Krap

Rhonchopathy (ronchus Gk -. Russamento, dispnea) -, malattia progressiva cronica caratterizzata da ostruzione delle vie aeree superiori e insufficienza respiratoria cronica, causando spostamenti nel corpo sindromica e carattere dekompensatornogo compensativa. Ci sono russamento primario (benigno, semplice, usuale), russamento patologico (cronico, regolare, abituale, insolito), russare.

Epidemiologia

Gli studi epidemiologici condotti ci permettono di parlare della diffusione diffusa del russamento tra la popolazione del mondo. Il russare soffre il 20% della popolazione generale e il 60% di quelli oltre i 40 anni. In Finlandia, il russare abituale si verifica nel 30% della popolazione tra i 40 ei 69 anni, in Svezia - il 15,5% della popolazione tra i 30 ei 69 anni. La prevalenza del russare tra i coreani è del 35,2%, tra gli uomini francesi - 32%, tra i singaporiani 30-60 anni - il 48%,

Il più predisposto al russare di un uomo. Uno studio condotto tra la popolazione europea ha mostrato che il 50% degli uomini e il 2-3% delle donne avevano russamento permanente. In uno studio su larga scala condotto nel Wisconsin, il russamento abituale è stato osservato nel 44% degli uomini e nel 28% delle donne. In America, il russare colpisce il 31% degli uomini e il 17% delle donne; in Giappone, il 16% degli uomini e il 6,5% delle donne.

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Le cause russare

Il fattore eziologico del russare è l'infezione - c'è un danno inadeguato alla flora microbica del tratto respiratorio superiore. L'inadeguatezza del danno si manifesta con l'infiammazione patologica delle strutture dell'anello faringeo lymphoepithelial, delle membrane mucose della parete laterale del naso, della faringe e della cavità orale. L'infiammazione si verifica con ipertrofia, contribuendo ad un aumento del volume delle strutture tissutali coinvolte nella formazione delle pareti del tratto respiratorio superiore, che porta ad un restringimento del lume nella sezione iniziale del tratto respiratorio. Inoltre, l'ostruzione nel tratto respiratorio superiore ha una natura complessa e progressiva: un carattere complesso è dovuto al restringimento simultaneo del lume respiratorio nella cavità nasale, nella faringe e nella bocca; carattere progressivo - un costante aumento dell'ipertrofia tissutale.

L'esperienza clinica suggerisce che nelle persone con russamento la comparsa e l'infiammazione cronica nelle cavità del tratto respiratorio superiore in risposta all'invasione microbica inizia nell'infanzia, principalmente fino a 12 anni. Il luogo di sviluppo dell'infiammazione focale è il tessuto linfoide associato alla membrana mucosa del tratto respiratorio superiore - l'anello faringeo linfoepiteliale di Pirogov-Valdeier.

La realizzazione dell'azione patogenica del principale fattore causale (infezione) è facilitata da alcune condizioni, tra cui:

• ipertrofia delle strutture dell'anello faringeo lymphoepithelial di Pirogov-Valdeier, la lingua;
• violazione congenita e acquisita della normale anatomia dello scheletro maxillo-facciale;
• violazione dei meccanismi tonici e contrattili delle strutture muscolari delle prime vie respiratorie;
• l'obesità.

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Patogenesi

Nelle condizioni di danno meccanico delle strutture delle pareti del tratto respiratorio superiore, formando e fornendo un lume, sorge un complesso complesso di cambiamenti che determina l'insufficienza respiratoria cronica.

A causa di cambiamenti nelle caratteristiche geometriche del tratto respiratorio superiore, viene ricostruita l'aerodinamica nell'apparato respiratorio. Il cambiamento degli indici aerodinamici durante la veglia oggettivizza il fatto della violazione (riduzione) della ventilazione nelle parti superiori del tratto respiratorio durante il giorno.

La risposta fisiologica a una diminuzione della ventilazione e delle vie aeree è il cambiamento del regime respiratorio e la diminuzione dell'ossigenazione del sangue. La manifestazione clinica dei cambiamenti nel regime respiratorio negli individui esaminati con russamento è la transizione dalla respirazione nasale alla respirazione con la bocca e un cambiamento nel ritmo della respirazione. Di regola, nelle persone con russamento durante il giorno in cui si è svegli, si verifica un rallentamento e un approfondimento dei movimenti respiratori di natura compensatoria e decompensatoria. Lo studio dello stato di ossigeno del sangue arterioso ha rivelato ipossiemia di tipo ipossiemico nel 77% dei pazienti con russamento durante il giorno con insonnia e nel 90% dei pazienti durante la notte nel sonno. Nel 7% di quelli esaminati di notte in sogno, l'ipossiemia si è trasformata in un nuovo stato patologico: ipossia.

