Osteoartrite delle articolazioni delle mani

Purtroppo, l'osteoartrosi delle articolazioni della mano non è stata studiata con la stessa attenzione della gonartrosi e della coxartrosi. Ciò è probabilmente dovuto alla relativa benignità dell'osteoartrosi in questa localizzazione.

L'osteoartrosi colpisce prevalentemente le articolazioni interfalangee distali (-70% dei pazienti con osteoartrosi della mano), meno frequentemente quelle prossimali (-35% dei pazienti con osteoartrosi dell'articolazione della mano) e l'articolazione carpometacarpale del pollice (-60% delle donne e -40% degli uomini con osteoartrosi della mano). Le articolazioni metacarpofalangee e il polso sono raramente colpiti (rispettivamente il 10 e il 5% nelle donne, il 20 e il 20% negli uomini). L'osteoartrosi della mano colpisce le donne 4 volte (secondo altri dati, 10 volte) più spesso degli uomini. Secondo EL Radin et al. (1971), la distribuzione sopra descritta della frequenza del danno all'articolazione della mano può essere spiegata dalla distribuzione del carico su di esse: il carico massimo ricade sulle articolazioni interfalangee distali. L'incidenza del coinvolgimento dell'articolazione della mano nei pazienti con osteoartrosi è speculare a quella osservata nell'artrite reumatoide.

L'osteoartrite delle mani inizia solitamente nella mezza età, più spesso nelle donne durante la menopausa. L'osteoartrite delle mani è spesso associata a gonartrosi e obesità (in particolare l'osteoartrite isolata dell'articolazione carpometacarpale del pollice e delle articolazioni interfalangee). L'artrosi isolata di singole piccole articolazioni delle mani (ad eccezione dell'articolazione carpometacarpale del primo dito), così come l'artrosi isolata dell'articolazione del polso, sono solitamente secondarie (ad esempio, l'osteoartrite dell'articolazione del polso dopo la malattia di Kienbock (necrosi asettica dell'osso semilunare) o l'osteoartrite post-traumatica di tipo I).

La caratteristica distintiva dell'osteoartrite delle articolazioni interfalangee delle mani sono i noduli di Heberden (articolazioni interfalangee distali) e i noduli di Bouchard (articolazioni interfalangee prossimali). Si tratta di ispessimenti nodulari densi localizzati principalmente sulla superficie superolaterale delle articolazioni. I noduli sono dolorosi, spesso complicati da sinovite secondaria, che può causare un lieve gonfiore dei tessuti molli, un aumento locale della temperatura cutanea e talvolta iperemia della cute sovrastante l'articolazione. I pazienti con osteoartrite delle articolazioni interfalangee lamentano più spesso, rispetto ai pazienti con altre localizzazioni, rigidità delle articolazioni colpite che dura fino a 30 minuti al mattino e dopo un periodo di riposo. Nelle fasi iniziali dell'osteoartrite delle articolazioni interfalangee delle mani, possono formarsi delle cisti sopra le articolazioni, che a volte si aprono spontaneamente con il rilascio di un contenuto viscoso, incolore e gelatinoso ricco di acido ialuronico. Nelle fasi avanzate dell'osteoartrite delle articolazioni interfalangee possono verificarsi instabilità, riduzione dell'ampiezza della flessione e diminuzione della capacità funzionale delle articolazioni, che si manifestano con difficoltà nell'esecuzione di lavori fini e movimenti delicati.

I pazienti con osteoartrosi isolata dell'articolazione carpometacarpale del primo dito accusano dolore nella zona della base del primo osso metacarpale. Raramente, il paziente può lamentare un vago dolore "in qualche punto dell'articolazione del polso". Un disturbo comune nei pazienti con osteoartrosi dell'articolazione carpometacarpale del primo dito è la difficoltà a piegare le dita in una pinza. La palpazione dell'articolazione è dolorosa, a volte si possono udire e palpare crepitii durante il movimento dell'articolazione. Nei casi gravi, le alterazioni degenerative dell'articolazione carpometacarpale del primo dito sono accompagnate da adduzione del metacarpo e atrofia dei muscoli adiacenti, che porta alla formazione di una "mano quadrata". L'osteoartrosi dell'articolazione carpometacarpale del primo dito può anche essere complicata da sinovite secondaria, accompagnata da aumento del dolore, gonfiore dei tessuti molli, iperemia e aumento della temperatura locale della pelle sopra l'articolazione.

Nei casi gravi di osteoartrosi delle articolazioni della mano, le radiografie rivelano non solo i segni caratteristici dell'osteoartrosi (restringimento dello spazio articolare, sclerosi dell'osso subcondrale, osteofitosi, cisti subcondrali), ma anche la natura intermittente della linea corticale bianca. Tale osteoartrosi è detta erosiva. La forma erosiva (non nodulare) di osteoartrosi delle mani è caratterizzata da sinovite ricorrente. Istologicamente, si rileva un'infiammazione senza panno nella membrana sinoviale e gli esami del sangue mostrano segni di una risposta di fase acuta (ipergammaglobulinemia, aumento della VES, aumento del contenuto di PCR, ecc.).

La natura dell'osteoartrite erosiva non è chiara. A volte viene interpretata come una condizione di crossover tra osteoartrite e artrite reumatoide, sebbene più spesso sia considerata una forma grave di osteoartrite delle articolazioni delle mani.

L'evoluzione dell'osteoartrosi delle articolazioni delle mani di solito si conclude entro pochi anni. La malattia inizia con una sensazione di fastidio, dolore, a volte prurito nella zona delle articolazioni interfalangee e alla base del primo osso metacarpale. Nel corso di diversi anni (a volte mesi), i sintomi peggiorano e si attenuano periodicamente, spesso compaiono segni di infiammazione locale. Possono formarsi cisti sopra le articolazioni. Dopo un po' di tempo, il processo si stabilizza, dolore e infiammazione si attenuano, il gonfiore sopra le articolazioni diventa duro e fisso, assumendo un carattere nodulare; l'ampiezza del movimento articolare diminuisce e talvolta si sviluppa instabilità articolare.

L'osteoartrite delle articolazioni della mano è caratterizzata da un danno non simultaneo alle articolazioni. Pertanto, in un dato momento, i cambiamenti in alcune articolazioni sono stabili, mentre in altre si manifestano segni di infiammazione attiva e progressione di alterazioni morfologiche. Le "erosioni" emergenti subiscono successivamente un'evoluzione inversa, lasciando il tipico sintomo "ad ala di gabbiano". Secondo P. A. Dieppe (1995), l'osteoartrite delle articolazioni della mano è un processo a stadi in cui ciascuna articolazione attraversa un periodo di cambiamenti "attivi", seguito da una stabilizzazione della condizione.

L'osteoartrite delle articolazioni della mano è raramente accompagnata da complicanze. Il danno all'articolazione del polso può essere complicato dalla sindrome del tunnel carpale. L'instabilità può svilupparsi in ciascuna articolazione. La forma erosiva (non nodulare) dell'osteoartrite delle articolazioni interfalangee delle mani può provocare la fusione delle superfici articolari; questo processo è accelerato dalla somministrazione intra-articolare di corticosteroidi a rilascio prolungato.

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