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Russare
Ultima recensione: 04.07.2025

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La roncopatia (dal greco ronchus, russare, respiro sibilante) è una malattia cronica progressiva che si manifesta con ostruzione delle vie respiratorie superiori e insufficienza respiratoria cronica, che porta a modificazioni sindromiche nell'organismo di natura compensatoria e scompensatoria. Si distingue tra russamento primario (benigno, semplice, normale), russamento patologico (cronico, regolare, abituale, insolito) e russamento.
Epidemiologia
Studi epidemiologici hanno dimostrato che il russare è un problema diffuso nella popolazione mondiale. Colpisce il 20% della popolazione generale e il 60% delle persone di età superiore ai 40 anni. In Finlandia, il russare abituale si osserva nel 30% della popolazione di età compresa tra 40 e 69 anni, in Svezia nel 15,5% della popolazione di età compresa tra 30 e 69 anni. La prevalenza del russare tra i coreani è del 35,2%, tra gli uomini francesi del 32% e tra i singaporiani di età compresa tra 30 e 60 anni del 48%.
Gli uomini sono più inclini al russare. Uno studio condotto sulla popolazione europea ha dimostrato che il 50% degli uomini e il 2-3% delle donne russano regolarmente. In uno studio su larga scala condotto nel Wisconsin, il 44% degli uomini e il 28% delle donne russano abitualmente. In America, il 31% degli uomini e il 17% delle donne russano; in Giappone, il 16% degli uomini e il 6,5% delle donne.
Le cause russare
Il fattore eziologico del russamento è l'infezione: si osserva un danno inadeguato da parte della flora microbica delle vie respiratorie superiori. Il danno inadeguato si manifesta con un'infiammazione patologica delle strutture dell'anello linfoepiteliale faringeo, delle mucose della parete laterale del naso, della faringe e della cavità orale. L'infiammazione si manifesta con ipertrofia, contribuendo all'aumento del volume delle strutture tissutali coinvolte nella formazione delle pareti delle vie respiratorie superiori, che porta a un restringimento del lume nel tratto iniziale delle vie respiratorie. In questo caso, l'ostruzione delle vie respiratorie superiori è complessa e progressiva: la natura complessa è dovuta al restringimento simultaneo del lume respiratorio nella cavità nasale, nella faringe e nella bocca; la natura progressiva è dovuta a un aumento costante dell'ipertrofia tissutale.
L'esperienza clinica ci permette di concludere che negli individui con russamento, la comparsa e la cronicizzazione dell'infiammazione nelle cavità delle vie respiratorie superiori in risposta all'invasione microbica inizia nell'infanzia, principalmente prima dei 12 anni. La sede di sviluppo dell'infiammazione focale è il tessuto linfoide associato alla mucosa delle vie respiratorie superiori: l'anello linfoepiteliale faringeo di Pirogov-Waldeyer.
L'attuazione dell'azione patogena del fattore causale principale (infezione) è facilitata da alcune condizioni, tra cui:
- ipertrofia delle strutture dell'anello linfoepiteliale faringeo di Pirogov-Waldeyer, lingua;
- violazione congenita e acquisita della normale anatomia dello scheletro maxillo-facciale;
- violazione dei meccanismi tonici e contrattili delle strutture muscolari delle prime vie respiratorie;
- obesità.
Patogenesi
In condizioni di danno meccanico alle strutture delle pareti delle vie respiratorie superiori che formano e alimentano il lume, si verifica un insieme complesso di alterazioni che determinano l'insufficienza respiratoria cronica.
A causa del cambiamento delle caratteristiche geometriche delle vie respiratorie superiori, l'aerodinamica dell'apparato respiratorio viene ricostruita. La variazione degli indicatori aerodinamici durante la veglia oggettiva il fatto di una violazione (diminuzione) della ventilazione nelle vie respiratorie superiori durante il giorno.
La risposta fisiologica alla riduzione della ventilazione nelle vie aeree è un cambiamento nel pattern respiratorio e una diminuzione dell'ossigenazione del sangue. La manifestazione clinica di un cambiamento nel pattern respiratorio nei soggetti esaminati con russamento è il passaggio dalla respirazione nasale a quella orale e un cambiamento nel ritmo respiratorio. Di norma, nei soggetti con russamento diurno da svegli, si osserva un rallentamento e un approfondimento dei movimenti respiratori compensatori e scompensatori. Uno studio sullo stato di ossigenazione del sangue arterioso ha rivelato ipossiemia di tipo ipossiemico nel 77% dei pazienti con russamento diurno da svegli e nel 90% dei pazienti di notte durante il sonno. Nel 7% dei soggetti esaminati di notte durante il sonno, l'ipossiemia si è trasformata in una nuova condizione patologica: l'ipossia.