Ipossiemia, ipossia e cambiamenti nel regime respiratorio, rivelati sullo sfondo dell'ostruzione cronica delle prime vie respiratorie, ci permettono di parlare di insufficienza respiratoria cronica in persone con russamento.

In condizioni di insufficienza respiratoria cronica, una serie di cambiamenti regolari si verificano in varie parti del corpo, tra cui:

• disturbi nel sistema di conduzione del cuore e contrattilità miocardica;
• cambiamenti nel sistema circolatorio, manifestati da un aumento della pressione nel sistema circolatorio generale e nell'arteria polmonare, la formazione di ipertrofia del cuore destro;
• cambiamenti nel sistema sanguigno, manifestati dall'eritrocitosi, un aumento del contenuto e della concentrazione di ossigeno negli eritrociti, un aumento della potenziale capacità del vettore di ossigeno nel sangue, un aumento dell'ematocrito, ecc .;
• violazioni nel funzionamento delle basse vie respiratorie, manifestate dallo sviluppo di un'ostruzione irreversibile dei polmoni;
• disturbo metabolico cronico, manifestato da un eccessivo sviluppo del tessuto adiposo, progredendo con il peggioramento della malattia.

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Sintomi russare

Il quadro clinico del russamento consiste in caratteristiche specifiche che possono essere combinate in quel gruppo.

Il primo gruppo di segni caratterizza i processi patologici che formano il restringimento del lume della parte iniziale del tratto respiratorio.

• Deformità del setto del naso:
  • semplici curvature (deviazioni);
  • ispessimento diffuso;
  • ispessimento parziale del setto del naso (creste, spine);
  • addensamenti parziali sul vomere.
• Rinite cronica:
  • rinite cronica semplice;
  • rinite ipertrofica (forma fibrosa);
  • rinite ipertrofica (forma cavernosa);
  • La rinite è ipertrofica con una componente vasomotoria-allergica: una forma poliforme.
• Adesioni acquisite (sinechie) nella cavità nasale.
• Ispirazione delle ali dello spiedo,
• Malattie dei seni paranasali:
  • sinusite mascellare parieto-iperplastica;
  • cisti del seno mascellare;
  • infiammazione cronica del labirinto a traliccio.
• Tonsillite cronica
• Ipertrofia delle tonsille palatine.
• Ipertrofia del palato molle:
  • la forma iniziale di ipertrofia;
  • ovvio ipertrofia;
  • ipertrofia nelle persone obese.
• Palato molle modificato da cicatrici.
• Faringite cronica granulosis.
• Faringite laterale cronica.
• Ipertrofia piegata della mucosa faringea.
• Adenoidite cronica, vegetazioni adenoidi.
• Ipertrofia della lingua.
• Infiltrazione del tessuto adiposo della parete faringea, lingua, spazio okolohlotochechnoy.

Il secondo gruppo caratterizza la violazione della funzione respiratoria ed è rappresentato da segni clinici e di laboratorio di insufficienza del sistema di respirazione esterna.

• Russare in un sogno:
  • benigno con una potenza sonora di 40-45 dB appare instabile quando posizionato sul retro;
  • patologico con una potenza sonora di 60-95 dB nell'intervallo di frequenza di 1000-3000 HZ appare per 5 notti a settimana;
  • un forte patologico con una potenza sonora di 90-100 dB appare ogni notte.
• Difficoltà con la respirazione nasale.
• Dispnea (variazione della frequenza respiratoria).
• Apnea (cessazione della respirazione nel sonno),
• Sensazione di mancanza di aria durante la notte.
• Risveglio da una sensazione di mancanza d'aria,
• Ipossiemia arteriosa di tipo ipossiemico.
• Riduzione della tensione parziale dell'ossigeno nei capillari,
• Ridurre la saturazione del sangue con l'ossigeno.
• Cambiamento nella curva di dissociazione dell'ossiemoglobina.

Il terzo gruppo di segni caratterizza i disturbi funzionali di organi e sistemi in condizioni di insufficienza respiratoria cronica.

• Mancanza di freschezza mattutina, sensazione di eruzione cutanea; mal di testa.
• Sonnolenza durante il giorno, attacchi di sonnolenza imperativa.
• Ipertensione arteriosa
• L'obesità.
• Patologie cardiovascolari
• Cambiamenti nei fattori emicici:
  • policitemia;
  • un aumento della concentrazione di emoglobina nell'eritrocita.

Forme

Il russare è diviso in livelli di gravità, ognuno dei quali ha le sue caratteristiche di sviluppo dei principali sintomi clinici.

