Fisioterapia per l'osteoartrite

La fisioterapia è particolarmente utile con osteoartrite delle grandi articolazioni degli arti inferiori. Per alleviare il dolore, ridurre l'edema dei tessuti periarticolari, lo spasmo riflesso dei muscoli periarticolari, migliorare la microcircolazione, trattare la sinovite debole o moderata:

• esposizione a campi elettromagnetici di altissima e alta frequenza,
• terapia ad ultrasuoni (compresa la fonoforesi di farmaci antinfiammatori),
• diatermia ad onde corte (in assenza di sinovite),
• terapia a microonde
• elettroforesi di farmaci anti-infiammatori (voltaren, idrocortisone, dimetilsolfossido),
• terapia laser
• applicazioni di portatori di calore (fango di limo e torba, paraffina, ozocerite),
• balneoterapia (radon, zolfo-idrogeno, cloruro di sodio, trementina, bagni di iodio-bromo),
• idroterapia (riduce il carico gravitazionale sulle articolazioni, principalmente all'anca).

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Esposizione ai raggi UV

Nel periodo di esacerbazione dell'osteoartrite causata da sinovite reattiva, è possibile utilizzare l'irradiazione ultravioletta in dosi eritemiche (5-6 procedure), campo elettrico e onde decimali in una dose a basso calore (8-10 procedure), magnetoterapia (10-12 procedure), fonoforesi o elettroforesi metamizolare sodio, procaina, trimecaina, dimetilsolfossido sull'area dell'articolazione interessata. Controindicazioni all'uso della terapia a ultravioletti sono concomitanti malattia coronarica, disturbi transitori della circolazione cerebrale, tireotossicosi e malattie renali. L'esposizione al campo elettrico UHF è controindicata in grave distonia vegetativa-vascolare, aritmie cardiache e ipertensione dello stadio IIB-III.

Elettroforesi

Tra i vari metodi fisioterapici, l'elettroforesi si è dimostrata efficace, combinando gli effetti terapeutici della corrente elettrica diretta e del farmaco somministrato. Dai meccanismi di azione biologica della corrente elettrica diretta, si possono distinguere i seguenti effetti fisico-chimici:

• elettrolisi - il movimento di particelle cariche (cationi e anioni) all'elettrodo caricato in modo opposto e la loro trasformazione in atomi con alta attività chimica;
• il movimento di particelle cariche sotto l'azione della corrente elettrica diretta provoca un cambiamento nella situazione ionica nei tessuti e nelle cellule. L'accumulo di particelle cariche opposte nelle membrane biologiche porta alla loro polarizzazione e alla formazione di ulteriori correnti di polarizzazione;
• Come risultato di cambiamenti nella permeabilità delle membrane biologiche, il trasporto passivo di grandi molecole proteiche (anfoliti) e altre sostanze attraverso di esse aumenta - elettrodiffusione;
• elettroosmosi - movimento multidirezionale di molecole d'acqua incluse in gusci di idratazione di ioni (principalmente Na ⁺, K ⁺, CL).

Sotto l'azione della corrente elettrica nei tessuti sottostanti, i sistemi di regolazione del flusso sanguigno locale vengono attivati e aumenta il contenuto di sostanze biologicamente attive (bradykinin, callicreina, prostaglandine) e mediatori vasoattivi (acetilcolina, istamina). Di conseguenza, il lume vascolare della pelle si espande e si verifica iperemia.

L'espansione dei capillari e l'aumento della permeabilità delle loro pareti a causa di processi neuroumorali locali si verificano non solo nel luogo di applicazione degli elettrodi, ma anche nei tessuti profondi, attraverso i quali passa una corrente elettrica costante. Insieme all'aumento della circolazione sanguigna e linfatica, all'aumento del riassorbimento tissutale, vi è un indebolimento del tono muscolare, un aumento della funzione escretoria della pelle e una diminuzione dell'edema al centro dell'infiammazione. Inoltre, a causa dell'elettroosmosi, la compressione dei conduttori dolenti è ridotta, più pronunciata sotto l'anodo.

La corrente elettrica costante migliora la sintesi di composti ad alta energia nelle cellule, stimola i processi metabolici e trofici nei tessuti, aumenta l'attività fagocitaria dei macrofagi, accelera i processi di rigenerazione, stimola il sistema oftalmico reticolo-endico, aumenta l'attività di fattori di immunità non specifica.

