piedi si dovrebbe asciugare, non strofinare, ma inumidire la pelle, soprattutto negli spazi interdigitali. L'aumento dell'umidità in queste aree contribuisce allo sviluppo di dermatite da pannolino e malattie fungine. Per lo stesso motivo, usando una crema per i piedi, non applicarlo sulla pelle tra le dita;
• se i piedi sono freddi, dovrebbero essere riscaldati con calze calde della misura appropriata, senza elastici stretti. È necessario assicurarsi che le calze non si perdano nelle scarpe;
• è necessario fare una regola ogni volta che una mano per sentire dentro di scarpe prima di indossarlo, non ha ottenuto in se tutti gli oggetti estranei che potrebbero ferire la gamba, siano essi plantare avvolto, se unghie affilate mostrano attraverso;
• i diabetici giornalieri dovrebbero esaminare attentamente i piedi, in particolare la superficie plantare e gli spazi interdigitali. Anziani e persone in sovrappeso possono incontrare alcune difficoltà allo stesso tempo. Si consiglia di utilizzare uno specchio installato sul pavimento o chiedere aiuto ai parenti. Questa procedura consente di rilevare rapidamente ferite, crepe, graffi. Anche un piccolo danno al paziente deve essere mostrato al medico, tuttavia, deve essere in grado di fornire il primo soccorso da solo;
• Una ferita o una fessura trovata durante l'esame del piede deve essere lavata con una soluzione disinfettante. Per fare questo, è possibile utilizzare una soluzione all'1% di diossidina, soluzioni di miramistina, clorexidina, acebina. La ferita lavata deve essere chiusa con una benda sterile o un cerotto adesivo battericida. Non utilizzare un cerotto adesivo regolare, applicare soluzioni alcoliche o una soluzione concentrata di permanganato di potassio. Non è auspicabile usare bende per l'olio o creme a base di grassi che creino un buon mezzo nutritivo per lo sviluppo dell'infezione e rendano difficile il drenaggio dello scarico dalla ferita. Se non vi è alcun effetto positivo per 1-2 giorni, è necessario consultare un medico in ufficio "Diabetic Stop".

Tutti i mezzi necessari (salviettine sterili, intonaci battericidi, soluzioni antisettiche) sono raccomandati per essere inclusi nel kit di pronto soccorso del paziente.

Quando vi sono segni di infiammazione (arrossamento, edema locale, secrezione purulenta), è necessaria un'attenzione medica urgente. Potrebbe richiedere una pulizia chirurgica della ferita, la nomina di agenti antibatterici. In una situazione del genere è importante fornire il piede in completa pace. Se necessario, al paziente viene mostrata una modalità letto, utilizzare una sedia a rotelle, speciali dispositivi di scarico.

Il rispetto di queste semplici regole consente ai pazienti di ridurre il rischio di sviluppo della cancrena e successiva amputazione.

Tutte le regole "proibire" e "permissive" dovrebbero essere discusse in dettaglio nella sessione dedicata alle regole della cura dei piedi come parte del programma di auto-monitoraggio.

Indossare scarpe ortopediche

Nella metà dei pazienti, l'esame dei piedi consente di prevedere il sito dello sviluppo dell'ulcera (la zona a rischio) molto prima che si verifichi. Predyazvennogo provoca danni alla pelle e conseguente sviluppo di ceppo CBA trofico sono piedi (dita becco e martello, alluce valgo, piede piatto, amputazione all'interno del piede e simili), e ispessimento della lamina ungueale, vicino calzature e altri.

Ogni deformazione porta alla formazione di una "zona a rischio" in luoghi tipici per questo. Se una tale zona sperimenta l'ipertensione arteriosa quando si cammina, causa cambiamenti cutanei precoci: ipercheratosi e emorragia sottocutanea. In assenza di intervento tempestivo - la rimozione dei siti di bisturi di ipercheratosi in queste zone, si formano ulcere trofiche.

Lo strumento di prevenzione principale, che consente 2-3 volte di ridurre la probabilità di formazione di difetti ulcerativi, è la calzatura ortopedica. I requisiti principali per tali scarpe sono la mancanza di un puntale, che li rende morbidi e flessibili nella parte superiore della scarpa; suola rigida, riduce significativamente la pressione nella zona della superficie plantare anteriore del piede, lo spazio interno senza cuciture della scarpa, che elimina la possibilità di striature.