L'ipossiemia, l'ipossia e le alterazioni del ritmo respiratorio evidenziate nel contesto di un'ostruzione cronica delle vie respiratorie superiori consentono di parlare di insufficienza respiratoria cronica nei soggetti che russano.
In condizioni di insufficienza respiratoria cronica con russamento, si verificano una serie di cambiamenti naturali in varie parti del corpo, tra cui:
- disturbi del sistema di conduzione cardiaca e della contrattilità miocardica;
- alterazioni del sistema circolatorio, che si manifestano con un aumento della pressione nella circolazione generale e nel sistema arterioso polmonare, con formazione di ipertrofia delle parti destre del cuore;
- cambiamenti nel sistema sanguigno, che si manifestano con eritrocitosi, aumento del contenuto e della concentrazione di ossigeno negli eritrociti, aumento della capacità potenziale del trasportatore di ossigeno nel sangue, aumento dell'ematocrito, ecc.;
- disturbi del funzionamento delle vie respiratorie inferiori, che si manifestano con lo sviluppo di un'ostruzione polmonare irreversibile;
- disturbo metabolico cronico caratterizzato da uno sviluppo eccessivo di tessuto adiposo, che peggiora con il peggioramento della malattia.
Sintomi russare
Il quadro clinico del russare è costituito da segni specifici che possono essere raggruppati in gruppi.
Il primo gruppo di segni caratterizza processi patologici che determinano un restringimento del lume del tratto iniziale delle vie respiratorie.
- Deformazioni del setto nasale:
- curvature semplici (deviazioni);
- ispessimenti diffusi;
- ispessimento parziale del setto nasale (creste, punte);
- ispessimenti parziali sul vomere.
- Rinite cronica:
- rinite cronica semplice;
- rinite ipertrofica (forma fibrosa);
- rinite ipertrofica (forma cavernosa);
- rinite ipertrofica con componente vasomotoria-allergica: forma poliposa.
- Aderenze acquisite (sinechie) nella cavità nasale.
- Retrazioni inspiratorie delle ali della falce,
- Malattie dei seni paranasali:
- sinusite iperplastica parietale;
- cisti del seno mascellare;
- infiammazione cronica del labirinto etmoidale.
- Tonsillite cronica.
- Ipertrofia delle tonsille palatine.
- Ipertrofia del palato molle:
- forma iniziale di ipertrofia;
- ipertrofia evidente;
- ipertrofia nelle persone obese.
- Palato molle con cicatrici.
- Faringite granulare cronica.
- Faringite laterale cronica.
- Ipertrofia ripiegata della mucosa faringea.
- Adenoidite cronica, vegetazioni adenoidee.
- Ipertrofia della lingua.
- Infiltrazione del tessuto adiposo delle pareti della faringe, della lingua e dello spazio perifaringeo.
Il secondo gruppo caratterizza la compromissione della funzione respiratoria ed è rappresentato da segni clinici e di laboratorio di insufficienza dell'apparato respiratorio esterno.
- Russare nel sonno:
- benigno con intensità sonora di 40-45 dB, si manifesta in modo intermittente quando si è sdraiati sulla schiena;
- patologico con un livello sonoro di 60-95 dB nella gamma di frequenza di 1000-3000 Hz si manifesta per 5 notti a settimana;
- Ogni notte si verifica un rumore patologico forte con una potenza sonora di 90-100 dB.
- Difficoltà a respirare attraverso il naso.
- Dispnea (alterazione della frequenza respiratoria).
- Apnea (cessazione della respirazione durante il sonno),
- Sensazione di mancanza di respiro durante la notte.
- Svegliarsi con la sensazione di mancanza d'aria,
- Ipossiemia arteriosa di tipo ipossiemico.
- Riduzione della pressione parziale dell'ossigeno nei capillari,
- Diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue.
- Cambiamenti nella curva di dissociazione dell'ossiemoglobina.
Il terzo gruppo di segni caratterizza i disturbi funzionali di organi e sistemi in condizioni di insufficienza respiratoria cronica.
- Mancanza di freschezza al mattino, sensazione di sonnolenza; mal di testa.
- Sonnolenza diurna, attacchi di sonnolenza imperiosa.
- Ipertensione arteriosa.
- Obesità.
- Disturbi cardiovascolari.
- Cambiamenti nei fattori emici:
- eritrocitosi;
- aumento della concentrazione di emoglobina nei globuli rossi.
Forme
Il russare è suddiviso in gradi di gravità, ognuno dei quali è caratterizzato da caratteristiche proprie nello sviluppo dei principali sintomi clinici.
- Grado lieve. Il russamento benigno inizia a trasformarsi in patologico. Un russamento forte e costante si verifica quando il paziente si sdraia sulla schiena e cessa dopo aver cambiato posizione. La qualità della vita non cambia.
