Sindrome da apnea notturna

Evidenziato 12 principali segni clinici di sindrome da apnea del sonno: a russare forte, l'attività motoria anomala durante il sonno, eccessiva sonnolenza diurna, allucinazioni ipnagogiche, enuresi, mal di testa mattina, l'ipertensione, diminuzione della libido, cambiamenti di personalità, intelligenza diminuita. Per assumere la presenza di apnea del sonno, è sufficiente avere una triade: un forte russare in un sogno, insonnia con frequenti episodi di risveglio, sonnolenza diurna.

Il mantenimento della normale respirazione 3 sono fattori importanti: il funzionamento stabile dei meccanismi di regolazione centrale del respiro, capacità vie aeree superiori di condurre liberamente l'aria nei polmoni, a completa riduzione muscoli intercostali e il diaframma per fornire respirazione esterna. Le violazioni a uno di questi livelli possono portare allo sviluppo di apnea patologica del sonno, che è considerata una condizione potenzialmente pericolosa con possibile esito fatale. Respirare la natura del cambiamento nel sonno a causa di arresto di controllo arbitrario, una diminuzione dei movimenti di volume posizione supina del torace e un aumento della pressione addominale sul diaframma, il calo del tono muscolare dei muscoli della faringe, la lingua. La respirazione irregolare durante il sonno è osservata nelle persone sane. Per distinguere questi cambiamenti fisiologici da apnea patologica del sonno, viene proposto l'indice di apnea del sonno (il numero di arresti della respirazione durante 1 ora di sonno, che normalmente non dovrebbe superare 5). Essenziale e durata dell'apnea, che nelle persone sane non supera i 10 secondi. La frequenza di apnea è più alta negli uomini, aumenta con l'età, sullo sfondo di assumere farmaci psicotropi (benzodiazepine, barbiturici, ecc.) E alcol.

Gli episodi di apnea possono durare da 10 a 200 secondi e si verificano così spesso che nei casi gravi essi assorbono fino al 60% del tempo totale di sonno.

Forte russamento (abituale) è osservato nel 15,5% delle persone nella popolazione generale, nel 29,6% dei casi, si nota un russamento instabile. È stabilito che il russamento abituale, combinato con l'apnea del sonno, è un fattore di rischio per la malattia coronarica e l'ictus. Tra i pazienti affetti da insonnia, nel 18,5% dei casi è stata rilevata un'apnea notturna. Grande e la prevalenza del fenomeno della sonnolenza diurna. Ci sono 2 tipi principali di apnea notturna - ostruttiva e centrale.

• Nell'apnea ostruttiva del sonno, il movimento del torace rimane, ma non c'è flusso d'aria oronasale. Restringimento anatomico del tratto respiratorio superiore con la loro occlusione sono i principali fattori che portano all'apnea ostruttiva del sonno. Contribuire allo sviluppo di ostruttiva del sonno apnea l'obesità, il collo corto e grosso, chirurgia del tratto respiratorio superiore, rinite vasomotoria cronica, deviazione del setto, un sproporzionatamente grande lingua, "volto uccello" sinusite cronica, l'ipertrofia delle tonsille. Di grande importanza è la combinazione di questi fattori.
• L'apnea notturna del sonno è caratterizzata dalla mancanza di movimenti respiratori e dal flusso d'aria oronasale. Questo gruppo comprende malattie che interrompono i meccanismi centrali della regolazione della respirazione. Questi includono lesioni organiche del tronco cerebrale, la malattia psicogena con la sindrome di grave iperventilazione, insufficienza periferica dei muscoli respiratori con GBS, miastenia, miopatia. Tradizionalmente questo gruppo includono sindrome primaria alveolare ipoventilazione (Ondine sindrome maledizione) dovuta al deficit primario si manifesta nel centro respiratorio sonno, cioè la scomparsa di ogni controllo del respiro, che porta alla respirazione periodica e ipercapnia. La malattia è di solito osservata nei bambini; cianosi tipica della pelle in assenza di patologia cardiaca e polmonare. La prognosi è sfavorevole e la maggior parte dei bambini muore per polmonite o cardiopatia polmonare.

Negli uomini forme patologiche di apnea del sonno mostrano significativamente più alto, come determinato da un elevato standing diaframma predominanza tipo respirazione addominale, maggiore tendenza all'abuso di alcol, caratteristiche strutturali dell'orofaringe e della laringe, androgeni (aumento dell'appetito, aumento di peso, l'accumulo di sodio nel corpo). Nelle donne, questa sindrome di solito si sviluppa sullo sfondo della menopausa.

La sonnolenza diurna è nota nell'80% dei pazienti con apnea notturna. La combinazione di sonnolenza diurna, obesità e cuore polmonare è stata precedentemente considerata come una "sindrome di picco-Vic". Le violazioni della veglia sono spiegate dalla rottura del sonno notturno, dalla sua frammentazione, dalla pronunciata riduzione dei suoi stadi principali.

L'apnea notturna nei bambini può portare a un ritardo dello sviluppo, un declino nelle prestazioni accademiche, l'enuresi notturna. Negli adulti con apnea notturna, difficoltà di risveglio mattutino, sindrome da "intossicazione assonnata", diminuzione dell'attività mentale e motoria, problemi sessuali, che insieme portano a disadattamento sociale sono possibili. Nel 30% dei pazienti con apnea notturna, si nota ipertensione. Nel periodo di apnea, c'è stato un significativo aumento della pressione sistolica e diastolica. Si suggerisce che la morte improvvisa di neonati e anziani in un sogno possa essere associata all'apnea notturna.

La diagnosi di apnea del sonno si basa su un'analisi delle principali manifestazioni cliniche e sui risultati di uno studio polisonnografico durante il sonno.

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Trattamento della sindrome da apnea del sonno

Successi indiscussi di sonnologia comprendono la proposta di CE. Il metodo di Sullivan per il trattamento dei pazienti con apnea ostruttiva è un metodo di pressione atmosferica positiva prolungata, eseguito con l'ausilio di un dispositivo speciale durante il sonno. L'essenza del metodo risiede nel fatto che durante il sonno notturno l'aria respirabile viene alimentata alle vie aeree nasali del paziente ad una certa pressione positiva. L'efficacia del metodo raggiunge il 92% e il suo utilizzo è limitato solo dalle difficoltà associate alla necessità di un uso costante del dispositivo durante il sonno. In un certo numero di casi, i metodi chirurgici di trattamento mirati all'espansione dello spazio faringeo sono efficaci. In alcuni casi, vari dispositivi sono efficaci per tenere e posizionare la lingua, la mascella inferiore, il palato molle (dovrebbero essere selezionati individualmente). Il trattamento farmacologico (teofillina, progesterone, ecc.) Non ha un effetto positivo persistente. Va sottolineato che la sindrome dell'apnea ostruttiva del sonno non è un'unità nosologica indipendente, ma una delle manifestazioni di una vasta gamma di malattie. Pertanto, è necessario influenzare i fattori eziologici in ciascun caso specifico. Quindi, per esempio, una riduzione del 20% del peso corporeo nei pazienti obesi può portare ad una diminuzione di 4 volte della frequenza di apnea per 1 ora di sonno.

Va notato che se è impossibile diagnosticare e trattare adeguatamente la sindrome da apnea del sonno, è importante non prescrivere farmaci che peggiorano il suo decorso: benzodiazepine, barbiturici, rilassanti muscolari.