Pertanto, una corrente elettrica costante ha i seguenti effetti terapeutici: antinfiammatorio, metabolico, vasodilatatore, igienizzante (drenante e disidratante), analgesico, rilassante muscolare, sedativo (all'anodo).

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Campi elettromagnetici di frequenze alte e microonde

Durante il periodo di "subsidenza" di esacerbazione, così come nella fase iniziale della malattia, quando la sinovite è lieve o assente, vengono mostrati gli effetti di campi elettromagnetici ad alta e altissima frequenza (induttotermia, decimetro e terapia con onde centimetriche), correnti d'impulso a bassa frequenza - modulate sinusoidali e diadinamiche, magnetoterapia, esposizione laser, fonoforesi dell'idrocortisone. Per stimolare il trofismo della cartilagine articolare, viene eseguita elettroforesi di litio, calcio, zolfo, sali di zinco, soluzione allo 0,01% di frazioni di acido umico del trattamento curativo marino di Haapsalu in una soluzione isotonica di cloruro di sodio. Per potenziare l'effetto analgesico, viene utilizzata l'elettroforesi del procainum, il metamizolo sodico, l'acido salicilico.

Campi elettromagnetici di alte e altissime frequenze - induttoterapia, decimetro e centimetro - quando esposti a giunture con calore debole e dosi di calore (12-15 procedure per ciclo di trattamento) hanno tessuti articolari e periarticolari che esprimono effetto termico, aumentano il flusso sanguigno ai tessuti articolari, aumentano drenaggio linfatico, processi di diffusione, eliminazione dello spasmo muscolare. Aiuta a migliorare la nutrizione della cartilagine, ha un effetto riassuntivo in caso di sinovite e ha anche un effetto positivo sui processi proliferativi periarticolari. L'induzione viene utilizzata in pazienti con osteoartrosi di stadio I-II, in assenza o lieve sinovite secondaria, presenza di dolore, cambiamenti periarticolari. L'induzione non è indicata per l'esacerbazione di sinovite secondaria, così come per i pazienti con età senile, malattia coronarica, lesione aterosclerotica dei vasi cardiaci, aritmie cardiache, aterosclerosi cerebrale marcata, violazione transitoria della circolazione cerebrale, disturbi climaterici, fibromiomi, fibromiomi, circolazione cerebrale transitoria, disturbi climaterici, fibromioma A questi pazienti vengono prescritti gli effetti di decimetro o centimetrovye.

La terapia con onde decimetriche e centimetriche viene utilizzata nell'osteoartrosi degli stadi I-IV in assenza o lieve manifestazione di sinovite secondaria, nonché in cardiopatia ischemica con frequenti ictus, in pazienti con gravi disturbi climaterici, fibromioma.

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Correnti d'impulso a bassa frequenza

L'effetto analgesico, gli effetti benefici sull'emodinamica e i processi metabolici nell'articolazione hanno correnti impulsive a bassa frequenza - modulate sinusoidali e diadinamiche. Le correnti sinusoidali modulate sono meglio trasportate rispetto alle correnti diadinamiche. La "dipendenza" dei tessuti si sviluppa a loro meno, quindi sono preferibili. Le correnti impulsive a bassa frequenza sono indicate per i pazienti di età avanzata e senile con osteoartrosi di stadio I-IV, dolore severo, cambiamenti nei tessuti periarticolari. Le correnti impulsive non sono prescritte per i sintomi della sinovite secondaria, così come per i pazienti con compromissione del ritmo medio con bradicardia o tendenza alla bradicardia.

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Terapia ad ultrasuoni

La terapia ad ultrasuoni viene spesso utilizzata nel trattamento di varie patologie acute e croniche dell'apparato muscolo-scheletrico. Ultrasuoni ha termica (aumento del flusso sanguigno, aumento soglia del dolore, aumento del tasso metabolico) e non termico (aumento della permeabilità della membrana cellulare, trasporto di calcio attraverso la membrana cellulare, aggiunte nutrienti attività fagocitica tessuto di macrofago) azione. Nel metodo di fornire un impulso di ultrasuoni riduce gli effetti termici, la non termico rimangono invariati, per cui l'applicazione dell'impulso ultrasonico è indicato in pazienti con osteoartrite in presenza di sinovite. Ecografia mostra i pazienti con stadio I-IV di osteoartrite, senza fenomeni di sinovite con dolore grave, cambiamenti proliferativi nei tessuti periarticolari. La terapia a ultrasuoni è controindicato durante l'esacerbazione di sinovite, così come i pazienti anziani con gravi aterosclerotiche cuore e dei vasi sanguigni del cervello lesioni-iCal, stage ipertensione III, attacchi ischemici transitori, tireotossicosi, vegetososudistoydistonii, disturbi della menopausa, fibromi, mastite.