Rimozione di siti di ipercheratosi

Un'altra direzione di prevenzione della sindrome del piede diabetico, come detto sopra, è la rimozione tempestiva dei siti di ipercheratosi con strumenti speciali (bisturi e scaler) nell'armadietto del piede diabetico. Poiché l'ipercheratosi patologica crea ulteriore pressione sulla pelle, questa misura non è cosmetica, ma terapeutica e preventiva. Ma, finché le cause della formazione di ipercheratosi non vengono eliminate, questa misura dà un effetto temporaneo: il mais si ricompone rapidamente. Le calzature ortopediche eliminano completamente la formazione di ipercheratosi. Pertanto, la rimozione meccanica dei siti di ipercheratosi dovrebbe essere di natura regolare.

Una situazione simile si verifica quando le piastre ungueali si ispessiscono, creando una pressione sui tessuti molli dello spazio subunguale del dito. Se l'ispessimento dell'unghia è causato da micosi, è consigliabile somministrare una terapia locale con lacca antifungina in combinazione con la lavorazione meccanica della lamina ungueale. Ciò consente di evitare la transizione delle alterazioni pre-ulcera nella pelle del pavimento con un'unghia ingrossata nell'ulcera trofica.

Valutazione dell'efficacia del trattamento

La valutazione dell'efficacia del trattamento della forma neuropatica della sindrome del piede diabetico si basa sul tasso di contrazione del difetto della ferita entro le prossime 4 settimane dall'inizio del trattamento. Nel 90% dei casi, la completa guarigione delle ulcere neuropatiche è di 7-8 settimane. Se la riduzione della dimensione della ferita dopo 4 settimane è inferiore al 50% della dimensione iniziale, se viene osservata con tutte le condizioni della terapia (in particolare la scarica degli arti) e l'eliminazione della diminuzione nel flusso sanguigno principale, allora si tratta di un lento processo riparativo. In tali casi, è consigliabile utilizzare medicazioni che accelerano il processo di guarigione (ad esempio, è possibile utilizzare bekaplemine).

L'efficacia del trattamento della forma ischemica della sindrome del piede diabetico dipende dal grado di diminuzione del flusso sanguigno. Con ischemia critica, la condizione di guarigione di un difetto ulcerativo è il restauro angiosuretico del flusso sanguigno. Il flusso dei tessuti molli viene ripristinato entro 2-4 settimane dopo interventi ricostruttivi angio-gurgici. Il tempo di guarigione per i difetti della ferita è in gran parte determinato dalla dimensione iniziale del difetto della ferita, la sua profondità e localizzazione, i difetti ulcerativi nella zona del tallone guariscono meno bene

Errori e appuntamenti irragionevoli

Abbastanza spesso nei pazienti con sindrome del piede diabetico, la funzione escretoria dei reni è compromessa a causa della nefropatia diabetica. L'uso di farmaci in dosi terapeutiche medie usuali può peggiorare le condizioni generali del paziente, influire negativamente sull'efficacia del trattamento e influenzare negativamente lo stato del rene per una serie di motivi:

• una diminuzione della funzione escretoria dei reni aumenta la probabilità di effetti tossici dei farmaci e dei suoi metaboliti sul corpo;
• nei pazienti con compromissione della funzione renale vi è una diminuzione della tolleranza agli effetti collaterali dei farmaci;
• alcuni farmaci antibatterici non mostrano le loro proprietà complete in caso di violazione della funzione escretoria dei reni.

In considerazione di quanto sopra, le correzioni dovrebbero essere fatte quando si sceglie un farmaco antibatterico e la sua dose.

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Prospettiva

La prognosi della lesione ulcerativa del piede dipende dallo stadio del processo. Negli stadi IA e IIA, la prognosi con una tempestiva insorgenza del trattamento è favorevole. Allo stadio IB, la prognosi dipende dal grado di diminuzione del flusso sanguigno. Nelle fasi IIB e III, la previsione è sfavorevole, poiché la probabilità di amputazione è alta. Negli stadi IV e V, l'amputazione è inevitabile.

La prognosi della neuro-osteoartropatia dipende in larga misura dal grado di distruzione che si è verificato nella fase acuta e dal carico continuo nella cronica. Un risultato sfavorevole in questo caso sarà una significativa deformazione del piede, la formazione di articolazioni false instabili, che aumenta la probabilità di ulcerazione, l'attaccamento del processo infettivo.

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