1. Un grado facile. Un russare benigno inizia a trasformarsi in un patologico. Forte russare costante si manifesta nella posizione del paziente sul retro e si ferma dopo aver cambiato la posizione del corpo. La qualità della vita non è cambiata.
2. Il grado moderato. Il russare è un permanente patologico in tutte le posizioni del corpo, disturba i vicini sognando. Si può verificare apnea. Ci sono segni di violazione della qualità della vita a causa di una violazione della respirazione in un sogno. Sonno irrequieti, con risvegli. Al mattino non c'è alcuna sensazione di freschezza, c'è una pesantezza nella testa; Ci vuole una certa quantità di tempo per "disperdere" e arrivare a uno stato attivo. Durante il giorno - sonnolenza.
3. Grado pesante. Un forte russamento patologico fa sì che i parenti e i vicini dormano in altre stanze. Caratteristica della sindrome da apnea notturna, frequente risveglio in sogno a causa della mancanza di aria, sensazione di soffocamento, posizione forzata del corpo in un sogno (semi-seduta, seduta, con una testa inclinata verso il basso).

Ci sono significative violazioni della qualità della vita a causa di disturbi respiratori durante il sonno e lo sviluppo di complicanze genesi ipossiemici. Sonnolenza moderata Nel complesso si alternano a periodi di sonnolenza diurna obbligatorio: il paziente si addormenta al volante, mentre si mangia, parlare, guardare la TV, durante il funzionamento riduce l'attività di attività industriale, ci sono difficoltà nello svolgimento delle mansioni professionali alla visita dei luoghi pubblici a causa di dormire con il russare respirazione. Ci sono complicazioni origine ipossiemico come l'obesità generale, policitemia, ipertensione, pressione alta nella circolazione polmonare, anomalie cardiache. I casi di morte nei casi di apnea sono comuni.

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Diagnostica russare

La diagnosi del russamento viene effettuata in uno stadio preospedaliero. Si basa sull'identificazione di segni clinici caratteristici, che includono il russare, l'apnea notturna, un cambiamento nella qualità della vita, l'identificazione di malattie che portano all'ostruzione delle prime vie respiratorie. Russare e cambiare la qualità della vita sono segni socialmente significativi: subiscono stadi di progressione, che rendono possibile determinare lo stadio (fase) della malattia. Le malattie del tratto respiratorio superiore nelle persone con russamento sono, di regola, un gruppo di malattie croniche, la cui eliminazione determina la formazione di un efficace programma di trattamento. La diagnosi si basa su questionari, esame otorinolaringoiatrico, studio dei marcatori biologici, consulenze del terapeuta e pneumologo.

I questionari, tra cui una serie di domande al paziente, i suoi parenti e vicini di casa in comune Nuu, per valutare lo stato della respirazione durante il giorno, mentre sveglio di notte durante il sonno, e russare evoluzione, la qualità del sonno, l'umore al mattino dopo il versamento, la gravità del comune e imperativo sonnolenza durante la veglia. Il questionario ti consente di scoprire i segni clinici delle complicanze del russamento, come l'obesità, l'aumento della pressione sanguigna, i disturbi del ritmo cardiaco, ecc. Una componente importante del questionario è l'identificazione dei segni della progressione della malattia.

Ricerca di laboratorio

I marcatori biologici del russamento sono parametri biologici quantificabili, come la tensione parziale di ossigeno e anidride carbonica. PH nel sangue arterioso, emoglobina totale, eritrociti.

I marker possono rilevare l'ipossiemia ipossiemica cronica - un segno di interruzione della funzione di scambio dei gas nei polmoni: compensazione dell'ipossiemia con fattori ematici.

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Ricerca strumentale

Esame ORL compresa endoscopia del tratto respiratorio superiore, il Rinomanometria attivo, studio antropometrico della faringe, il palato molle, consente il rilevamento di malattie accompagnate da fenomeni di ostruzione nasale e faringea, per caratterizzare una violazione della pervietà e modificare le prestazioni aerodinamiche del tratto respiratorio superiore.

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Le consultazioni del terapeuta, pulmonologist sono effettuate con lo scopo di una stima di una condizione di reparto disteel di strade respiratorie, funzioni di cuore, un profilo di pressione arteriosa; lo stato del metabolismo, manifestato dall'eccessivo sviluppo del tessuto adiposo.

Diagnosi differenziale

Il russare dovrebbe essere differenziato dalla bronchite cronica ostruttiva, che in un certo numero di pazienti può manifestarsi come apnea ostruttiva del sonno. Effettuare esami radiologici e bronchiali permette di escludere la bronchite cronica ostruttiva.