Massaggio

Lo spasmo muscolare è una delle cause del dolore e la causa della limitazione della funzione delle articolazioni nei pazienti con osteoartrosi. Uno spasmo dei muscoli periarticolari provoca un aumento della pressione intra-articolare e dello stress sulla superficie articolare, nonché una diminuzione del flusso sanguigno nel muscolo, a seguito del quale si sviluppa l'ischemia locale. Pertanto, l'eliminazione dello spasmo muscolare è di grande importanza nel trattamento e nella riabilitazione dei pazienti con osteoartrosi.

Massaggi, riscaldamento profondo e superficiale (applicazioni termiche, radiazioni infrarosse, diatermia a onde corte o microonde, sauna o bagno turco) sono utilizzati per rilassare i muscoli spastici. L'applicazione locale aumenta il flusso di sangue nella zona interessata, riduce il dolore e lo spasmo muscolare, provoca un rilassamento generale. L'aumento del flusso sanguigno nei muscoli contribuisce all'eliminazione dei metaboliti (acido lattico, CO ₂, ecc.) E l'afflusso di fonti di energia (O ₂, glucosio, ecc.). Inoltre, il riscaldamento superficiale, agendo sulle terminazioni nervose, ha un effetto sedativo e analgesico. Un altro meccanismo di rilassamento muscolare con l'aiuto di applicazioni è quello di ridurre l'eccitabilità dei fusi neuromuscolari.

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Applicazioni

Le applicazioni di fango di limo o torba (temperatura 38-42 ° C), paraffina e ozocerite (temperatura 50-55 ° C) sono prescritte nella quantità di 10-15 procedure sull'articolazione interessata o sulla parte del corpo che include le articolazioni colpite. Le applicazioni di fango, ozocerite e paraffina sono mostrate ai pazienti con OA stadio I-II senza sinovite o con manifestazioni minori, con sindrome da dolore grave, fenomeni proliferativi e cambiamenti riflessi nei muscoli scheletrici. Non vengono utilizzati per cambiamenti significativi nelle articolazioni colpite da osteoartrosi, sintomi pronunciati di sinovite, così come per malattia coronarica, stadio di ipertensione IIB-III, insufficienza circolatoria, vene varicose, malattia vascolare del SNC, nefrite acuta e cronica e nefrosi, ecc.

Come è stato più volte notato, la cartilagine articolare non ha terminazioni nervose e quindi il processo di degradazione che si verifica in esso non è la causa del dolore nell'osteoartrosi. Le cause del dolore possono essere divise in due gruppi:

intra:

• aumento della pressione intraarticolare causata da versamento articolare,
• sovraccarico dell'osso subcondrale,
• microfratture trabecula,
• rottura del legamento intraarticolare,
• pizzicatura dei villi della membrana sinoviale,
• capsula articolare per trazione
• infiammazione della membrana sinoviale;

enesustavnye:

• diminuzione del deflusso venoso seguita da ristagno di sangue nell'osso subcondrale,
• spasmo muscolare
• infiammazione dei tendini periarticolari (tendiniti).

Prima di scegliere un'adeguata terapia del dolore, il medico deve determinare la fonte del dolore. Tra i metodi fisioterapeutici, l'applicazione di refrigeranti e fonti di freddo, ultrasuoni, campo elettromagnetico a impulsi, ionizzazione, elettroterapia, elettroagopuntura e vibroterapia hanno un effetto anestetico.

Per ridurre il dolore e l'infiammazione, è possibile utilizzare impacchi di ghiaccio freddo, criogel, spray di raffreddamento locale, sistema di alimentazione del gas refrigerato. Il raffreddamento superficiale riduce lo spasmo muscolare, riduce l'attività dei fusi neuromuscolari e aumenta la soglia del dolore. Nell'osteoartrosi, è efficace spruzzare spray rinfrescanti sulla zona in cui si trovano i punti di innesco del muscolo doloroso.

