Bendaggio gastrico laparoscopico

L'imposizione di una fascia gastrica regolabile che riduce la quantità di cibo consumato - bendaggio gastrico - aiuta a ridurre il peso corporeo e si riferisce a metodi restrittivi (restrittivi) che vengono utilizzati nel trattamento chirurgico dell'obesità.

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Indicazioni per la procedura

Inizialmente le indicazioni per fasce gastriche riferiscono obesi terzo grado, cioè con un indice di massa corporea (BMI) maggiore di 40 (kg / sq. M), e la storia del fallimento per ridurre il peso attraverso programmi di dieta basato su metodi convenzionali ( dieta ed esercizio fisico) o farmaci.

Inoltre,  la chirurgia bariatrica  sotto forma di bendaggio gastrico può essere raccomandata per i pazienti con un IMC> 35, in cui l'obesità causa seri problemi di salute. L'elenco dei problemi: il diabete mellito di tipo II (non insulino), la pressione alta, malattie del sistema cardiovascolare, l'apnea ostruttiva del sonno, riduzione del volume polmonare con sintomi asmatici, osteoartrite, così come la presenza di  sindrome metabolica.

Dove bende lo stomaco?

Va tenuto presente che tutte le operazioni bariatriche senza eccezioni, tra cui bendaggio gastrico per via laparoscopica, devono essere eseguite in cliniche specializzate che abbiano:

• esperienza in chirurgia bariatrica (almeno 25-30 operazioni all'anno);
• condizioni e attrezzature pertinenti (compresa l'unità di rianimazione);
• chirurghi qualificati che praticano la tecnica di questa operazione e lo hanno ripetutamente eseguito;
• personale medico appositamente formato (infermieri qualificati, nutrizionisti, anestesisti, specialisti della riabilitazione, cardiologi, endocrinologi, ecc.).

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Preparazione

La preparazione per un'operazione di bendaggio gastrico comporta l'esame di pazienti con la scoperta di altre patologie e patologie che possono essere controindicazioni all'operazione o potenzialmente in grado di causare le sue complicanze.

Effettuare analisi del sangue biochimiche cliniche e dettagliate, analisi delle urine. A seconda dell'anamnesi e delle lamentele di un determinato paziente, viene determinato il livello di acidità dello stomaco.

Raggi X e ultrasuoni dello stomaco e tutti gli organi addominali sono effettuati; potresti aver bisogno di gastroendoscopia ed elettrocardiografia.

Il giorno del bendaggio, il paziente deve avere lo stomaco vuoto, quindi è permesso due o tre ore prima della procedura di bere un po 'di tè.

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Tecnica bendaggio gastrico

Cos'è una banda gastrica regolabile? Questo è un anello di silicone con un fermaglio che si trova intorno allo stomaco (con alcune cuciture che si fissano sulla membrana sierosa). La benda copre il corpo dello stomaco nella sua parte prossimale - alcuni centimetri sotto il cardias (la valvola gastrica al confine con l'esofago). Sul lato interno dell'anello c'è un bracciale collegato da un tubo con un'apertura esterna - una porta di accesso sotto la pelle all'esterno dell'addome o sullo sterno.

Attraverso questo tubo, la cuffia viene riempita con una soluzione fisiologica sterile, a seguito della quale lo stomaco viene bloccato attorno alla circonferenza per formare un sacchetto gastrico (mini-stomaco) con una capacità non superiore a 30 ml. Tra esso e la cavità principale dello stomaco lascia un buco come uno stoma, e il grado del suo restringimento è regolato aggiungendo o rimuovendo il liquido dal bracciale. Così, durante la digestione ha coinvolto tutto lo stomaco, mentre il chimo si sposta gradualmente attraverso la stomia.

Quando il cibo riempie il mini-stomaco formato dalla costrizione, si espande con lo stiramento delle pareti, che viene percepito dai loro meccanorecettori inviando un "segnale di sazietà" all'ipotalamo. Ad oggi, questa è una spiegazione comune per la benda, tuttavia, non dice nulla su come tutti gli altri recettori gastrici reagiscono alla manipolazione restrittiva, perché lo stomaco ha un sistema molto complesso di innervazione mediata biochimicamente.

La fascia gastrica laparoscopica viene eseguita in anestesia generale, con il riempimento della cavità addominale con anidride carbonica (per creare uno spazio operativo). Sulla parete addominale vengono realizzate quattro o cinque punture (porte) attraverso le quali sono inseriti speciali strumenti manipolatori endoscopici. I chirurghi con qualifiche più elevate possono eseguire questa operazione attraverso una singola porta (SPL). Dietro lo stomaco crea un piccolo "tunnel" circolare, dove una benda viene ferita e fissata attorno allo stomaco. Tutte le manipolazioni sono controllate visualizzandole sul monitor.