- Moderatamente grave. Il russamento patologico è costante in tutte le posizioni del corpo e disturba i vicini di letto. Si può osservare apnea. Compaiono segni di compromissione della qualità della vita a causa di disturbi respiratori durante il sonno. Sonno agitato, con risvegli. Al mattino, non si avverte una sensazione di freschezza, si avverte pesantezza alla testa; ci vuole un po' di tempo per "riprendersi", per diventare attivi. Durante il giorno, sonnolenza.
- Grado grave. Un russamento patologico forte costringe parenti e compagni di letto a dormire in altre stanze. Caratterizzato da sindrome da apnea notturna, frequenti risvegli durante il sonno per mancanza d'aria, sensazione di soffocamento, posizione del corpo forzata durante il sonno (semi-seduta, seduta, con la testa reclinata verso il basso).
Si osservano significativi peggioramenti della qualità della vita dovuti a disturbi respiratori durante il sonno e allo sviluppo di complicanze da genesi ipossiemica. Una sonnolenza moderata generale si alterna ad attacchi di sonnolenza diurna imperiosa: il paziente si addormenta mentre guida, mangia, parla, guarda la TV, durante il lavoro, l'attività produttiva attiva diminuisce, sorgono difficoltà nello svolgimento delle mansioni professionali, quando si visitano luoghi pubblici a causa dell'addormentamento con russamento respiratorio. Compaiono complicanze da genesi ipossiemica, come obesità generalizzata, policitemia, ipertensione arteriosa, ipertensione polmonare, disturbi cardiaci. Non sono rari i casi fatali con apnea.
Diagnostica russare
Il russamento viene diagnosticato in fase preospedaliera. Si basa sull'identificazione dei segni clinici caratteristici, tra cui russamento, apnea notturna, alterazioni della qualità della vita e individuazione di patologie che portano all'ostruzione delle vie respiratorie superiori. Il russamento e le alterazioni della qualità della vita sono segni socialmente significativi: attraversano fasi di progressione, che consentono di determinare lo stadio (fase) della patologia. Le patologie delle vie respiratorie superiori nelle persone con russamento rientrano solitamente in un gruppo di patologie croniche, la cui risoluzione determina l'istituzione di un programma terapeutico efficace. La diagnosi si basa su questionari, visita otorinolaringoiatrica, studio dei marcatori biologici, consulenze con un terapista e uno pneumologo.
Il questionario, che include una serie di domande rivolte al paziente, ai suoi familiari e ai coinquilini, permette di valutare lo stato respiratorio durante il giorno da sveglio e durante la notte da addormentato, nonché l'evoluzione del russamento, la qualità del sonno, lo stato di salute al risveglio e l'intensità della sonnolenza generale e imperativa da sveglio. Il questionario permette di identificare i segni clinici di complicanze del russamento, come obesità, ipertensione, disturbi del ritmo cardiaco, ecc. Una componente importante del questionario è l'identificazione dei segni di progressione della malattia.
Ricerca di laboratorio
I marcatori biologici del russare sono parametri biologici determinati quantitativamente, quali la pressione parziale dell'ossigeno, l'anidride carbonica, il pH nel sangue arterioso, l'emoglobina totale, gli eritrociti.
I marcatori consentono di rilevare l'ipossiemia ipossiemica cronica, un segno di una funzionalità compromessa dello scambio gassoso nei polmoni: compensazione dell'ipossiemia da parte di fattori emici.
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Ricerca strumentale
L'esame otorinolaringoiatrico, comprendente l'endoscopia degli organi ORL, la rinomanometria attiva, l'esame antropometrico della faringe e del palato molle, consente di rilevare patologie accompagnate da ostruzione nasale e faringea, di caratterizzare l'ostruzione e le alterazioni dei parametri aerodinamici delle vie respiratorie superiori.
Indicazioni per la consultazione con altri specialisti
Vengono effettuate consulenze con un terapista e uno pneumologo per valutare le condizioni delle vie respiratorie distali, la funzionalità cardiaca, il profilo della pressione sanguigna e lo stato del metabolismo, che si manifesta con uno sviluppo eccessivo di tessuto adiposo.
Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Diagnosi differenziale
Trattamento russare
L'ambito e l'orientamento del trattamento del russamento sono determinati dal concetto attuale di patogenesi della malattia. Considerando che il russamento è un'ostruzione combinata e progressiva delle vie respiratorie superiori, la sua terapia di base consiste nell'espansione del lume respiratorio nelle porzioni prossimali delle vie respiratorie e nella creazione di condizioni per una respirazione fisiologica nella cavità nasale e nella faringe. La normalizzazione della pervietà delle vie respiratorie in condizioni di ipertrofia e sviluppo anomalo delle strutture che ne costituiscono le pareti è possibile solo con un metodo chirurgico radicale, pertanto la cosa principale è raggiungere l'obiettivo finale: ripristinare la pervietà delle vie respiratorie superiori e porre fine al russamento.