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Diatermia ad onda corta

Il riscaldamento profondo è ottenuto attraverso la terapia ad onde corte, microonde e ultrasuoni. Secondo K. Svarcova e co-autori (1988), la diatermia a onde corte ha causato una significativa diminuzione del dolore nei pazienti con osteoartrosi delle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Caldo superficie dalla radiazione infrarossa riduce anche la gravità del dolore e della funzione delle articolazioni colpite con migliora osteoartrite del ginocchio e articolazioni delle mani.

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Balneoterapia

La balneoterapia ha un effetto benefico sui processi metabolici, sul metabolismo della cartilagine, sull'emodinamica periferica e sulla microcircolazione: solfuro, radon, iodio-bromo, cloruro di sodio e bagni di trementina. Se la giovane età di OArazvovulis (35-40 anni) senza malattie cardiovascolari concomitanti, allora usi un bagno con una concentrazione media di sostanze e gas, con una durata di esposizione sufficientemente lunga (15-20 minuti) e un corso di trattamento (12-14 procedure). I pazienti di età superiore a 45 anni, così come i giovani con sintomi residui di sinovite secondaria, vengono prescritti balneoterapia secondo una tecnica di risparmio: bagni con una bassa concentrazione di sostanze e gas, con una durata non superiore a 8-10 minuti, per un ciclo di trattamento - 8-10 procedure. Tenendo conto dell'età del paziente, concomitanti malattie cardiovascolari, è possibile prescrivere bagni semi-tubulari, a quattro e due camere che sono più facilmente tollerati dai pazienti.

I bagni di radon sono raccomandati per i pazienti con stadio I-II dell'osteoartrosi con sintomi residui di sinovite, sindrome da dolore grave e senza di esso, cambiamenti nei muscoli, alterata funzione locomotoria delle articolazioni, con disturbi autonomi associati, disturbi della menopausa. I bagni di solfuro, cloruro di sodio e trementina sono indicati per i pazienti con stadio I-II dell'osteoartrosi senza sintomi di sinovite secondaria, con funzione locomotoria compromessa, obesità e malattia vascolare aterosclerotica. I bagni con bromo di iodio sono prescritti a pazienti con osteoartrosi senza sintomi di sinovite, con cambiamenti funzionali concomitanti nel SNC, tireotossicosi, disturbi della menopausa, lesioni vascolari aterosclerotiche, ecc.

Controindicazioni alla balneoterapia sono esacerbazione sinovite e IHD, ipertensione stadio IIB-III, espressi vasi coronarici e cerebrali aterosclerotiche, malattie infiammatorie acute e subacuta, e per il solfuro e trementina bagno - come malattie del fegato e delle vie biliari, renali.

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Uso di dispositivi di assistenza

Questi includono varie bende, ginocchiere, bastoni, stampelle, scarpe ortopediche, ecc. Contribuiscono tutti a ridurre il carico sull'articolazione interessata, riducendo così il dolore. Invece di scarpe ortopediche speciali, il paziente può consigliare di indossare scarpe sportive (scarpe da ginnastica), dotate di speciali cuscinetti che riducono il carico sulle articolazioni degli arti inferiori. DA Neumann (1989) ha rilevato che quando si utilizza una stampella, il carico sull'articolazione dell'anca viene ridotto del 50%. Il cuscinetto a forma di cuneo di materiale elastico, che è posto nelle scarpe sotto la zona del tallone ad un angolo di 5-10 °, è efficace nei pazienti con osteoartrosi del TFO mediale dell'articolazione del ginocchio, specialmente allo stadio I-II secondo Kellgren e Lawrence. Con l'instabilità dell'articolazione del ginocchio o una lesione isolata della parte mediale o laterale dell'articolazione, l'uso delle ginocchiere è efficace.

Stabilizzazione della rotula

Con la sconfitta del PPO dell'articolazione del ginocchio, i pazienti spesso sviluppano instabilità della rotula. La stabilizzazione della rotula in vari modi porta ad una significativa riduzione del dolore nell'articolazione interessata, riducendo la necessità di antidolorifici. Un modo per stabilizzare la rotula è di fissarlo con una striscia di gesso adesivo largo. Il metodo di stabilizzazione è il seguente: un'estremità di una lunga striscia di nastro adesivo fissato alla superficie esterna del ginocchio, il medico pollice destro sposta la rotula medialmente e lo fissa in posizione con del nastro adesivo, che garantisca la seconda estremità della superficie interna del ginocchio.

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