Controindicazioni alla procedura

Le principali controindicazioni per bendaggio gastrico includono:

• malattie infiammatorie dell'apparato digerente (esofagite, ernia dell'apertura esofagea del diaframma, gastrite, ulcera gastrica e ulcera duodenale, gastroduodenite, morbo di Crohn, ecc.);
• colecistite e colelitiasi;
• pancreatite;
• ipertensione grave, cardiopatia ischemica, malattia polmonare cronica;
• disturbi mentali;
• dipendenza da alcol o droghe;
• età inferiore a 18 anni e oltre 55 anni;
• gravidanza e allattamento.

Il bendaggio gastrico è solitamente controindicato se un potenziale paziente non comprende l'essenza della procedura e non si rende conto della sua influenza sulle abitudini alimentari stabilite.

Le preoccupazioni per i possibili rischi (che possono superare i risultati positivi attesi) sono la causa di un fallimento di effettuare questa procedura in pazienti con un BMI superiore a 50. In questi casi, i medici raccomandano primo peso drop per 40-45 BMI - perdita di peso corporeo dieta e fiznagruzki appena controllati da programmi.

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Conseguenze dopo la procedura

Oltre alle complicazioni subito dopo l'intervento chirurgico, sono possibili ulteriori conseguenze a lungo termine dopo la procedura di bendaggio gastrico, in particolare:

• bruciore di stomaco (dovuto al riflusso del contenuto del sacchetto gastrico nell'esofago in una posizione troppo alta della benda);
• vomito e dolore allo stomaco dopo aver mangiato (se l'apertura tra il mini-stomaco e il resto della cavità della sua cavità è troppo stretta o viene usato il cibo non idoneo, causando la regolazione);
• problemi con il lavoro dell'intestino sotto forma di stitichezza o diarrea, associati principalmente alla violazione della peristalsi intestinale (con una diminuzione della quantità di cibo consumata, una diminuzione del contenuto di fibre alimentari nella dieta e un'assunzione insufficiente di liquidi);
• La disfagia (difficoltà a deglutire) può verificarsi se il cibo viene assorbito troppo velocemente o non abbastanza da masticare, così come quando il cibo è secco o molto duro;
• mancanza di vitamine (specialmente B-12, A, D e K) e minerali (calcio, ferro, zinco, rame).

Secondo gli esperti dell'Associazione Americana di Endocrinologia Clinica (AACE), le complicanze alimentari dopo procedura di bendaggio gastrico sono causate da un diametro interno troppo piccolo della benda. Come gli studi hanno dimostrato, le violazioni nella regolazione del riempimento della pressione portano al fatto che due terzi dei pazienti dopo bendaggio gastrico sperimentano l'incapacità di mangiare determinati alimenti. E quasi un terzo soffre di vomito persistente - la causa principale della carenza nutrizionale, che può avere conseguenze devastanti per la salute delle ossa, il funzionamento del sistema immunitario, nervoso e muscolare.

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Complicazioni dopo la procedura

Come per qualsiasi intervento chirurgico, possono esserci complicazioni dopo la procedura di bendaggio gastrico, che, secondo gli esperti della American Society for Bariatric Surgery, non supera il 3-5% dei casi e il rischio di mortalità è dello 0,1-0,3%.

Molto spesso, le complicanze postoperatorie comprendono lesioni all'esofago o milza, sanguinamento, infezioni secondarie, polmonite. Inoltre, ci sono tali complicazioni caratteristiche per bendaggio gastrico, come ad esempio:

• slittamento della benda e dilatazione della sacca gastrica con necessità di ri-bendaggio;
• irritazione, edema o erosione della mucosa gastrica a causa della pressione della benda e della sua migrazione attraverso le pareti a causa di un eccesso di fluido nella cuffia;
• perdita di liquido dal tubo o dalla cuffia, che richiede la sostituzione;
• l'aspetto di un ematoma o lo sviluppo di infezione nella zona del porto esterno;
• spostamento della porta esterna.

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Cura dopo la procedura

Di solito il paziente è in una struttura medica per tre giorni, ma in molte cliniche straniere questa procedura viene eseguita su base ambulatoriale e la sera dello stesso giorno il paziente torna a casa.

Cura dopo la procedura di bendaggio è quello di garantire la guarigione delle punture (trascorrere il loro trattamento antisettico e chiudere con un cerotto sterile) e osservare la dieta appropriata appropriata - porzioni molto piccole e solo cibo omogeneizzato.

Inoltre, il paziente riceve istruzioni dettagliate sulle regole dell'alimentazione e sui cambiamenti dello stile di vita, che deve eseguire rigorosamente per lungo tempo (il più delle volte per tutta la vita).

