Osteoartrosi delle articolazioni dei pennelli

Sfortunatamente, l'osteoartrosi delle articolazioni delle mani non è studiata a fondo come la gonartrosi e la coxartrosi. Ciò è probabilmente dovuto alla buona qualità relativa dell'osteoartrosi di questa localizzazione.

Osteoartrite colpisce soprattutto distale (70% dei pazienti con osteoartrosi delle mani), almeno - prossimale (-35% dei pazienti con osteoartrite delle articolazioni della mano) e le articolazioni interfalangee di carpometacarpica del pollice (60% di donne e 40% uomini con osteoartrosi delle mani) . Le articolazioni metacarpo-falangea e l'articolazione del polso sono raramente colpite (nelle donne -10 e 5%, negli uomini -20 e 20%, rispettivamente). L'osteoartrite delle mani colpisce le donne 4 volte (secondo altre fonti, 10 volte) più spesso degli uomini. Secondo EL Radin et al (1971), la distribuzione di frequenza sopra delle lesioni delle articolazioni delle mani può essere spiegato dalla distribuzione del carico su di essi - il carico massimo cade sulle articolazioni distali. La frequenza del coinvolgimento delle articolazioni delle mani nei pazienti con osteoartrite è un'immagine speculare di quella dell'artrite reumatoide.

L'artrosi dei pennelli di solito inizia nella mezza età, più spesso nelle donne nel periodo climaterico. Spesso associato con osteoartrosi del gonartrozom mani e l'obesità (soprattutto artrosi isolata carpometacarpica congiunta del pollice e delle dita articolazioni). Isolato artrosi singole piccole articolazioni delle spazzole (escluse carpometacarpica finger joint I), nonché isolata polso artrosi solito secondaria (ad esempio, osteoartrite polso dopo aver subito malattia Kienböck (lunovidnoy necrosi asettica dell'osso) o I osteoartrite post-traumatica).

Un segno distintivo dell'osteoartrosi delle articolazioni interfalangee delle mani sono i nodi di Geberden (articolazioni interfalangee distali) e Bushar (articolazioni interfalangee prossimali). Sono densi noduli ispessiti principalmente sulla superficie laterale superiore delle articolazioni. I nodi sono dolorosi, spesso complicati da una sinovite secondaria, in cui può manifestarsi un lieve gonfiore dei tessuti molli, un aumento locale della temperatura cutanea, a volte iperemia della pelle sopra l'articolazione. I pazienti con osteoartrite delle articolazioni interfalangee più spesso rispetto ai pazienti con altre localizzazioni lamentano una rigidità fino a 30 minuti nelle articolazioni colpite al mattino e dopo un periodo di riposo. Nelle prime fasi di giunti osteoartrite interfalangee delle mani sulle articolazioni possono essere formati cisti, talvolta spontaneamente aperta per rilasciare il viscoso contenuto gelatinosa ricca di acido ialuronico incolore. Nelle fasi successive di osteoartrite delle articolazioni interfalangee può essere loro instabilità, diminuzione del volume di flessione, e ridotta capacità funzionale delle articolazioni, che si manifesta difficoltà nell'esecuzione di lavori bene, movimenti fini.

I pazienti con artrosi isolata dell'articolazione carpometacarpica del primo dito si occupano del dolore alla base del primo osso metacarpale. Raramente il paziente può lamentarsi di un dolore indeterminato "da qualche parte nell'articolazione del polso". Una frequente lamentela di pazienti con osteoartrite dell'articolazione carpometacarpica del primo dito è la difficoltà nel piegare le dita in un pizzico. La palpazione dell'articolazione è dolorosa, a volte è possibile sentire e sentire palpatoricamente crepitii quando ci si muove nell'articolazione. Nei casi gravi, i cambiamenti degenerativi dell'articolazione carpometacarpica del 1 ° dito sono accompagnati dalla riduzione dell'osso metacarpale e dall'atrofia dei muscoli adiacenti, che porta alla formazione di una "spazzola quadrata". L'artrosi congiunta carpometacarpica delle dita posso anche essere complicata da sinovite secondaria accompagnato da un aumento del dolore, gonfiore dei tessuti molli, iperemia e aumento della temperatura locale della pelle sopra il giunto.

Nei casi più gravi di artrosi delle articolazioni delle mani radiograficamente rilevare non solo i sintomi caratteristici di osteoartrite (restringimento dello spazio articolare, sclerosi dell'osso subcondrale, osteofitosi, cisti subcondrali), ma intermittente linea bianca corticale. Tale artrosi viene chiamata erosiva. Per la forma erosiva (non cerebrale) dell'osteoartrosi dei pennelli, la recidiva di sinovite è caratteristica. Istologicamente, nella sinovia esporre il fenomeno di infiammazione, senza panno, le analisi del sangue - (. Ipergammaglobulinemia, aumento RBU, aumento del contenuto di SRV et al) segni di risposta acuta fase.

La natura dell'osteoartrosi erosiva non è chiara. A volte viene interpretato come uno stato trasversale tra l'artrosi e l'artrite reumatoide, sebbene più spesso come una forma grave di osteoartrosi delle articolazioni delle mani.

L'evoluzione dell'osteoartrosi delle articolazioni delle mani di solito finisce in pochi anni. La malattia inizia con sentimenti di disagio, dolore, a volte prurito nella zona delle articolazioni interfalangee e nella base del primo osso metacarpale. Nel giro di pochi anni (a volte mesi) i sintomi si aggravano periodicamente e regrediscono, spesso ci sono segni di infiammazione locale. Le cisti possono formarsi sulle articolazioni. Dopo un po 'il processo si stabilizza, il dolore e l'infiammazione si attenuano, il gonfiore delle articolazioni diventa fermo e fisso, acquisisce un carattere nodulare; il volume dei movimenti delle articolazioni diminuisce, a volte si sviluppa l'instabilità delle articolazioni.

Per l'osteoartrite delle articolazioni delle mani è caratterizzata da danni non simultanei alle articolazioni. Pertanto, in qualsiasi momento in alcune articolazioni, i cambiamenti sono stabili, in altri - ci sono segni di infiammazione attiva e la progressione dei cambiamenti morfologici. Le "erosioni" emergenti successivamente subiscono uno sviluppo inverso, lasciando un tipico sintomo della "ala del gabbiano". Secondo PA Dieppe (1995), l'osteoartrosi delle articolazioni delle mani è un processo scenico in cui ogni articolazione subisce un periodo di cambiamenti "attivi", seguito da una stabilizzazione della condizione.

L'artrosi delle articolazioni della mano è raramente accompagnata da complicazioni. La sconfitta dell'articolazione del polso può essere complicata dalla sindrome del tunnel. In ogni articolazione, l'instabilità può svilupparsi. La conseguenza di una forma erosiva (non cerebrale) di osteoartrosi delle articolazioni interfalangee delle mani può essere una fusione di superfici articolari; questo processo è accelerato dalla somministrazione intra-articolare di preparazioni di corticosteroidi a lunga durata d'azione.

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