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Trattamento russare

Il volume e la direzione del trattamento per il russamento sono determinati dal concetto esistente della patogenesi della malattia. Sulla base del fatto che russare è un'ostruzione concomitante e progressivo del tratto respiratorio superiore, è lumen respiratorie espansione terapia di base nelle vie aeree prossimali e di creare condizioni di respirazione fisiologica nella cavità nasale e della faringe. Normalizzare vie aeree sotto ipertrofia e sviluppo di strutture anomale che formano le pareti, può solo chirurgicamente radicale, in modo che il nucleo è l'obiettivo finale - ripristinando la pervietà delle vie aeree superiori e sollievo dal russare.

Trattamento non farmacologico del russamento

La terapia conservativa, in grado di influire sul decorso della malattia nell'ormano della terapia complessa, migliorando le condizioni generali del paziente, riducendo la gravità del russamento, include:

• diminuzione del peso corporeo a 5 kg all'anno;
• rifiuto di fumare;
• il rifiuto di usare alcol prima di coricarsi, ipnotici e altri farmaci che influenzano l'attività del centro respiratorio;
• esercizi ginnici per aumentare il tono dei muscoli del palato molle, della lingua, della faringe;
• assumere medicinali omeopatici sotto forma di compresse, gocce nel naso;
• dormire sul fianco, addome, creando le condizioni per dormire a disagio sulla schiena;
• l'uso di dispositivi sotto forma di bretelle per il mento, colletto cervicale, dispositivi per tenere la mascella superiore e inferiore e lo stato chiuso per prevenire la lingua e le vie respiratorie nasali;
• Terapia con CAP (inglese continuo - permanente, positivo positivo, vie aeree - vie aeree, pressione - pressione).

Trattamento chirurgico del russare

I metodi di trattamento operativo dei pazienti con rhonchopathy includono i seguenti tipi di interventi chirurgici:

• uvulopalatofarynhoplastyku;
• resezione sottomucosa del setto del naso;
• connotomia inferiore (unilaterale o bilaterale);
• tonsillectomia bilaterale;
• dissezione della sinechia nella cavità nasale;
• apertura endonasale delle cellule del reticolato labirinto e polipotomia del naso da entrambi i lati;
• rimozione della vegetazione adenoide.

Un prerequisito uvulopalatofaringoplastiki porta a risultati persistenti tonzilzktompya è necessario rafforzare le pareti laterali della faringe per reticolazione archi base palatino con tessuti sottostanti zona mezhduzhechnoy.

Utilizzando metodi delicati per sbarazzarsi di russare come procedure separate su base ambulatoriale, come la criochirurgia, l'uso del laser, incisioni radiofrequenza nel palato molle e rimuovendo l'eccesso di mucosa del palato molle, non dare il giusto effetto, in alcuni casi, aggravare faringostenoz.

I termini di ospedalizzazione con una portata completa dell'intervento chirurgico sono 5-7 giorni.

Ulteriore gestione

Le raccomandazioni nel periodo postoperatorio includono il fumo escluso, uno stile di vita sano con sufficiente attività fisica, una diminuzione annuale del peso corporeo di 5 kg.

Prevenzione

La profilassi del russamento include misure terapeutiche e di igiene generale. Le misure terapeutiche sono finalizzate alla prevenzione e alla rimozione tempestiva della condizione ostruttiva nel tratto respiratorio superiore. Il complesso di misure preventive terapeutiche del russare comprende:

• adenotomia (consigliabile all'età di 3-5 anni);
• tonsillotomia e tonsillusctomia (età compresa tra 8-12 anni);
• chirurgia plastica sul setto nasale (età 17-20 anni);
• sanificazione precoce dei focolai di infezione cronica negli organi ENT e nella cavità orale;
• correzione chirurgica tempestiva della deformazione congenita e acquisita del naso esterno;
• una tecnica per spostare in avanti le mascelle superiore e inferiore al fine di eliminare retro e micrognazia della mascella inferiore.

La prevenzione igienica generale del russare è volta a indebolire (escludere) i fattori di rischio per i disturbi respiratori nel sonno e include attività quali:

• controllo e perdita di peso;
• rifiuto di fumare;
• astensione dall'alcool prima di coricarsi;
• Esclusione dell'uso di miorilassanti, benzodiazepine, barbiturici, antidepressivi;
• creando le condizioni per dormire a disagio sul retro investendo in un pigiama cucito sul retro di una tasca a sfera, una palla da tennis;
• dormire nel letto, la cui estremità della testa è sollevata;
• stile di vita sportivo.

Previsione

L'incapacità totale al lavoro del paziente è di 14-21 giorni. La prognosi del russamento è determinata dall'azione continua dei principali fattori: una progressiva diminuzione della clearance respiratoria nel tratto respiratorio superiore e un aumento dell'insufficienza respiratoria. L'ipossiemia promuove disturbi ematologici, ipertensione, aritmia cardiaca e può portare a morte improvvisa durante il sonno. Un adeguato trattamento chirurgico eseguito correttamente può salvare il paziente dal russare per molti anni.