Il riempimento del bracciale della benda con il liquido non viene eseguito immediatamente dopo l'operazione, ma solo dopo che l'anello è stato correttamente fissato sulla membrana sierosa dello stomaco. Per una dimensione ottimale dell'apertura tra la sacca gastrica e il resto dello stomaco e garantendo la riduzione del peso, il diametro interno della fascia deve essere regolato ripetutamente nei primi 12-18 mesi dopo l'installazione. Durante questo periodo, le condizioni del paziente e la perdita di peso saranno controllate, quindi i pazienti dovrebbero visitare il medico ogni mese. Dopo aver stabilizzato il peso corporeo, il test viene eseguito una volta all'anno.

Nutrizione dopo bendaggio gastrico

In linea di principio, la nutrizione dopo bendaggio gastrico non è una dieta, perché dovrebbe consistere in un normale cibo sano, che dovrebbe essere masticato accuratamente, per ottenere la consistenza della pasta prima della deglutizione. Questa texture minimizzerà i possibili problemi digestivi nella sacca dello stomaco (mini-stomaco). Quindi i nutrizionisti non raccomandano il passaggio a zuppe, purè di patate, casseruole e cocktail di frutta, che passano facilmente e rapidamente sotto la benda, aumentando così il contenuto calorico del cibo.

I pazienti con bendaggio gastrico sono necessari:

• mangiare cinque volte al giorno in piccole porzioni;
• mangiare lentamente e mangiare bene il cibo;
• durante i pasti non bere (il volume del mini-stomaco non lo consente);
• consumare fino a due litri di liquido al giorno (solo bevande gassate non dolci);
• non andare a letto dopo un pasto (per evitare il reflusso).

È molto importante cambiare le tue abitudini non solo nel mangiare, ma per aumentare il livello di attività fisica in qualsiasi modo accessibile. Ad esempio, puoi camminare tutti i giorni.

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Cosa è più efficace: bendaggio gastrico o palloncino?

La questione dell'efficacia della chirurgia bariatrica è uno dei problemi principali per i pazienti affetti da obesità patologica. Decidendo sulla procedura per limitare il volume dello stomaco, dovresti sapere quali vantaggi e svantaggi hanno diversi metodi restrittivi. Ad esempio, cosa è più efficace: bendaggio gastrico o palloncino?

I vantaggi di entrambi i metodi sono che sono reversibili: la banda gastrica può essere rimossa e il palloncino intragastrico viene espulso ed estratto.

Il bendaggio gastrico laparoscopico, eseguito in anestesia generale, si riferisce a metodi minimamente invasivi. Un cilindro impostazione nella cavità dello stomaco - la procedura è non invasiva e, in effetti, non chirurgica e un palloncino in silicone morbido dopo sedazione luce viene somministrato attraverso la faringe e dell'esofago utilizzando un endoscopio, e gonfiare già nello stomaco.

Entrambe le procedure possono aiutare a ridurre il peso di un terzo dell'originale, ma, come sottolineano gli esperti, l'efficacia della benda può diminuire se la benda si sposta dal luogo della sua installazione (e ciò avviene in circa il 10% dei pazienti). E in tali casi possono insorgere complicazioni. L'introduzione di un pallone, di regola, non dà complicazioni.

Inoltre, il palloncino gastrico legato per un tempo più breve (6 a 12 mesi), e il suo scopo è non solo per creare una sensazione di sazietà con meno cibo, ma gradualmente modificarsi comportamento alimentare, contribuendo allo sviluppo di abitudine persistente per controllare e limitare la quantità assorbita dal cibo. Da questo punto di vista, per i pazienti con un BMI di 30-35, un palloncino è considerato più efficace di una benda. Ma con BMI 35-40 e seri problemi di salute, è la benda più adatta.

Recensioni e risultati dopo l'operazione di bendaggio gastrico

Secondo un dato, dopo bendaggio gastrico laparoscopico, i pazienti con un BMI iniziale di 40-50 all'anno perdono in media il 30% del loro peso in eccesso e un anno dopo la procedura - il 35%.

Ci sono altri risultati statistici medi dopo l'operazione di bendaggio gastrico: in tre mesi - 20% (sovrappeso); dopo mezzo anno - 35%; in un anno - 40%, in due anni - 50% e per quattro anni puoi sbarazzarti del 65% dei chili in più. (e non di tutto il peso corporeo!). Tuttavia, quasi un quarto paziente per cinque anni non è riuscito a perdere metà del suo eccesso di peso.

Recensioni Il 46% dei pazienti di cliniche straniere dopo bendaggio gastrico è positivo. Quasi il 19% dei pazienti era insoddisfatto. Inoltre, la metà di coloro che erano infelici a causa del disagio dopo l'operazione ha dovuto rimuovere la benda.