Sindrome pleurica

La sindrome pleurica è un insieme di sintomi caratteristici di un danno ai foglietti pleurici (infiammazione, tumore) e (o) accumulo di liquido (essudato, trasudato, sangue, pus) o gas nella cavità pleurica; talvolta la comparsa di liquido pleurico è preceduta da un'infiammazione dei foglietti pleurici (pleurite secca); inoltre, nella cavità pleurica possono essere rilevati contemporaneamente liquido e gas.

Nella pleurite secca, durante la respirazione, si nota un ritardo nella metà interessata del torace, poiché a causa del forte dolore, il paziente risparmia quest'area. L'auscultazione sulla metà interessata del torace rivela un rumore di sfregamento pleurico ruvido, ugualmente forte durante l'intera inspirazione ed espirazione, che blocca la respirazione vescicolare; a volte lo sfregamento pleurico è chiaramente percepibile alla palpazione.

L'accumulo di liquido nella cavità pleurica (idrotorace), che può essere essudato, trasudato, pus (piotorace, empiema pleurico ), sangue ( emotorace ) o di natura mista, è accompagnato da appianamento degli spazi intercostali e persino da rigonfiamento della metà interessata del torace, da un ritardo nella respirazione e dal mancato passaggio del fremito vocale a questo lato. La percussione comparativa rivela una netta o assoluta ottusità del suono di percussione, al di sopra del cui limite superiore un polmone compresso scarsamente ventilato gli conferisce una tinta timpanica sorda. La percussione topografica rivela le caratteristiche del limite superiore dell'ottusità, che, come già accennato, può avere una direzione diversa a seconda della natura del liquido, nonché una significativa limitazione della mobilità del margine inferiore del polmone compresso. L'auscultazione rivela un netto indebolimento della respirazione vescicolare o, più spesso, la sua assenza al di sopra della zona di ottusità, indebolimento della respirazione vescicolare al di sopra di questa zona e, con una direzione obliqua della linea superiore della zona di ottusità ( pleurite essudativa ), una parte del polmone più compresso (più vicino alla colonna vertebrale) è adiacente ai grandi bronchi, quindi si forma un'area in cui si udisce la respirazione bronchiale sullo sfondo di un suono di percussione sordo-timpanico (triangolo di Garland). Con la pleurite essudativa, a volte si distingue un'altra piccola area, adiacente alla colonna vertebrale nella parte inferiore della zona di ottusità e già sul lato sano, dove, a causa di un certo spostamento dell'aorta, si determinano durante l'auscultazione ottusità del suono di percussione e assenza di respirazione (triangolo di Rauchfuss-Grocco).

La presenza di gas nella cavità pleurica ( pneumotorace ) è indicata da sintomi caratteristici che consentono di diagnosticare questa condizione anche prima della radiografia. Durante l'esame e la palpazione della metà interessata del torace, si rivelano levigatezza degli spazi intercostali, un ritardo nella respirazione e un indebolimento del fremito vocale. Il suono percussivo su questa zona è di natura timpanica; in caso di pneumotorace di grandi dimensioni, il margine inferiore della timpanite scende al di sotto del normale margine polmonare a causa della dilatazione dei seni pleurici.

In presenza simultanea di gas e liquido (idropneumotorace, piopneumotorace, emopneumotorace), la percussione sulla metà interessata del torace rivela una combinazione di toni sonori sordi (parte inferiore) e timpanici (parte superiore).

L'auscultazione permette di rilevare l'assenza di respirazione vescicolare (o un suo forte indebolimento) e, nel caso del cosiddetto pneumotorace valvolare, quando esiste una comunicazione tra la cavità pleurica e le vie respiratorie e ad ogni respiro entra una nuova porzione di aria, si può udire la respirazione bronchiale (anch'essa solo durante l'inspirazione).

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