Trattamento non farmacologico per il russare
La terapia conservativa, che oltre alla terapia complessa può influenzare il decorso della malattia, migliorare le condizioni generali del paziente e ridurre la gravità del russare, comprende:
- perdita di peso fino a 5 kg all'anno;
- smettere di fumare;
- evitare di bere alcolici, assumere sonniferi e altri farmaci che influiscono sull'attività del centro respiratorio prima di andare a letto;
- esercizi ginnici per aumentare il tono dei muscoli del palato molle, dell'ugola e della faringe;
- assumere medicinali omeopatici sotto forma di compresse, gocce nasali;
- dormire su un fianco, a pancia in giù, creando le condizioni per dormire scomodamente sulla schiena;
- l'uso di dispositivi sotto forma di tutori per il mento, collari cervicali, dispositivi per mantenere la mascella superiore e inferiore in posizione chiusa per impedire alla lingua di cadere all'indietro e vie respiratorie nasali;
- Terapia CPAP (continua, positiva, vie aeree, pressione).
Trattamento chirurgico del russare
I seguenti tipi di interventi chirurgici sono considerati metodi di trattamento chirurgico dei pazienti affetti da roncopatia:
- uvulopalatofaringoplastica;
- resezione sottomucosa del setto nasale;
- concotomia inferiore (unilaterale o bilaterale);
- tonsillectomia bilaterale;
- dissezione delle aderenze nella cavità nasale;
- dissezione endonasale delle cellule del labirinto etmoidale e polipotomia del naso da entrambi i lati;
- rimozione delle vegetazioni adenoidee.
Condizione obbligatoria per l'uvulopalatofaringoplastica, affinché i risultati siano duraturi, è la tonsillectomia, necessaria per rinforzare le pareti laterali della faringe suturando la base degli archi palatini con i tessuti sottostanti della regione intercostale.
L'uso di metodi delicati per eliminare il russare sotto forma di interventi individuali in ambito ambulatoriale, come la criodistruzione, l'uso del laser, le incisioni a radiofrequenza sul palato molle e la rimozione della mucosa in eccesso del palato molle, non producono l'effetto desiderato e in alcuni casi peggiorano la faringostenosi.
Il periodo di ricovero ospedaliero per un intervento chirurgico completo è di 5-7 giorni.
Ulteriore gestione
Le raccomandazioni nel periodo postoperatorio includono smettere di fumare, adottare uno stile di vita sano con sufficiente attività fisica e perdere peso annualmente di 5 kg.
Prevenzione
La prevenzione del russamento comprende misure mediche e di igiene generale. Le misure mediche mirano a prevenire ed eliminare tempestivamente la condizione ostruttiva delle vie respiratorie superiori. Il complesso delle misure mediche preventive per il russamento include:
- adenotomia (consigliata tra i 3 e i 5 anni);
- tonsillotomia e tonsillectomia (all'età di 8-12 anni);
- chirurgia plastica del setto nasale (all'età di 17-20 anni);
- sanificazione precoce dei focolai di infezione cronica degli organi ORL e del cavo orale;
- correzione chirurgica tempestiva delle deformità congenite e acquisite del naso esterno;
- tecnica per spostare in avanti la mascella superiore e inferiore al fine di eliminare la retrognazia e la micrognazia della mandibola.
La prevenzione igienica generale del russare è volta a ridurre (eliminare) i fattori di rischio dei disturbi respiratori durante il sonno e comprende misure quali:
- controllo e riduzione del peso corporeo;
- smettere di fumare;
- astenersi dal bere alcolici prima di coricarsi;
- esclusione dell'uso di miorilassanti, benzazepine, barbiturici, antidepressivi;
- creare le condizioni per dormire in posizione supina in modo scomodo inserendo una palla o una pallina da tennis in una tasca cucita sul retro del pigiama;
- dormire in un letto con la testa sollevata;
- stile di vita sportivo.
Previsione
Il periodo di invalidità generale del paziente è di 14-21 giorni. La prognosi del russamento è determinata dall'azione continua dei principali fattori: una progressiva riduzione del lume delle vie aeree superiori e un peggioramento dell'insufficienza respiratoria. L'ipossiemia contribuisce a disturbi ematologici, ipertensione, aritmie cardiache e può portare a morte improvvisa durante il sonno. Un trattamento chirurgico tempestivo e adeguato può liberare il paziente dal russamento per molti anni.